诊断重度抑郁但是感觉还好

"诊断抑郁症，在临床当中有以下4个方面：1、病史采集。通过采集抑郁症患者的病史可以了解抑郁症患者发病历史，对其临床表现、用药情况、治疗效果等方面进行采集。同时要注意抑郁症患者的自伤、自杀的想法和行为要给予特别关注。2、在采集病史时要注意进行精神专科检查。精神专科检查对于抑郁症的诊断非常有意义，特别是思维、情感、意志活动等相关方面应仔细进行问诊。包括患者情绪低落以及相关的内容，思维内容，思维形式的相关内容以及对于未来意志行为活动的相关内容等等。3、量表测定。针对于抑郁症患者，临床当中应用比较多见的是汉密尔顿抑郁量表和抑郁症自评量表等等。通过量表测定来评定患者抑郁症的相关症状以及严重程度。4、要做好排除诊断，特别是对于年龄偏大以及对于有躯体疾病的患者，要做好器质性疾病所致抑郁症的相关鉴别。通过以上4个方面可以对抑郁症作出诊断。"

"抑郁的诊断依据主要包括时间、症状还有严重程度。时间上要满足2个星期，症状上要具有两条以上的核心症状和两条以上的附加症状才能诊断为抑郁症。核心症状指抑郁症典型的三低症状，心境低落、兴趣缺乏和乐趣丧失。抑郁症的附加症状比较多，主要包括自信心不足和自卑，还有自责自罪，有的严重的患者会有自杀的想法甚至是行为。还有患者的思维比较迟缓，注意力不集中，觉得自己的脑子好像一片空白，有的患者的反应特别慢，不愿意活动，也不愿意说话，做事效率很低。另外还会有睡眠障碍和食欲的变化，还有的患者出现性功能的下降。抑郁症状的严重程度决定了抑郁的严重程度，轻度的抑郁症一般患者的社会功能受损不明显，患者基本上可以正常的学习、工作、社交等；中到重度的患者的社会功能基本受到了比较严重的影响。"

在生活上，我们常常能听到、看到患有重度抑郁症的人自伤、自杀，所以很多人对抑郁症的第一印象可能就是“有自杀倾向”。实际上，除了有自杀倾向，重度抑郁症患者还会有心境低落、兴趣和愉快感丧失、精力降低这三条核心症状，以及注意力降低、自我评价和自信降低、自罪观念和无价值感、认为前途暗淡悲观、睡眠障碍、食欲下降等附加症状。核心症状1.心境低落每天大部分时间都心境抑郁，既可以是主观的报告（例如，感到悲伤、空虚、无望），也可以是他人的观察（例如，表现流泪）；但儿童和青少年可能表现为心境易激惹。2.兴趣和愉快感丧失几乎每天或每天的大部分时间，对于所有或几乎所有的活动兴趣或乐趣都明显减少，包括以往特别喜爱的活动。3.导致劳累增加和活动减少的精力降低只想躺着或者保持相对舒服的姿势，不想活动，一旦开始活动或者走动都会觉得特别累，完全提不起精力去做一件事。附加症状1.注意力降低几乎每天都存在思考，或注意力不集中、犹豫不决，很难坚持完成一件事情。2.自我评价和自信降低最常表现为：口头禅是我不行，我怎么能行呢；哪怕是对自己曾经擅长的事，也会变得不自信。3.自罪观念和无价值感几乎每天都感到自己毫无价值，或过分的、不适当的感到内疚（可以达到妄想的程度），（并不仅仅是因为患病而自责或内疚）。4.认为前途暗淡悲观因为低自信状态以及自我的无价值感，导致患者常有前途黯淡，不会再有希望的认知。5.自伤或自杀的观念或行为反复出现死亡的想法（而不仅仅是恐惧死亡），反复出现没有特定计划的自杀观念，或有某种自杀企图，或有某种实施自杀的特定计划。6.睡眠障碍几乎每天都失眠或睡眠过多。7.食欲下降几乎每天食欲都减退，在未节食的情况下体重明显减轻，或体重增加，儿童则可表现为未达到应增体重。参考文献[1]郝伟,陆林.精神病学[M]第8 版.北京:人民卫生出版社,2018:110.[2]美国精神医学学会.精神障碍诊断与统计手册第5版[M].北京:北京大学出版社,2015:154.

在医学上重度抑郁症的症状表现为三低，即三个方面全面减退，具体如下：1、情绪低落，患者会感觉特别不高兴，特别悲伤，莫名其妙的心情低落，严重时会觉得万念俱灰，有想死的念头；2、思维迟滞，会感觉思维反应特别慢，变笨记性不好，脑子不像以前灵活，脑袋像生锈一样，觉得很多事情反应不过来，以上为思维方面的改变；3、意志活动的变化，会出现明显的行为活动减少、不想动、不想说话、不想理人、不想外出。如女孩不愿意化妆，一个月不洗一次澡，觉得生活没有太多意义，每天郁郁寡欢、懒散、精力疲乏，同时会伴随很多躯体症状，如慢性疼痛，会感觉食欲不振，早醒，部分女性甚至会出现停经、闭经的现象，很多男生会出现性功能方面的改变。

重度抑郁在治疗上选择住院药物治疗，通过药物治疗快速的改善重度的抑郁情绪，药物治疗强调早期、全程、足量。药物治疗主要选择抗抑郁药，比如盐酸帕罗西汀、氢溴酸西酞普兰、草酸艾司西酞普兰、盐酸舍曲林等药物。这类药物如果在早期、足量、全程的前提下，能够快速的改善重度抑郁的抑郁状态。 重度抑郁如果在药物治疗改善不充分的前提下或者改善不明显，也会选择无抽搐电休克治疗，通过无抽搐的电休克治疗快速改善重度抑郁的抑郁状态。这种抑郁状态改善之后，同时也会配合抗抑郁的药物治疗。所以重度抑郁的治疗选择药物治疗，在药物治疗效果不明显的前提下，积极的选择无抽搐电休克治疗。

重度抑郁一般为原发的抑郁症，排除了重大器质性病变造成的抑郁表现，针对重度抑郁症进行治疗，只有在专科医院的专业医师的指导下，甚至需要住院治疗。其治疗是个很复杂的过程，包括物理、化学、文体活动、锻炼身体等综合方面治疗。单纯一种化学药物或简单方法的治疗，对于重症抑郁的效果微乎其微，因为一旦形成重度抑郁，病人动力缺失、睡眠质量差、食欲欠佳、身体抵抗力极度下降，甚至产生悲观、失望情绪，需要解脱，生活非常痛苦，没有生活的欲望，在寻求解脱的过程中可能有自杀倾向。所以要对其十分关心和关爱，防止出现不良影响。一定要采取综合措施，最好是住院治疗，防止出现自杀等不良倾向的结果。

重度抑郁症患者多半存在较为强烈的自残、自杀倾向，心情极其低落，病情十分凶险，所以重度抑郁多久能好其实并没有一个明确的时间。如果患者求生意志较强，且积极配合医生治疗，那么可能2~3年左右就能有明显好转，甚至治愈；但若患者的求生意识较低，且治疗并不积极或者反复发作，那么可能需要长期甚至终身服药，治好的可能性相对较低。在谈论能不能治疗好之前，我们最重要的就是好好治疗！都说，但行好事，莫问前程。重症抑郁症的治疗也是一样的，甭管能不能治好，首先得去治疗！临床对于重症抑郁症主要以抗抑郁剂治疗为主，如氟西汀、文法拉辛、度洛西汀、伏硫西汀等。重症抑郁症的治疗主要分为以下三个时期，不同阶段，治疗所需要的时间也稍有不同。1、急性期治疗一般需要6~8周左右的用药时间，具体药物选择要根据患者的病情，尽量选择疗效好，不良反应少的。2、巩固期治疗一般需要4~6个月的治疗时间，巩固急性期的治疗效果，防止病情复燃或加重。3、维持期治疗一般需要6~9个月的治疗时间，同样是为了防止病情复燃或加重。对于症状反复的患者，则需要更长的治疗时间。因为重症患者常有无法控制的自伤、自杀行为，所以建议患者进行住院治疗。一方面医生护士能够及时根据病情的发展进行相关的治疗，比如电休克治疗，可以在患者想要自杀、拒绝服药或药物无效时使用；另一方面，在专业人员的监督下，患者的依从性也会提高，能够获得更好的疗效。参考文献[1]常军,章明星. 抑郁症的发病机制及治疗研究进展[C]//.第六届中国中西医结合学会心身医学专业委员会换届大会暨第十二次中国中西医结合心身医学学术交流会论文集.[出版者不详],2019:112-132.[2]邱燕.改良电休克治疗18例重度抑郁症的护理体会[J].世界最新医学信息文摘,2017,17(59).

如果出现重度抑郁，建议及早住院，进行系统、规范的治疗，治疗方式主要看两种情况： 1、伴有强烈的自杀企图或者行为，患者拒绝进食、违拗，甚至木僵，建议首选MECT治疗缓解急性期的症状，急性期过后回归药物治疗，药物治疗有明确的疗效，不但有治疗作用，而且有预防复发的作用。 2、不伴有上述情况的重度抑郁可以选择药物治疗或者MECT治疗，药物治疗以新型抗抑郁药物为主，如SSRIs类的药物、SNRIs类的药物或者NaSSAs类药物等，通常药物起效时间是2-4周，根据病情及躯体状况逐渐将药物加到治疗量。 在此期间观察药物副作用及耐受性，新型抗抑郁药副作用很小，副作用1周左右就会消失，病情好转后按疗程服用，避免疾病复发。

临床治愈含义是通过各种治疗手段后，可以实现症状的绝大部分缓解甚至消失，功能基本恢复到生病前的状态。经过如药物治疗、心理治疗、物理治疗，85%的病人可以实现临床治愈。至于重度抑郁没有数据，没有对抑郁进行分度，不清楚单纯地针对重度抑郁的治愈率的多少。整个抑郁障碍，大概85%可以获得临床治愈，相对而言重度抑郁的治疗难度会比较大、症状比较重，有可能会低于此数字，但仍然有相当部分的病人可以获得很好的缓解，可以获得很好的功能恢复。但不管是重度抑郁，还是一般抑郁，都会有复发的风险，可能会在本次临床治愈后，后期会有第2次的反复，未来的某一天、某一时间段，有第2次的复发。目前没有办法可以完全预防后期的复发，也没有手段可以使后续一定不复发，复发的风险还是有可能存在。目前只能通过部分方法降低复发的风险，如规范化治疗，完成急性期、巩固期、维持期的治疗，如增加心理治疗、减少不良刺激等。

"有抑郁倾向的患者需要到精神病院有精神科医生作出诊断，重度抑郁是指有抑郁症的核心症状三条，核心和附加症状共计八条，至少八条才能确诊为重度抑郁。核心症状有以下三条：\n1、抑郁心境，对患者来讲大部分时间不高兴、想哭，持续两周。\n2、对平日感兴趣的活动丧失兴趣或者愉快感。\n3、缺乏动力、精力不足或者过度疲劳。\n其它的附加症状主要是失眠、食欲下降、体重下降，或者其它的活动没有兴趣、缺乏兴趣等，共计有八条。根据有无精神病性症状，再分为伴精神病性症状的重性抑郁发作和不伴精神病性症状的重性抑郁发作。"