45岁月经一直不干净，可能是放置了宫内节育器或者不恰当地使用避孕药、外伤等因素，导致子宫出现不正常的出血现象。另外，女性出现精神、心理方面的因素，如生活以及社会压力大等，也会影响到月经，导致月经淋漓不尽。还有可能是内分泌因素、生殖系统因素、全身疾病因素等导致。出现月经一直不干净的表现时，建议及时到医院就诊，根据具体情况进行分析。
一、内分泌因素：
45岁可能已经进入围绝经期，女性排卵失去节律性，体内雌孕激素分泌也受到较大影响，子宫内膜增生可能会受到激素调控影响，造成子宫内膜出现不规则脱落，可能出现月经长时间不干净的情况。
二、生殖系统因素：
1、子宫因素：如子宫内膜息肉、黏膜下子宫肌瘤，出现宫腔内的异常肿物，临床上均表现为月经淋漓不尽，月经期延长，可伴有下腹坠胀、腹痛等症状。子宫内膜癌是导致女性不规则阴道流血的主要原因，可出现异常阴道出血、阴道排液、疼痛、腹部包块等症状，常见于围绝经期、绝经后的女性；
2、卵巢因素：常见于卵巢功能性肿瘤，如间质细胞瘤、卵泡膜细胞瘤等，可影响女性激素水平的分泌，而导致月经不规则，出现月经长期不干净的情况，可伴有下腹痛、恶心、呕吐等症状。
三、全身疾病因素：
如血小板减少症、血友病、白血病等血液系统疾病，可引起异常的阴道出血，可表现为月经长期不干净。
除上述因素外，45岁月经异常的女性还可能与宫颈疾病、阴道内疾病有关，如宫颈癌、阴道癌等，也会影响月经。需要进行相关的妇科检查，可以进行子宫附件超声检查、宫腔镜检查、诊断性刮宫，以及宫颈癌筛查等，通过相应的检查可以明确病因，根据病因找到相应的治疗方法，缓解症状。