肛门变小、变紧，大便细且拉不出来，主要是便秘、痔疮、肛裂、肛门狭窄、直肠肛管癌引起，需要到肛肠科进行直肠指诊和电子结肠镜等检查诊断，确诊疾病后进一步治疗。
1、便秘：便秘患者由于肛门括约肌痉挛，耻骨直肠肌痉挛、肥厚等原因，肛门变小、变紧，大便变细。另外，便秘伴随的直肠黏膜内脱垂，导致直肠黏膜堆积在肛门口，也会导致大便变细且拉不出来。出现便秘时可先尝试通过饮食调理改善，当效果甚微时需就医，进行相关的肠道检查，根据检查结果选择药物，甚至手术治疗；
2、痔疮：多因便秘以及排便时间过长，或者先天性痔静脉团发育不良引起痔静脉扩张导致。主要表现为肛门处有异物感，痔核占据肛管导致肛门变小、变紧且大便变细、拉不出来，建议及时就医，根据实际情况使用药物或考虑进行手术治疗，缓解症状；
3、肛裂：多因大便过于用力、便秘等导致肛管皮肤及肌肉层撕裂引起，表现为排便时肛周剧烈疼痛，因为害怕排便时的剧烈疼痛，很多患者表现为肛门括约肌痉挛，不敢排便，部分愈合形成瘢痕时会导致肛门变小、变紧，大便难以排出。急性肛裂可以通过多喝水，多吃蔬菜、水果，软化大便，温水坐浴使肛门括约肌松弛，痔疮栓等药物治疗，长期的慢性肛裂往往需要行手术治疗；
4、肛门狭窄：肛门部手术后可能发生肛门狭窄，表现为肛门变小、变紧，而使大便拉不出来。特别是有反复多次肛门部手术史和复杂性肛瘘手术史的患者，需要及时进行扩肛治疗；
5、直肠肛管癌：中晚期的低位直肠癌和肛管癌，肿块可能堵塞肠腔，表现为肛门变小、变紧，大便难以排出，以及大便带血，需行结肠镜检查并取组织活检确诊。治疗主要是手术切除病变肠管，并进行淋巴结清扫，辅以放化疗。