脚上大脚趾甲里面有黑色东西可能是卫生条件差、外伤、感染、甲母痣等引起，患者可以去医院皮肤科就医，进行血常规、皮肤镜等检查，确诊后积极配合医生进行针对性治疗。
1、卫生条件差：如果不注意脚部的卫生，大脚趾甲内可能会藏污纳垢，里面有黑色的脏东西，通过洗脚、剪指甲可以缓解，无须过于担心。
2、外伤：如果患者大脚趾被砸伤或受到挤压，毛细血管破裂可能会导致淤血，大脚趾甲里面会发黑。如果出血量较少，通常可以自行恢复，如果大脚趾甲也受到损伤，需要考虑去医院进行拔甲处理。
3、感染：如果患者脚部受到真菌、细菌等病原体感染，可能会繁殖增生，出现大脚趾甲发黑的情况。通常需要进行病原体培养明确感染，并在医生指导下进行对因治疗，如使用萘替芬酮康唑乳膏、卢立康唑乳膏、阿莫西林胶囊等药物。
4、甲母痣：是痣的一种，是甲板出现黑色纵行条带，通常边界比较清楚，颜色均一，可以长在大脚趾甲里面。如果没有特殊变化无须处理，如果变大或影响美观也可以在医生操作下进行手术治疗。
除以上相对常见原因外，还有其他的可能性疾病，比如黑色素痣、 黑色素瘤等，也可以导致大脚趾甲发生异常变化。患者平时要注意个人卫生，及时关注身体的变化，如果脚趾甲出现黑色物质，且逐渐增长，就要及时在医生指导下进行针对性治疗，避免病情进一步发展。