脾脏需要切除的情况，常见于脾脏的疾病，如脾外伤、脾感染、游走脾、脾囊肿、代偿性脾大，也可见于脾功能亢进性疾病等情况下，具体需经专业医生进行评估判断。
1、脾外伤：左上腹或左肋部穿透性损伤及闭合性损伤，引起脾破裂或包膜下破裂，或自发性脾破裂，以及手术中损伤等，均可引起致命的大出血，需立即行脾切除术止血，挽救生命；
2、脾感染：脾脓肿常发生在脓毒血症后，如脓肿局限在脾内，可行脾切除术。另外，对于局限性脾结核，也需要及时进行脾切除术。因为脾脏血供丰富，出现感染后，若不及时控制局部，可能会进一步引起全身系统出现感染现象；
3、游走脾：又称异位脾，由于脾蒂过长，脾可过度活动而成游走脾，甚至出现脾蒂扭转，造成脾坏死。无论脾蒂扭转与否，均应行脾切除术；
4、脾囊肿：上皮性、内皮性和真性囊肿，或非寄生虫性假性囊肿以及寄生虫性囊肿，如脾包囊虫病等，均易继发感染、出血、破裂。此时应予切除，从而达到根治目的；
5、代偿性脾大：肝内型肝门静脉高压症合并脾功能亢进者、肝外型肝门静脉高压症、脾动脉瘤、脾动-静脉瘘及脾静脉血栓等引起充血性脾大者，均应行脾切除术，否则可能进一步破坏机体血小板细胞，从而出现异常出血现象，如皮下淤血、内脏出血等；
6、脾功能亢进性疾病：多见于各种血液性疾病，导致出现脾脏代偿性增大，如原发性血小板减少性紫癜、先天性溶血性贫血、原发性脾性中性粒细胞减少症、原发性全血细胞减少症、再生障碍性贫血等，在进行原发病治疗的同时，需行脾切除手术进行治疗，避免疾病进一步加重；
另外，胃体部癌、胃底贲门癌、胰体部、尾部癌、结肠脾曲部癌，行根治切除术时，无论是否出现脾转移，为清除脾动脉周围或脾门部淋巴结，均应行脾切除术。尤其对于肿瘤与脾出现粘连现象时，需一并切除脾脏。另外，对于脾脏原发性肿瘤，如血管瘤等良性或淋巴瘤等恶性肿瘤，也应进行脾切除术，以免出现残留癌细胞组织，致使病情后期复发加重。