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肺曲霉菌感染形成空洞能治好吗

张鸿呼吸与危重症医学科主任医师
首都医科大学附属北京朝阳医院三甲复旦榜 A+

肺曲霉菌感染形成的空洞,多数情况下能治好,也就是空洞能闭合。但肺部可能会留下痕迹,即组织修复的痕迹。还有部分患者即使积极治疗,空洞也不能闭合,该情况主要考虑与患者的免疫力及病毒侵袭性有关。肺曲霉菌感染可分为侵袭性肺曲霉菌病、慢性坏死性肺曲霉菌病、肺曲霉肿、侵袭性气管支气管曲霉病、变应性支气管肺曲霉病等类型,其中侵袭性肺曲霉菌病、慢性坏死性肺曲霉菌病、肺曲霉肿三种可能会出现空洞表现。

1、侵袭性肺曲霉菌病:主要是肺曲霉菌病侵袭导致局限性肉芽肿,或广泛化脓性肺炎伴脓肿形成,此时病灶可以出现空洞样改变。此类患者经过足够强度、有效的针对性治疗后,病变被吸收,空洞一般可以闭合。但也可能有部分患者的免疫状态较差,或者有免疫抑制,即使治疗强度够高,也会对疾病控制造成制约,从而导致空洞不能闭合;

2、慢性坏死性肺曲霉菌病:属于一种半侵袭性肺曲霉菌病变,肺曲霉菌多会直接侵袭肺实质,患者的肺部会出现空洞性病变,还可伴有长期呼吸道症状。此类患者即使及时进行积极、有效治疗,空洞性病变也会长期存在,较难闭合;

3、肺曲霉肿:常继发于肺结核空洞,以及支气管扩张、支气管囊肿、肺结核脓肿等疾病。此时X线胸片或CT片上,多会显示在原有慢性空洞内有一球形影,可随体位改变而在空腔内移动。虽然曲霉肿通常不侵犯组织,但也可能发展成侵袭性肺曲霉病,并造成刺激性咳嗽、反复咯血等症状。此时药物较难到达肺部空洞内,无法杀灭曲霉菌,常需要通过外科手术切除曲霉球,才能达到完全根除。

如果患者确诊为肺部曲霉菌感染,需要在医生的指导下积极使用伏立康唑等抗真菌药物治疗,促进病情恢复。若药物控制不佳,由医生根据情况判断后,也可以选择进行手术治疗。

2023-02-14
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