纵隔结节是指位于胸腔纵隔内的异常组织团块，其大小、形态和性质各异，发现纵隔结节达到20mm时，是否需要开刀需要全面的评估，若是良性结节，患者无压迫症状一般不用开刀，若是恶性，并且存在压迫症状等，一般需要开刀去除。
对于20mm的纵隔结节需要进行全面的评估，包括结节的影像学特征，如CT、MRI等，以及患者的临床表现、结节的生长速度和趋势等，上述因素将有助于判断结节的性质和潜在风险。
纵隔结节的性质是决定是否需要手术的关键因素，良性结节通常生长缓慢，无明显临床症状，且对周围组织无浸润或压迫，因此一般不用开刀，注意观察即可。恶性结节则可能迅速增大，侵犯周围组织，甚至发生远处转移，若经检查证实为恶性结节，无论大小，均应尽早手术切除，以防止病情恶化。此外若结节压迫邻近器官，如气管、食管等，导致呼吸困难、吞咽困难等症状，也应考虑手术治疗。
临床上常见的手术方法包括纵隔镜手术、胸腔镜手术和开胸手术等，医生会根据结节的位置、大小、性质以及患者的身体状况等因素进行综合评估，选择最适合患者的手术方式。对于恶性结节患者，术后还需根据病理分期和患者身体状况制定个体 化的辅助治疗方案，例如化疗、放疗等，以提高治疗效果和患者生存率。