一觉睡醒肩膀疼得厉害，可能是落枕、急性肩关节滑膜炎、肩周炎、颈椎病等因素引起。具体需要结合其他症状以及辅助检查才能确诊，建议明确病因后积极治疗，以免延误病情。
1、落枕：一般是由于睡觉姿势不对或者是枕头高低不合适引起，颈肩部肌肉受压导致肌肉痉挛，可出现一觉睡醒肩膀疼得厉害的情况。可以采用局部热敷、按摩缓解，也可遵医嘱口服肌肉松弛药治疗，如盐酸乙哌立松片；
2、急性肩关节滑膜炎：若夜间肩关节受凉，可导致肩关节肌肉及韧带发生急性的肩关节滑膜炎，无菌性炎症刺激可导致肩膀疼痛，从而出现一觉睡醒肩膀疼得厉害的情况，并影响肩关节活动。可以遵医嘱服用非甾体类抗炎药治疗，如双氯芬酸二乙胺乳胶剂，也可配合红外线照射，缓解不适症状；
3、肩周炎：如肩周组织既往有肩周炎，睡觉长期侧卧，会使一侧肩关节长期受压，进而产生一觉睡醒肩膀疼得厉害的情况，并伴有肩关节上举、外展受限。治疗方法为口服非甾体类抗炎药，如奥沙普秦胶囊、塞来昔布胶囊等，也可局部热敷，另外需要积极进行功能锻炼；
4、颈椎病：夜间睡眠枕头过高可引起颈椎病的急性发作，如神经根型颈椎病如果急性发作可导致肩膀疼痛难忍，出现一觉睡醒肩膀疼得厉害的情况，并且会伴有肩关节以及颈椎活动受限、手臂麻木等症状。需要进行肩关节MRI检查，多做抬头望天动作，避免长时间低头，可遵医嘱口服营养神经的药物进行治疗，如甲钴胺片、维生素B1片等。
导致一觉睡醒肩膀疼得厉害的病因较多，建议患者在专业医生的指导下治疗，治疗用药需谨遵医嘱。