宝宝出生20天抬头很有劲，可能是宝宝发育较好的表现，也可能是神经系统异常的表现，需要根据不同情况进行全面地分析，家长可以及时带宝宝就诊，请医生帮助诊断。
1、发育较好的表现：通常情况下宝宝会在出生后2个月开始逐渐抬头，但如果宝宝发育情况比较良好，也可能会出现抬头比较早的现象。所以宝宝出生20天抬头很有劲，可能属于正常表现，说明宝宝喂养较好、体格发育比较强壮，神经系统发育也比较好。但是家长仍要做好宝宝头颈部的护理，虽然宝宝20天抬头很有劲，但也不能过早将宝宝竖抱，以免增加颈椎和腰椎的负担，导致脊椎损伤。可以在医生的指导下给宝宝进行抬头训练，更好地促进运动和神经系统功能的发育；
2、神经系统异常的表现：如果出生后20天的宝宝突然出现抬头非常有力，也有可能是由角弓反张导致，主要表现为颈项强直、身体仰屈呈弓状，同时还会伴有双眼上翻或者双眼凝视、意识丧失、四肢肌张力增高等症状，有可能是颅内出血、脑膜炎等导致的神经系统异常。需要立即带宝宝前往医院新生儿科就诊，及时给予低流量吸氧、地西泮等治疗，同时明确病因及早治疗，以免造成宝宝死亡等严重情况发生。