腰椎穿刺经过的层次主要包括皮肤、皮下筋膜、棘上韧带、棘间韧带、椎管内黄韧带、椎管内硬脊膜及硬脑膜、椎管内蛛网膜等。其中硬脑膜和硬脊膜部位比较厚、比较硬。
腰椎穿刺在突破硬脑膜和硬脊膜时会有明显的突破感,突破后再进入蛛网膜,蛛网膜的突破感没有硬脑膜和硬脊膜明显。进入蛛网膜后,可以看到有清亮的脑脊液流出,说明已经在蛛网膜下腔,脑脊液主要在蛛网膜下腔生成和吸收,突破到蛛网膜下腔即表示腰椎穿刺成功。
通过腰椎穿刺可以测定颅内压,颅内压的正常范围在80-180mmH2O。根据脑脊液的颜色可以初步通过肉眼判断是否存在病变,包括炎症、出血、感染等。并且通过脑脊液化验,判断脑脊液是否有出血以及细菌、病毒、原虫或真菌感染等。
综上所述,需根据患者的情况,以及腰椎的部位有无骨折或感染,选用合适的位置和合适的体位,比较容易获得脑脊液和穿刺到合适的蛛网膜下腔位置,通过测压可以判断是否存在颅内压增高或者颅内压过低的情况,还可通过化验脑脊液来判断疾病的性质等。