下壁异常Q波指的是在心电图上Ⅱ、Ⅲ、AVF三个导联，Q波出现了宽度或深度的异常，一般只要Q波的宽度大于0.04秒，或深度大于同导联R波的1/4，就属于异常Q波。异常Q波可见于心肌梗死，也可见于心肌病、心肌炎等心肌方面的疾病，因此，需要结合相关的检查，明确诊断、积极治疗。
1、心肌梗死：是由于心脏冠状动脉粥样硬化斑块形成，逐渐在血管内形成血栓，堵塞血管而引起的心肌细胞缺血性坏死。一旦患者出现下壁心肌梗死，通常数小时至数天就会在Ⅱ、Ⅲ、AVF三个导联出现异常Q波。这种情况患者会有剧烈的胸闷、胸痛，除了心电图改变外，还会有心肌酶谱，特别是肌钙蛋白的升高，通过这些检查即可明确诊断；
2、心肌病：属于一种原因不明的、以心肌病变为主的疾病，不管是扩张型心肌病还是肥厚型心肌病，患者一般会有心慌、胸闷、心悸、呼吸困难等方面症状，通过心脏彩超检查可明确诊断。这两种心肌病，在心电图上都有可能在Ⅱ、Ⅲ、AVF导联出现异常Q波；
3、心肌炎：由于病毒、细菌等微生物感染造成的心肌炎症，患者会出现发烧、心慌、胸闷、呼吸困难等症状，心电图上也会有下壁导联的异常Q波。化验心肌酶谱时，会出现酶谱升高，而进行心脏彩超检查时，能够看到心包积液存在。
此外，部分肥胖患者心脏上抬变成横位，由于膈肌上抬，患者在进行心电图检查时也可发现下壁异常Q波。