颈部损伤急救法

刘扬 副主任医师 北京急救中心

症状识别

颈部有咽、喉、气管和食管,以及重要的大血管和神经,受伤后可导致严重后果。当发现有人颈部损伤:

1、询问伤情

呼叫伤者,判断其有无意识;如果伤者意识清醒,询问其受伤过程,并看其是否有颈部疼痛伴肢体麻木、活动受限等表现。

2、检查身体

检查伤者颈部伤口,可根据致伤物的大小及致伤的力度来判断伤口的深浅。当伤口血液呈鲜红色,且是搏动性喷射状,多为动脉出血,出血速度快,致命性危险大。若颜色呈暗红色,多为流出或涌出,多为静脉出血,比动脉出血相对危险性小,但大静脉出血,同样十分危险。当有毛细血管出血时,一般血液呈鲜红色,血液从创面成点状或片状渗出,几乎无致命性危险。如果颈部伤口处随呼吸有分泌物或血性泡沫冒出,多伴有气管损伤。当伤者颈椎及神经损伤时,可表现为局部疼痛、肿胀、自主活动受限;并伴有四肢的运动、感觉和大小便功能障碍。若无伤口,需检查其颈部是否有触痛,并判断其呼吸及脉搏是否正常。

120急救

若伤者有明显触痛、呼吸困难或明显外伤时,应立即拨打急救电话120;若患者出现意识不清,无呼吸、心跳时,应立即行心肺复苏术,并呼喊他人拨打急救电话120(若身旁无人,可利用免提功能拨打急救电话),救助伤者直至医护人员赶到。

救治方法

颈部损伤极易造成颈椎骨折或脱位,从而使颈部脊髓神经发生损伤或横断,造成头颈部以下的运动和感觉消失,导致高位截瘫。

当颈部有伤口,有气体冒出、血性泡沫时,需及时清理伤口中的分泌物,保持其呼吸道通畅;当颈部有伤口,且伤口无气体冒出、无血性泡沫时:

1、按压止血

可用厚棉垫或干净的毛巾直接压迫伤处进行止血;如有止血粉,可在纱布上加用止血粉进行止血。按压时间,以伤口停止出血或专业人员赶到为止。需注意颈部伤口不宜做环绕颈部的加压包扎,以防压迫呼吸道,且禁止同时按压双侧颈动脉。

当颈部无伤口,但出现肢体麻木伴活动受限时,应立即进行颈部固定:

2、稳定颈部

凡重伤者,应在放置颈托后才能移动,以防止因为颈椎错位,损伤脊髓,而发生高位截瘫。昏倒在坐椅上的伤员,安放颈托后,可以将其颈及躯干整体转动,将伤员搬出。

(1)若有颈托,选取合适型号的颈托佩戴;颈托的松紧度以可限制颈部活动为宜,不宜过松过紧,使伤者颈部处于正中位,同时避免压迫双侧颈动脉;

(2)若无颈托,可用三条厚毛巾包裹长约30-40cm的硬纸板,卷成长条状自制颈托,并用绷带或布条将其固定于伤者颈部;当伤者处于仰卧位,且无颈托及硬纸板时,应卷起两个厚毛巾或衣物,分别置于其颈部两侧,使颈部保持正中位,并用绷带固定。

3、搬运

对抛离座位的危重、昏迷伤员,应原地戴上颈托,包扎伤口,再由数人按脊柱损伤的原则搬运伤员。动作要轻柔,避免翻转伤者,要求颈、胸、腰、下肢保持一个平面,搬运需将伤者先平放在木板或担架上,搬运者需注意脚步协调、行动一致、平稳前进。

(1)紧急情况需移动伤者时,应在固定伤者颈部后,由三人站在伤者同侧,另一人站在对侧保护,同侧三人用手分别托住伤者的头颈部、胸腰段和下肢,同时用力将伤者水平抬起,平移至硬板担架上,再进行搬运。搬运伤者时,禁止使用软担架或翻转伤者,以免造成不可逆的损伤。

(2)如使用铲式担架,需先将伤者放置平卧位,然后分别将担架的左右两片,从伤者侧面插入背部,扣合头尾部的卡扣(先扣紧头部,再扣紧尾部),最后扣紧约束带,将伤者固定在担架上再进行搬运。

特别提示

1、搬运伤者前,需固定颈部,包扎不宜过紧,避免压迫颈部动脉,保持呼吸道通畅;

2、非紧急情况下,禁止由非专业医护人员搬动伤者,禁止一个人拖拉、搬动伤者;

3、颈部损伤如有大量出血且无血性泡沫时,止血是第一要务。

4、禁止给伤者喂食任何东西。