淋巴结是人体重要的免疫器官，是接受抗原刺激、产生免疫反应的场所。在正常成人的颈部大约有300余枚淋巴结，大小介于3~30mm。当机体受到外界致病因素的侵袭后，淋巴细胞产生淋巴因子和抗体，使淋巴细胞和组织细胞反应性增生，进而使得淋巴结肿大。颈部的淋巴结肿大常为许多疾病的诊断线索，区别良恶性淋巴结具有重要意义。

• 颈部淋巴结肿大最常见的表现为颈部有肿块，常伴有发热、乏力、食欲减退等症状。

• 颈部淋巴结肿大通常与感染、肿瘤以及风湿免疫性疾病相关。

• 治疗颈部淋巴结肿大，应根据不同的发病原因对症进行治疗。

• 大部分颈部淋巴结位于皮肤下方1~2cm，高分辨力超声可以识别淋巴结的形态、结构以及血流特征，其分辨率优于目前的CT和MRI。

感染因素

细菌、病毒等引起淋巴结感染时，淋巴结可充血水肿，甚至发生坏死及肉芽肿形成，是淋巴结增大伴疼痛。包括细菌性感染、病毒性感染、寄生虫感染、衣原体感染、螺旋体病。

风湿免疫性疾病

如类风湿关节炎、系统性红斑狼疮等。

肿瘤因素

无论是原发于淋巴结的内生肿瘤还是淋巴结以外的转移肿瘤，都表现出肿瘤细胞在淋巴结内大量增殖，占据和破坏淋巴结正常的组织结构，导致淋巴结增大。

原发性肿瘤

霍奇金淋巴瘤、非霍奇金淋巴瘤、白血病，尤其是淋巴细胞白血病。

继发性肿瘤

多为癌的淋巴结转移或软组织恶性肿瘤的淋巴结转移，如甲状腺癌、各种口腔癌、乳腺癌、肺癌、食管癌等。

其他疾病因素

多种外界因素刺激及变态反应性因素引起淋巴结内淋巴细胞大量反应性增生，表现为淋巴结滤泡增大，滤泡旁淋巴细胞坏死增生，导致淋巴结增大。如结节病、窦性组织细胞增多症、血管滤泡增生等。

病毒感染性淋巴结炎

风疹、麻疹、传染性单核细胞增多症，猫抓病等均可出现颈部淋巴结肿大。

腺型土粒伦斯菌病

为特殊细菌感染性淋巴结炎。

颈部淋巴结结核

主要侵犯颈线，颈深淋巴结上群，颌下淋巴结，其次是颈深淋巴结下群、锁骨上淋巴结群，可形成窦道。

毒物

例如一些具有毒性的物质进入人体以后，可能会导致人体出现淋巴结肿大。

药物因素

经常服用具有肾毒性或者其他一些药物，可能会出现一些副作用，导致淋巴结肿大。

环境毒素

环境中的一些灰尘或者微小物质进入人体以后，可引起颈部淋巴结肿大。

颈部一侧或两侧有多个大小不等的肿大淋巴结，初期肿大的淋巴结较硬、无痛、可推动。随着疾病进展，淋巴结可与周围组织发生粘连，融合成团，甚至出现液化、坏死。

若颈部淋巴结肿大是由以下疾病所致，可同时伴有以下症状：

咽后脓肿

主要表现为打鼾、发热、寒战、烦躁不安、呼吸困难。

小儿霍奇金淋巴瘤

主要表现为浅表淋巴结进行性肿大。

淋巴结炎

主要表现为盗汗、低热、淋巴梗阻等。

纵隔霍奇金淋巴瘤

主要表现为喘息、盗汗、呼吸困难。

甲状腺癌

颈部有肿块、淋巴结质硬、活动度差，头颈转动受影响。

炎症

急性头颈部感染常可导致化脓性炎症，临床上有急性头颈部感染史、发热、白细胞增高等，颈部淋巴结肿大，质软，局部可有红、肿、热、痛。

结核

可有盜汗、血沉快等全身症状，局部常见皮肤瘘道形成。

转移

颈部包块坚硬如石，早期常单发，无痛可推动，以后很快出现多个淋巴结，结节状，固定并有局部或放射性疼痛。

原发恶性淋巴瘤

多见于青壮年，一侧或双侧散在，稍硬，无压痛，可推动，以后肿大淋巴结相互融合，生长迅速，并伴有其它部位浅表淋巴结肿大、肝脾大等。

颈部淋巴结肿大可对局部组织产生压迫，比如一些重要的血管和神经压迫，其次如果淋巴结炎症没有得到及时的控制，有可能出现局部脓肿、合并出血等，及时对症的治疗可以有效降低并发症的发生。

如若发现颈部有红色肿块，肿块逐渐增大、质硬、活动度差、灼热等，立即前往医院就诊，由医生进行相关处理。

• 什么时候发现颈部淋巴结开始肿大的？

• 随着时间的推移，肿大的淋巴结是保持不变还是不断增大？

• 除颈部淋巴结肿大外，身体其他部位的淋巴结是否有肿大的现象？

• 自己触摸肿大的淋巴结，是光滑的还是凹凸不平的？

• 是否还有其他症状和体征，如发热、乏力、疼痛或消瘦？

• 以前是否出现过颈部淋巴结肿大，是什么原因造成的？

• 之前是否有过细菌或病毒感染史、肿瘤性疾病？

• 是否还有其他基础疾病？

• 最近有服用哪些药物吗？

实验室检查

血常规

白细胞总数及分类对淋巴结肿大的原因判断有一定参考价值。

血清学

EB病毒、巨细胞病毒、弓形虫病感染的特异性抗体检测。

结核菌纯化蛋白衍生物试验

筛查有无结核分枝杆菌感染。

骨髓活检

骨髓涂片细胞形态学检查有助于对白血病、浆细胞瘤、恶性组织细胞病的诊断，也可在骨髓中找到寄生虫病原体。

B超检查

颈部超声可观察到颈部血管、甲状腺、淋巴结的情况。淋巴结恶性病变多表现为淋巴结结构的破坏。淋巴结炎可见淋巴结体积明显增大，形态呈椭圆形或圆形，长径与厚径之比>2，包膜清皮质增厚，髓质也可增厚，两者之间分界清楚，皮质呈低回声。

颈部淋巴结穿刺活检

淋巴结穿刺和淋巴结切除活检，是确诊淋巴结肿大原因最可靠的诊断方法，尤其是对实验室和影响学检查不能明确病因，也是恶性肿瘤的分型和组织学依据必不可少的检查。

体格检查

监测体温，找到淋巴结肿大的位置，检查感染的症状及其他位置有无肿块，检查颈部区域是否有压痛。

CT检查

颈部转移性肿瘤一般为单侧性，晚期病例可累及双侧，好发部位有颈动脉间隙、领下区及乳突下区，表现为多发类圆形大小不等软组织密度结节或肿块，边界清楚或不清楚，中心可出现坏死液化，淋巴结较大时可相互融合而呈分叶状。平扫密度与周围组织密度相似，增强扫描轻度强化。结节内无坏死时强化均匀，中央出现坏死液化时呈不规则厚壁环形强化。正常大小淋巴结出现明显强化或环形强化亦为淋巴结转移较可靠征象，肿大淋巴结相互融合成软组织块，增强扫描不均匀强化，大部分成不均匀环形强化

MRI检查

T1WI呈等信号或呈略低信号，与邻近高信号的脂肪组织对比明显，T2WI呈等信号或高信号，中央液化坏死T1WI星低信号，T2WI星高信号，增强扫描量均匀中等强化或环形强化。

颈部软组织及其间隙检查

数字减影血管造影可显示颈部大血管及其分枝形态和走行，超声检查淋巴结表现为椭圆形，皮质为低回声，髓质为高回声。颈部血管橫断面呈圆形，纵断面呈管状，动脉内膜为线样光带、中膜为低回声带、外膜呈亮光带。正常颈动脉管腔呈单一红色或蓝色血流，CT平扫可分辨颈部软组织，皮下脂肪显示为低密度影，肌肉、血管、淋巴结均呈中等密度，颈部间隙内可见低密度脂肪组织充填，CT增强扫描亦可观察颈部大血管形态和走行。颈部皮下脂肪在T1WI和T2WI上呈双高信号，肌肉为中低信号，含气管道为无信号。喉部软骨T1WI和T2WI一般呈均匀等信号，颈部血管由于流空效应而呈低信号。

甲状腺及甲状旁腺检查

甲状腺左右叶上下径约50~60mm，前后径10~25mm，左右径20~30mm，超声检查甲状腺被膜呈线样高回声，实质均匀中等回声，彩色多普勒血流显像腺体内见点状、条状血流信号。由于甲状腺内含有丰富的碘，CT平扫密度高于周围肌肉组织，两侧叶呈三角形，中间为峡部，密度均匀。增强扫描呈明显均匀强化。MRI检查在T1WI和T2WI上，甲状腺信号高于邻近肌肉组织，通常信号较均匀，正常甲状旁腺体积小，影像检查不易显示。

根据病史、临床表现，如颈部有红色肿块，肿块逐渐增大、质硬等，以及体格检查、B超检查等相关检查，即可明确诊断颈部淋巴结肿大。

涎石病

以中年男性多见，表现为颌下腺肿大，质地变硬，并且单侧受累。

颌下腺囊肿和舌下腺囊肿

手指按压颌下区域，可触及肿块，呈波动感，可以确诊。

颌下腺肿瘤

发病年龄在50岁以下，恶性者年龄更大些，多为无痛性，肿块进行性增大，确诊需要冰冻切片。

颈动脉体瘤

较少见，在颈动脉分叉处出现无痛单个肿块，生长缓慢，肿块上可扪及传导性搏动，听诊可闻及杂音。

颈部淋巴结肿大的患者可以在每天早上或晚上睡觉前，沿顺时针或逆时针方向用合适的力度按摩淋巴结，有利于缓解淋巴结肿大。

药物治疗

许多原因都可导致患者出现颈部淋巴结肿大，因此需要根据患者的病因选择不同的药物。如感染性疾病引起的淋巴结肿大，需要在医生的指导下采用一些抗感染药物，如头孢等。若是免疫反应引起的疾病，通常需要采用糖皮质激素治疗。若是恶性肿瘤引起淋巴结肿大，可采取化疗和放疗的方式治疗。对于部分不能明确原因的淋巴结肿大，宜追踪观察及对症处理。

物理治疗

热敷

用温热的水弄湿干净的面巾，然后将温热的面巾敷在肿大的淋巴结上面。一直敷到面巾变凉。每天重复3次，温敷促使更多血液流向淋巴结肿大的部位，有助于消肿。

冷敷

可以用湿冷的毛巾敷在淋巴结肿大的位置10~15分钟，每天重复3次，有利于消肿。

手术治疗

肿瘤切除术

如果为肿瘤因素导致的颈部淋巴结肿大，需积极治疗，根据病情进行手术切除。

淋巴结清扫术

仅适用于颈部淋巴结肿大经放射治疗后，不消褪或复发者。例如，鼻咽部原发灶已控制者，可以使用淋巴结清扫术。

通过改变日常活动以及改变日常饮食习惯可以预防颈部淋巴结肿大，清淡饮食，保持规律的作息，劳逸结合。

规律饮食

按时进餐，营养均衡，注意清淡饮食，不要吃太多咸的食物或碳酸饮料，不要暴饮暴食以及禁食。

多饮水

不运动时尽量不要喝含有大量电解质的功能性饮料，建议饮用白开水或者矿泉水，能够有效预防颈部淋巴结肿大的发生。

颈部淋巴结肿大的患者在生活上进行相应的护理，可以把诱发感染、肿瘤的因素降低到最低限度，对症状的消除或疾病的恢复，均有一定的促进作用。

• 出现淋巴结肿大的患者一定要注意休息，早睡早起，尽量避免熬夜或长时间工作。

• 不可按压淋巴结，太用力按压淋巴结可能导致周围的血管破裂，造成进一步伤害或引发感染。尤其对于年龄较小的患者，可能因为烦躁而试图揉捏淋巴结，家长要注意看护。

• 患者可以通过适量运动，增强身体抵抗力，如游泳、跑步等。

密切关注患者颈部肿大淋巴结的数量、质地、大小，以及是否与周围组织粘连，是否发生融合，一旦出现颈部淋巴结肿大情况进行性加重时应立即就医。

• 患者在出现淋巴结肿大后，难免会有紧张、焦虑的心理，此时应当保持冷静，积极寻求医生帮助，避免自己胡思乱想。

• 部分由肿瘤引起的淋巴结肿大患者要相信医生，避免悲观、厌世等消极情绪的刺激，可以通过多和医生交流来提高克服疾病的信心。

• 家属在患者治疗期间要多关心安慰患者，给予患者一定的心理疏导。

严格遵医嘱用药，不可自己随意加减药量，并注意药物的不良反应，出现不良反应时及时告知医生。

对于颈部淋巴结肿大的预防，除了预防感染之外，也应该注意定期体检，预防其他疾病的发生。具体预防方法可参考如下几点：

避免外伤

患者平时应注意劳动保护，避免外伤，若有皮肤损伤则应及时处理，防止感染蔓延。

控制感染、消除炎症

若患有淋巴结炎、龋齿、局部组织感染等，应及时抗菌消炎或做适宜的治疗，以控制感染。

劳逸结合

平时应注意锻炼身体，增强体质。同时要规律作息，保持充足的睡眠，注意劳逸结合。

合理膳食

饮食宜清淡，营养宜均衡，忌食辛辣刺激食品。