国际疼痛学会定义疼痛为与现存的或潜在的组织损伤有关联、或者可以用组织损伤描述的一种不愉快的感觉和情绪上的体验，是临床上常见的症状之一。疼痛被称为人体第五大生命体征，是人类对于潜在或已存在损害的一种重要提示，但同时长期剧烈的疼痛也严重影响了人们生活质量。

• 诱发疼痛的原因较多，如三叉神经痛、带状疱疹、卒中后疼痛、帕金森相关慢性肌肉骨骼疼痛等；癌症相关性疼痛；术后或创伤后也会出现慢性疼痛。

• 临床上可表现为感觉受损、运动障碍、自主神经功能紊乱等，疼痛可为自发性、持续性或阵发性。疼痛的分类较为繁杂，可根据病程、病因、部位等多种标准进行分类。

• 疼痛的治疗提倡早期干预、积极治疗原发病；有效缓解疼痛及伴随症状；药物、康复、心理、物理等多模式综合治疗。

神经系统疾病

脑膜炎、脑肿瘤、脑血管疾病等，因引起颅内外血管收缩、扩张，血管受牵引或伸展；具有痛觉的脑神经和颈神经被刺激、挤压、牵拉；脑膜受刺激等中枢神经病变导致的疼痛。三叉神经痛、带状疱疹后疼痛、痛性糖尿病周围神经病变等，因周围神经损伤后诱发炎症，启动修复过程，导致神经超兴奋状态。

运动系统疾病

退行性关节病、代谢性骨病、感染等。在创伤、感染、先天畸形的基础病变上合并吸烟、肥胖等诱因，引起骨赘形成；维生素D、嘌呤、脂质等代谢障碍所致；外伤后细菌入侵、周围软组织炎症、骨髓炎等所致。

心血管疾病

冠状动脉粥样硬化性心脏病、急性心包炎、胸主动脉瘤、肺栓塞等。其中心绞痛呈绞榨样痛并有重压窒息感，如栓塞、梗死所致的疼痛呈持续性。

呼吸系统疾病

胸膜炎、自发性气胸、肺癌等。青壮年出现胸痛多考虑结核性胸膜炎、自发性气胸，40岁以上应进行肺癌的筛查。

消化、泌尿系统

消化性溃疡、炎症性肠病、胆结石、肾结石等。由于各种化学、物理、刺激因子所产生的痛觉信号由交感神经传入脊髓所致，内脏痛有位置不确定、性质模糊、伴自主神经兴奋的特点，也可伴有牵涉痛。

医疗器械操作

如骨穿、胸穿等可产生疼痛，同时在做检查的时候也可以产生疼痛，如做胃镜或者肠镜等检查。

创伤

当受到外伤或者其他创伤的时候可能会导致患者产生疼痛的感觉。

炎症

当出现炎症或者感染的情况的时候，可能会刺激感觉神经，产生疼痛的感觉。

肌张力增加

关节对线不齐并且可能固定在不自然的位置上，肌肉静态激活，血液循环减少或突然的牵拉(抽搐、痉挛)。

感觉障碍

当感觉系统出现问题或者感觉系统不灵敏，出现障碍的时候，可能会导致疼痛的出现。

姿势原因

颈背疼痛是因为姿势不对，肌肉僵硬引起的。也可能是由于长期使用肩带过细的胸罩或胸罩尺寸偏小，穿戴过紧所致，人体连续活动时，上身肌肉不断运动，而胸罩在肌肤的很小范围内频繁摩擦，时间长了，这些肌肉过度疲劳，血液循环障碍而变得僵硬，出现了颈背疼痛。

生活习惯

臀部疼痛可能是坐骨神经痛，办公椅大多是直背的，坐姿扭曲了脊柱的正常生理弯曲，再加上经常穿高跟鞋，人体重心前倾，脊柱的力学状况发生改变，造成对腰椎间盘的压迫和磨损，导致椎间盘突出，压住了坐骨神经，从而引发了那些不时袭来的剧痛。

中枢神经性疼痛

疼痛是损伤的直接结果或疾病正在侵袭中枢神经系统，中枢性卒中后疼痛属于中枢神经性疼痛，是由损伤导致疼痛或由脑卒中后中枢神经系统功能障碍所致，并且疼痛和卒中累及的身体一些区域出现感觉功能障碍是其特点。有文献认为脑干和丘脑的病变比其他部位更易发生中枢性疼痛。

偏瘫肩痛

偏瘫肩痛通常在卒中后于患侧肩或手臂出现疼痛(不伴有直接的外伤或伤害)时做出诊断，疼痛可出现于休息时.活动中或被动活动时，偏瘫肩痛的发生可能与肩胛骨和肱骨静止位置，和(或)肩胛骨或肱骨的脱位有关，有效的肩部位置、运动、稳定性、肌肉状态及运动控制严重依赖于肩胛骨的动作，此外，肩胛骨的位置和运动取决于躯干的活动，因此，在解决偏瘫肩的复杂性问题时，首先要进行评价的区域是躯干的对线和活动。

复杂区域疼痛综合征

其特征是疼痛，主动运动和被动运动素紊乱，血循环和汗液调节异常，皮肤和皮下组织水肿，以及皮肤、皮肤器官和皮下组织的营养性改变，这种状况不是卒中患者所独有的，也可见于幻肢痛，在颅脑损伤、脊髓损伤(SCI)，甚至肢体轻微创伤的患者中都普遍存在。

牵涉性内脏痛

是指疼痛的来源，内脏器官感受不到痛觉，而是在体表一定区域(海德带)产生痛觉，此现象的出现是由于内脏器官及其相关体表部位(海德带)的感觉神经冲动进人同一脊髓节段的后角，脑从而把这个源自内脏的疼痛(错误地)解释为来自相关的体表区域，这种疼痛被描述为烧灼样、牵拉样、压迫样或酸痛样，可能出现痛觉过敏，甚至轻触也能诱发疼痛。某些病因(如心绞痛、胆囊炎、胃溃疡、肠道疾病)能使同侧瞳孔扩大，除了体表的海德带，肌肉和结缔组织也可感知牵涉痛。

• 疼痛的部位一般多为病变所在，如心前区、胸骨后疼痛多为心绞痛或心肌梗死，胸侧多为胸膜炎，右上腹部疼痛可为胆石症、胆囊炎、肝脓肿，中枢神经损伤的疼痛部位较为弥散、范围广；

• 疼痛的性质和程度与病因有关，如隐痛或钝痛多为内脏性疼痛，心肌梗死、动脉夹层常表现为剧烈撕裂样疼痛；

• 疼痛持续的时间，可表现为阵发性、持续性、自发性。

• 神经系统疾患，可出现疼痛伴喷射样呕吐、眩晕、癫痫、视力障碍，如脑出血、椎-基底动脉供血不足、脑血管畸形、青光眼等。

• 运动系统疾患，可表现为疼痛伴肢体活动异常如骨折，关节痛伴皮肤红斑、光敏，如系统性红斑狼疮等。

• 心血管系统疾患，可表现为胸痛伴苍白、大汗、血压下降或休克，如心肌梗死、夹层动脉瘤等。

• 呼吸系统疾患，可表现为胸痛伴咳嗽、咳痰、咯血，如大叶性肺炎、肺癌等。

• 消化、泌尿系统疾患，可表现为腹痛伴反酸、呕吐、腹泻、黄疸，如胃肠道梗阻、胃十二指肠溃疡、肠道炎症，肝胆胰疾病；腰痛伴尿频、尿急、尿不尽、血尿，如尿路感染、输尿管结石等。

由应激原引起的个体非特异性反应，即疼痛可引起心理上的应激，疼痛可引起愤怒、焦虑，甚至抑郁的状态。长期的疼痛会使患者长期处于这种心境中，导致神经性官能症，也可以引起生理上的应激，影响神经内分泌系统，可出现急性应激性溃疡等。

• 当出现头痛、伴喷射样呕吐是应该及时就医。

• 当出现心前区疼痛，绞榨样、撕裂样疼痛是应及时就医。

• 当出现严重的创伤、复合伤等时应该立即就医。

• 当胸痛伴呼吸困难、大汗、发绀、胸廓膨隆时应该立即就医。

• 当出现疼痛较为严重的时候，影响患者行走的时候，应该立即就医。

• 疼痛出现的时间？

• 疼痛出现的诱因？

• 疼痛的部位、性质、程度？

• 疼痛的加重或缓解因素？

• 是否有什么其他伴随症状？(如发热、咳嗽、胸痛、呕吐、血尿、体重下降等)

脑脊液常规及生化检查

有助于诊断神经系统疾病，如细胞计数、蛋白质、葡萄糖、乳酸脱氢酶测定可区分细菌性、病毒性或肿瘤引起的颅脑病变。

神经电生理检查

如肌电图、脑电图等，通过记录电信号，对波谱的分析，可用于诊断中枢神经、周围神经及肌肉疾病。

神经影像学检查、功能核磁共振

影像上占位性改变多提示各种良、恶性肿瘤，核磁共振可区分栓塞的不同时期，指导治疗等。

体格检查

观察患者是否存在水肿的情况以及皮肤是否存在外伤、皮肤破溃的情况，通过触诊检查观察患者是否存在腹部转移性的疼痛以及腹部是否是否存在肿块导致压痛。

血液检查

通过血常规等检查观察患者是否存在炎症以及其他病原体感染的情况。

心电图检查

心电图在急性期有多变与易变的特点，对可疑患者应反复检查，以助诊断。心电图的主要变化为ST-T改变，各种心律失常和传导阻滞，ST-T段及QRS波的改变ST段下降(心包积液时可见抬高)，T波低平、双向或倒置，可有低电压，Q-T间期延长。大片心肌坏死时有宽大的Q波，类似心肌梗死。

诱发电位监测

诱发电位(EP)是指神经系统在感受体内外各种特异刺激时所产生的生物电活动，当刺激类型及强度不变时，诱发电位的波形稳定，刺激与反应波之间有锁时关系，即诱发电位在刺激之后的固定时间出现，具有很好的重复性，应用电子计算机技术可将特定时间出现的诱发电位放大，并从随机的自发脑电活动中提取出来，通过诱发电位测定了解神经系统功能状态，是继脑电图(EEG)和肌电图(EMG)之后临床神经电生理技术的第三大进步。

脑电图检查

脑电图是借助精密的电子管放大器，从头皮上将生物电放大描记于纸上的记录，是神经系统疾病诊断及鉴别诊断的重要辅助检查方法，适用于癫痫、颅内占位病变、脑外伤、脑炎、脑血管病等。

肌电图检查

肌电图属神经电生理领域的一门诊断技术，它是利用电子仪器上的电极将肌肉神经的生物电变化信号引导出来，加以放大，并描记成图，然后通过对图形的分析来研究神经肌肉系统的疾患，为临床诊断提供客观的依据，肌电信号还可由监听器转换成肌音，用于监听；此外，在荧光屏上显示的图形，还可根据需要，通过照相系统进行拍照，供进一步分析。

疼痛的诊断主要依赖于详尽的病史、系统的体格检查，必要时可结合实验室及影像学检查，但目前尚无统一的诊断标准。现主要采用的是国际疼痛学会有关神经病理性疼痛的诊断标准。

• 疼痛区域符合躯体感觉神经的解剖分布。

• 病史提示周围感觉系统存在相关损害或疾病。

• 神经系统检查证实疼痛分布区域至少存在1项体征与神经损害或疾病相关。

• 至少1项辅助检查证实躯体感觉系统存在相关损害或疾病。

该症状较典型，一般无需与其他症状相鉴别。

慢性疼痛者应规律服用药物，合理的用药有助于减少此类药物的耐药性，提高生活质量。如突发疼痛的患者在不知道病因的情况下，不建议使用止痛药，会掩盖病情，影响后续的治疗。

一般治疗

根据病因选择不同的治疗方案，如骨折所致的疼痛患者，应制动，一般状态差者应进行吸氧、监护，有创伤性大出血者，及时止血、补液等。

药物治疗

镇痛药

是作用于中枢系统，选择性抑制痛觉，缓解和制止疼痛的药物。可单一使用，或联合使用。速释剂型可用于爆发痛，缓释剂型可用于疼痛的长期治疗。

抗惊厥药

主要包括卡马西平和奥卡西平，是治疗三叉神经痛的一线用药。加巴喷丁和普瑞巴林，减轻疼痛的同时，可改善睡眠。

抗抑郁药

三环类抗抑郁药，如阿米替林能够抑制疼痛的下行传导通路，使患者没有疼痛的感觉。5-羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制药，如西酞普兰，可阻断疼痛的传导通路，但此类药物可出现焦虑、精神紊乱、幻觉等不良反应。

局部用药

利多卡因是带状疱疹相关神经痛的一线用药，也可用于治疗糖尿病性神经病理性疼痛、艾滋病相关性神经病理性疼痛等。辣椒素，高浓度辣椒素常作为神经病理性疼痛局部的一线用药，也可用于颈腰椎相关的神经病理性疼痛。

其他治疗

神经毁损

在影像引导下定位穿刺到需要治疗的周围神经、通过物理或化学的方法阻断痛觉传导。

射频调控

脉冲射频激发疼痛信号传入通路的可塑性改变，产生疼痛的抑制作用，对脊柱疾病引起的根性疼痛、带状疱疹后神经痛、枕神经痛有效。

神经调控治疗

通过体内植入刺激点和脉冲发生器，采用电刺激的形式对疼痛感觉的传导、呈递、形成环节进行调制，达到减轻或消除疼痛的效果。

手术治疗

可通过周围神经减压术改善糖尿病性周围神经病变患者的症状。

综合治疗

患者可以进行康复、心理干预、认知行为疗法的治疗，可采取有氧、强化和伸展锻炼。学会识别影响疼痛认知和情感成分的情绪，运用积极的认知、解决问题和分心、放松技巧疗调整情绪。

疼痛患者需根据具体病因选择适合的饮食方案，总体上应提供每日所需的基本能量，对于禁食患者需采用肠外营养。

• 急性剧烈的疼痛可伴随应激反应，能量的消耗增加，可提高每日的摄入量。

• 慢性疼痛伴随着焦虑、抑郁等负面情绪，甚至影响饮食，保持基础摄入量是关键。

• 对于糖尿病、脑血管疾病等原发病引起的相关性疼痛，应遵从原发病饮食规范，低盐、低脂，糖尿病饮食等。

疼痛患者的护理很重要，对于慢性疼痛的患者生理及心理上的护理可以提高生活质量，增加治疗的依从性，对症状的减轻或消除，均有一定的促进作用。

• 疼痛往往会带来负面情绪，患者可以深呼吸、转移注意力，使精神放轻松。

• 结合原发病症状，以及疼痛的程度，如面部表情微笑脸或是痛苦脸等，判断止痛治疗的效果，及时反馈医生，调整治疗方案。

• 使用热毛巾或水袋对疼痛的肌肉或关节进行热敷，但对于年纪大的患者，应注意皮肤对温度敏感度，避免烫伤。

• 可以使用毛巾包裹的冰袋对疼痛部位冷敷，起到缓解效果。

• 尽量通过分散注意力来缓解疼痛，看有趣的电影，看一些带有神秘色彩、引人入胜的小说，听音乐，和朋友聊天等等。

• 轻柔身体按摩也会对缓解疼痛有治疗作用，所以可以对患者进行按摩。

对于受慢性疼痛长期困扰的患者，不应过分关注疼痛本身，这样反而会加重焦虑、抑郁的情绪。对于监护人，应监测疼痛的程度、性质等方面的变化，根据患者的表情、行为来判断长期治疗的效果。

松弛和意象干预

松弛即指用某种身体活动如节律性呼吸或有规律地肌肉收缩、舒张，来达到减轻或减少环境刺激、肌肉紧张、情绪紧张、疼痛感觉的目的；而意象是指运用有目的的思维活动，设想能达到某种治疗目的，借以减轻疼痛。

疼痛在一定情况下提示机体受到损害，有保护作用，但长期慢性的疼痛会带来很多负面的影响，因此积极预防慢性疼痛，可以患者获得更多的益处，应从生活方式、药物预防等方面着手。

• 慢性疼痛患者应规律服药，不应等到疼痛无法忍受时再服药。

• 对于退行性劳损性肌肉关节病变，应保持良好的姿势，注意病变部位的自我保护，并加强病变部位的锻炼。