脑缺氧是指各种原因的低血氧所引起的脑组织供氧不足，从而形成脑组织急、慢性损害，是神经内科的常见急症之一。脑缺氧主要由神经系统疾病引起，也常见于循环系统、呼吸系统及其他系统疾病，引起脑缺氧的常见病因有脑出血、心肌梗死和哮喘急性发作等。

• 脑缺氧临床上常根据患者脑神经病理改变程度进行分类，可分为不可逆性脑缺氧与可逆性脑缺氧两种。脑缺氧患者预后情况不一，有的患者经及时抢救治疗，恢复良好。而有的患者可能治疗不及时而出现死亡。
  

• 呼吸、循环等多个系统疾病可使脑部血液中的氧浓度显著降低或脑部的血流被阻断，氧的供应或利用不能达到脑组织代谢需要的最低水平而出现不同程度的脑功能障碍，从而引起脑缺氧。

• 脑缺氧的诱发原因较多，其中脑部神经系统疾病与脑缺氧关系密切，如脑炎、脑膜炎、脑血栓、脑栓塞、颈动脉闭塞、脑动脉瘤破裂、脑动静脉畸形破裂等；呼吸系统疾病，如呼吸道阻塞、呼吸肌麻痹、呼吸中枢损伤、呼吸窘迫综合征等；循环系统疾病，如休克、心力衰竭、心脏骤停和心输出量不足等。脑部外伤、高热、中毒、用脑过度、一氧化碳中毒、颈内动脉内膜剥离术、升主动脉瘤手术中大出血、麻醉等非疾病因素也可引起脑缺氧。

• 脑缺氧的治疗目的为缓解缺氧症状，以及治疗脑缺氧的根本病因，主要通过药物治疗、急症治疗等方法进行治疗，部分情况下需要通过治疗病因来缓解脑缺氧症状。

脑部神经系统疾病

脑缺氧最常见的原因，常见于脑炎、脑膜炎、脑血栓、脑栓塞、脑梗死、短暂性脑缺血发作、颈动脉闭塞、脑动脉瘤破裂、脑动静脉畸形破裂等。主要伴随脑部神经异常表现，患者可出现感觉、肢体活动异常。

呼吸系统疾病

常见的有呼吸道阻塞，如哮喘急性发作、慢性阻塞性肺病急性发作、器官异物、喉头水肿，呼吸肌麻痹如重度过敏反应，呼吸中枢损伤、呼吸窘迫综合征、肺栓塞、肺水肿等。多会出现呼吸急促、气喘等呼吸系统症状。

循环系统疾病

如冠心病、心肌梗死、休克、心力衰竭、心脏骤停和心输出量不足、贫血等。多表现为心跳不规则，心悸、胸痛等。

脑部外伤、高热、中毒、用脑过度、一氧化碳中毒、颈内动脉内膜剥离术、升主动脉瘤手术中大出血、麻醉、严重创伤、骨折等非疾病因素，也可引起脑缺血。

患者在出现不可逆性脑缺氧前常先有不同程度的意识障碍、注意力不集中、判断力下降、记忆力减退、反应迟钝烦躁不安等先兆症状，随后丧失理解和判断力，无法维持身体的协调性和平衡性，出现不可逆性脑组织损伤表现。

脑缺氧可单独出现，也可伴随其他症状同时出现。

• 脑神经疾病患者可能会伴有身体局部感觉异常或丧失，全身多处肌肉无力、活动受限等。

• 严重创伤、骨折患者在出现脑缺氧表现的同时多伴有部分肢体变形、断裂或大出血等情况。

• 呼吸、循环系统疾病患者常伴呼吸急促、心跳不规则、心悸、心绞痛、头晕目眩、虚弱乏力、脸色苍白等表现。

• 重度过敏患者可伴全身性皮疹、发烧、乏力、多器官功能受损等。

• 焦虑等精神疾病患者出现脑缺氧的同时常伴随头晕、头痛、胃肠道不适、精神状态发生明显变化。

• 贫血患者可伴随皮肤苍白、体弱多病、虚弱乏力等表现。

脑损伤

脑细胞对缺氧非常敏感，氧气供应被彻底切断持续大约5分钟，脑细胞就会开始逐渐死亡，并将造成不可逆转的脑部损伤，患者将会陷入意识模糊，甚至昏迷状态，由呼吸急促、心率加快转变为呼吸、心跳微弱、乏力，全身冷汗，嘴唇青紫，对外界刺激无任何反应，还可引发肢体或智力残疾，甚至危及生命。

持续性植物状态

严重脑缺氧形成脑功能严重受损后出现的一种没有感知的觉醒状态。患者保留基本的生命功能，有睡眠觉醒周期，但无意识，缺乏任何接受和反应信息的功能性思维。

若出现以下警示症状，应及时前往医院就诊，由医生进行相关处理，具体包括：

• 出现头晕、头痛、反应迟钝、注意力不集中、记忆力减退、乏力或烦躁等，提示脑缺氧，轻度症状可通过深呼吸、起身活动等缓解，若症状持续不能缓解，应及时就医。

• 伴有持续面色苍白、乏力或食欲减低等。

• 伴有视物模糊、颈背疼痛、上肢无力、手指发麻、下肢乏力、行走困难。

• 伴劳动后呼吸困难，夜间睡眠阵发呼吸困难，常被憋醒，坐起后能缓解，严重者不能平卧入睡，须高枕睡眠，或伴下肢水肿、颈静脉怒张等。

如出现以下情况，应立即就医或拨打120急救电话：

• 突发明显头晕、头痛、嗜睡、吐字不清，或者肢体麻木、软弱无力，甚至晕厥、昏迷等。

• 异物吸入后，突然出现呼吸困难、面唇发紫、头晕、头痛等，警惕窒息、急性脑缺氧。

• 接触过敏原或刺激性物质后，突发喉头发紧、嘴麻、嗓子痒、皮疹等过敏表现，或伴呼吸困难和头晕、头痛等脑缺氧症状。

• 头颈部外伤、溺水、煤气中毒的患者，持续头晕、头痛、嗜睡、肢体麻木或昏迷等。

• 氰化物或刺激性物质接触史，患者突发明显头痛、头晕、恶心、呕吐、呼吸困难，呼出气、呕吐物中含有苦杏仁气味等。

• 因为出现什么不适而就医？经常出现这些症状吗？

• 出现症状后，您是否接受过检查或者治疗，效果如何？

• 最近是否用脑过度，近期是否去过海拔高的地区？

• 既往有无慢性心力衰竭、短暂性脑缺血、肺水肿疾病及其他疾病病史？

• 有无家族遗传病史？有无食物药物过敏史？

体格检查

医生通常会首先检测患者的各项生命体征是否平稳。检查患者意识是否清醒、有无意识丧失，眼球运动是否正常。眼底检查视乳头是否水肿；检查瞳孔是否散大，对光反射及角膜反射是否正常，是否出现脊髓反射。进行血压、心率测量，检查有无血压上升、心率下降。同时检查全身各处的肢体、脏器是否有压痛、肿胀或其他异常表现，从而分析可能的病因。

实验室检查

脑脊液检查

可见脑脊液压力＞6.7Pa(50mmHg)时，提示脑灌注减少，通过脑脊液检查可初步诊断脑缺氧。

影像学检查

头颅磁共振

磁共振反映脑缺氧所致脑水肿较为敏感，且能明确损害部位、范围及与周围结构的关系，对早期诊断及评估预后具有重要的价值。

头颅CT平扫

缺血缺氧性脑病发病5-7h，头颅CT可表现为弥漫性脑水肿，8~18h头颅CT可见脑白质广泛低密度影，而晚期(0.5~1年)表现为双侧脑白质对称的稍低密度影、脑沟增宽、脑室扩大。

脑电图检查

心跳呼吸骤停后缺血缺氧性脑病的脑电图改变分为5级。1级以正常的a波活动为主，可合并少量θ波或δ波活动。2级以θ波或δ波活动为主，可见到正常的a波活动。3级以θ波或δ波活动为主，无a波活动。4级表现为低电压的δ波活动，可能有短时间的脑电平直，或无反应性的a波活动，也可在低电压活动的基础上出现周期全面性的癫痫样波。5级表现为平直或等电线。通常4、5级提示预后不良。

• 患者若出现头痛、头晕、反应迟钝、注意力不集中、判断及定向力差、乏力、烦躁等症状，则可初步诊断为脑缺氧。

• 结合病史、体格检查、影像学等检查，可初步判断脑缺氧部位，进一步明确脑缺氧的病因诊断。

脑缺氧特征表现明确，为患者主诉症状，一般无需与其他症状鉴别，临床多会对于本症状的起因进行鉴别。

缺血性脑卒中

缺血性脑卒中，临床又称脑梗死，包括脑血栓形成、脑栓塞和腔隙性脑梗死等，约占脑卒中的70%，是指各种原因导致的脑动脉供血障碍，引起局部脑组织缺血缺氧性坏死或软化，临床上主要表现为偏瘫和意识障碍。

心力衰竭

患者表现为呼吸困难、端坐呼吸，烦躁不安，频繁咳嗽，严重时咳白色泡沫状痰或粉红色泡沫痰。开始肺部可无啰音，继之双肺满布湿啰音和哮鸣音。严重者可能出现心源性休克、神志模糊、缺血缺氧性脑病、肾衰竭等。

一氧化碳中毒

一氧化碳经呼吸道吸入后，立即与血红蛋白(Hb)结合形成稳定的碳氧血红蛋白(COHb)，造成血液携氧和脑组织利用氧的障碍，导致脑缺氧及脑水肿。一氧化碳中毒病情轻者可出现头晕、头痛、无力、心悸、恶心、呕吐、站立不稳；严重者皮肤、口唇及两颊呈樱桃红色，以及抽搐、大小便失禁、昏迷、血压下降、呼吸及心率加快。

镇静、休息

出现症状的患者应注意居住环境通风透气，环境安静。低盐、低脂饮食，定时监测血压、血糖，保持良好的心理状态和充足睡眠。

急症治疗

• 急症患者需吸氧、补液，维持生命体征稳定，并快速明确病因，迅速针对脑缺氧的原因采取应急措施。尽快恢复和保护心跳、呼吸，建立有效的循环和通气功能，给氧或加压给氧。稳定血压，维持脑灌注压。

• 严重病例，采取强有力的降低颅内高压的措施，改善脑的微循环，保证脑灌注。纠正酸中毒，并尽可能解决二氧化碳的潴留。对严重病例、小儿、昏迷时间持续较长的病人，采取高压氧舱治疗。

病因治疗

• 心脏病发作的患者治疗：如为心脏病急性发作引起的脑缺氧需立即接受介入治疗，医生在影像学技术的引导下，经由导管疏通发生狭窄或阻塞的血管。若有必要，医生会在病变血管处植入支架，支撑血管以利于血流顺畅通过。

• 慢性心脑血管疾病患者治疗：如果是由于慢性心脑血管疾病导致的脑缺氧患者，此后都需要长期用药，维持病情稳定。

• 慢性阻塞性肺病和哮喘患者急性发作患者治疗：需要给予大剂量糖皮质激素和β受体激动剂，以利于尽快恢复正常呼吸，纠正缺氧。在病情稳定后，医生会根据严重程度，重新制定用药方案，维护呼吸系统正常功能。

药物治疗

• 溶栓药物：主要是用于脑梗死引起的脑缺氧，及时开展溶栓治疗有利于缓解缺氧症状。以纤溶酶原激活剂激活血栓中纤溶酶原，使其转变为纤溶酶而溶解冠状动脉内的血栓。活动性内脏出血者、既往有出血性脑卒中者、1年内有缺血性脑卒中或脑血管事件、颅内肿瘤、可疑主动脉夹层者等禁用。严重肝功能或肾功能不全者禁用。妊娠及哺乳期妇女、分娩10天内产妇，进行过组织活检、静脉穿刺、大手术的患者，严重胃肠道出血患者，继发于肝肾疾病而出血倾向或凝血障碍者慎用。常用药物包括重组组织型纤溶酶原激活剂、尿激酶、替奈普酶、阿替普酶和来替普酶等。

• 舒张血管药物：主要用于慢性心、脑血管疾病患者，稳定血压，维持脑灌注压解除脑缺氧症状。有哮喘及其他过敏性反应时、对于甲亢危象而引起高热的病人慎用，有出血症状的溃疡病或其他活动性出血时、血友病或血小板减少症、溃疡病或腐蚀性胃炎、葡萄糖6磷酸脱氢酶缺陷者、痛风禁用，对阿司匹林、布洛芬、拿百疼等药物过敏者禁用。常见药物有阿司匹林、氯比格雷、舒降之、复方丹参片等。

脑缺氧患者无特殊饮食调理，营养丰富均衡即可。

脑缺氧患者日常要坚持康复训练、家属协助完成基本的生活自理。家属还应注意监测其生命体征的变化，并注意照顾患者因病产生的忧虑、自卑情绪。长期卧床患者需要特别注意预防神经脉血栓的形成。

• 患者应遵医嘱正确用药，避免滥用药物，或擅自更改药量，以免影响药效。

• 患者出院后可能有神经系统并发症，家属需要帮助其完成常规的生活护理，注意看护，避免摔倒。

• 患者出院后需要继续进行康复训练，部分康复训练需要在家中完成，需要家属积极配合。

• 急性期患者应绝对卧床休息，头不宜过高，以利于脑部血液供应。卧床患者协助翻身，做好皮肤护理。保持室内空气清新，避免着凉。

家属应注意监测患者治疗期间的生命体征变化，如出现呼吸困难应立即报告医生处置。

患者可因意识清醒后出现部分中枢神经系统后遗症而忧虑、自卑，家属应注意多多照顾其情绪，鼓励其积极面对生活。

长期卧床患者，要抬高、活动下肢，以预防下肢深静脉血栓形成，必要时遵医嘱使用弹力袜。瘫痪者保持肢体功能位，早期开展康复锻炼。

脑缺氧的发生主要与神经系统及其他系统疾病有关，因针对病因进行预防，积极治疗原发疾病，日常可通过调整生活方式，积极控制危险因素等可有效降低其发病率。

调整生活方式

合理饮食，限制食盐、糖脂摄入量、减少膳食中脂肪含量，维持健康体重；适当体育运动，促进血流循环，提升肺活量；戒烟限酒，减少饮酒量，避免解除二手烟，忌抽烟、吸毒；注意劳逸结合，避免过度劳累或精神压力过大。

积极控制危险因素，积极治疗原发病

慢性病患者应做好自身疾病管理，患有高血压、高脂血症、糖尿病、心房颤动者坚持服药，控制危险因素。按时按量规范用药，尽可能维护心肺功能，避免擅自服用各类保健品、中草药、迷信偏方等。