胸壁疼痛是体腔壁痛的一种，指内脏疾患引起胸壁浆膜受刺激或骨骼肌痉挛而产生的疼痛，由膈神经、肋间神经、主动脉交感神经、支配气管与支气管的迷走神经传入。为临床上常见症状，可涉及多个系统疾病，如呼吸系统、心血管系统、血液系统等，止痛是非常重要的措施，止痛方法包括胸壁固定、肋间神经阻滞、骨折端普鲁卡因局部浸润(用于局部没有创口的情况下)，有的病人，一旦止痛之后，呼吸循环功能均明显好转。

• 胸壁疼痛可由多种病因所致，且疼痛的程度因个体痛阈的不同而存在差异，现尚无统一胸壁疼痛程度分类方法。

• 主要症状为疼痛，疼痛的性质、时间、部位各有不同。胸壁软组织炎症使毛细血管通透性增加，释放炎症因子，局部组织肿胀引起疼痛；冠状动脉粥样硬化性心脏病可能是在缺氧的情况下心肌内积聚过多的代谢产物，刺激心脏内自主神经的传入纤维末梢，经1~5胸交感神经节和相应的脊髓段，传至大脑产生疼痛感；急性白血病时白血病细胞增殖浸润，累及关节、骨骼、发生骨骼坏死，可引起胸骨压痛等。

• 引起胸壁疼痛的原因主要为胸部疾病，如皮下软组织感染所致的皮下蜂窝织炎，肋间神经炎、带状疱疹、肋软骨炎、胸膜炎、肿瘤、自发性气胸等也可引起胸壁疼痛；也可以见于血液系统疾病，如急性骨髓瘤、急性白血病发生骨髓坏死时出现胸骨压痛；或是心血管系统疾病，如急性心肌炎、主动脉夹层、肺栓塞、冠状动脉粥样硬化性心脏病。

• 胸壁疼痛主要以病因治疗为主，诊断明确后，可适当应用镇痛药物，疼痛多随原发病的好转而减轻。

胸壁疾病

皮下蜂窝织炎、带状疱疹、肋间神经炎、肋软骨炎等。

肺部疾病

常见的有胸膜炎、自发性气胸、胸膜肿瘤等。如果为胸膜炎引起的胸壁疼痛，多为结核性胸膜炎，尤其是结核性干性胸膜炎，其为纤维素性渗出，渗出液较少，随呼吸出现疼痛。

心血管疾病

冠状动脉粥样硬化性心脏病，尤其是心肌梗死，疼痛更为明显、剧烈，持续时间较长，不易缓解。也可见于夹层动脉瘤、肺栓塞等。

血液系统疾病

可见于急性白血病、多发性骨髓瘤等。骨骼异常坏死导致胸壁的疼痛。

其他

食管炎多与心绞痛症状相似，出现胸骨下疼痛，但可伴有反酸加以鉴别；膈下脓肿等。

胸部外伤

当胸部受到外伤以后，例如碰撞伤，穿透伤等都可以造成胸壁的疼痛。

肋骨骨折

当肋骨发生骨折以后，胸壁可能会发生剧烈疼痛。

医疗操作

常见的毅力哦啊操作如胸腔穿刺、肺穿刺、肺活检因素，也可引起胸壁疼痛。

劳损因素

因胸部肌肉反常运动引起肌肉或韧带损伤所致，如持久的咳嗽或剧烈的体育活动等，前胸部广泛的疼痛，与深呼吸密切相关，并有压痛。

心理因素

因情绪紊乱引起的心理性胸壁疼痛，或发紧感，一般局限在胸骨处，疼痛的强度可缓慢起伏，与情绪紧张有关，无局部体征。

胸壁骨关节非感染性炎症

临床特征为前胸相应部位局部肿痛、无明显红热；无显著全身症状；应用激素及类激素药物疼痛能很快减轻，但肿胀多长期存在，吸收缓慢；X线检查无异常发现。

胸壁感染性疾病

临床特征为发病前常有相关病史，如肺结核、胸膜结核、或胸部创伤、败血症等，局部炎性浸润征象显著，肿痛广泛，可形成脓肿和窦道，并多伴有全身症状，X线检查可见骨质破坏，或同时伴有骨质增生，多发生于肋骨前段与肋软骨连接处。

胸壁骨肿瘤和瘤样病变

临床特征为疼痛以夜间为甚，局部压痛可触及软组织肿块，可伴有恶液质、低热等全身症状；实验室检查常有异常，如贫血、碱性磷酸酶增高、尿-本周氏蛋白阳性、嗜酸性细胞增多、血沉加快等；X线检查可见一处或多处骨质囊性破坏灶,有时可发生病理性骨折。

胸壁神经病损

临床特征为疼痛呈束带状，多为刺痛或灼痛、身体扭转、弯腰、举臂可使疼痛加重；棘旁或沿肋间神经分布区有压痛或叩痛，可有放射感、并多伴有相应皮肤区域感觉改变及肌力下降。

病毒感染性胸壁痛症

临床特征为疼痛常突然发生，且较剧烈、呈刀割样、烧灼、尖锐刺痛等；多伴有不同程度的全身症状及其它器官的病损

胸壁疼痛主要特征为持续时间不一的疼痛，可表现为长时间持续性疼痛，也可表现为一过性的疼痛，或反复发生的阵发性疼痛；其次胸壁疼痛的性质多为隐痛或钝痛，也可表现为撕裂样疼痛；疼痛部位多为病变的部位，也可伴随肩背部的放射。胸壁疼痛的出现多有诱发因素，如情绪激动、劳累，也有缓解因素如安静休息。

胸壁疾病

带状疱疹可伴皮肤呈簇水泡，皮下气肿可伴红、肿、热等局部症状。

心血管系统疾患

可伴苍白、大汗、血压下降或休克等症状，如心肌梗死、主动脉夹层等。

呼吸系统疾患

可伴咳嗽、低热、恶病质，如胸膜炎、肺癌等。

血液系统疾患

可伴贫血、出血、发热等症状，如急性白血病。

心肌梗死后综合征

于心肌梗死后数周至数月出现，可反复发生，表现为心包炎、胸膜炎、肺炎，可能为机体对坏死物质的炎症反应。

夹层动脉瘤破裂

主动脉夹层动脉瘤可破入左侧胸膜腔引起胸腔积液；也可以破入食管、气管或腹腔，出现休克及呕血、咯血等症状及体征。

脓气胸、血气胸

为气胸并发症，由细菌感染，胸膜腔出血或粘连带内血管破裂，以及逸出气沿肺间质、血管鞘进入皮下组织或纵膈，可出现发绀、颈静脉怒张、呕吐及胸骨后疼痛等症状。

若出现以下警示症状，立即前往医院就诊，由医生进行相关处理，具体包括：

• 胸痛伴呼吸困难、大汗、发绀、胸廓膨隆。

• 心前区疼痛，绞榨样、撕裂样疼痛，口服硝酸甘油后无法缓解。

• 患者年龄？有无烟酒嗜好？基础疾病有哪些？

• 疼痛的部位、性质、持续时间？

• 还伴有哪些其他症状？

• 院外如何处置的？

• 疼痛是否有诱发、加重的因素？

实验室检查

血常规

白细胞、红细胞、血小板计数及百分比，有助于血液疾病、感染的诊断。

心肌损伤标志物

肌钙蛋白、肌红蛋白、肌酸激酶的测定，有助于急性冠脉综合征的诊断。

影像学检查

心电图

有助于心绞痛、心肌梗死的诊断，以及病变部位、病情演变的判断。

胸部CT检查

有助于肺部疾病、纵膈疾病、胸壁疾病的诊断。

体格检查

观察两侧胸壁是否对称、肋间隙是否增宽；触摸胸壁有无压痛及皮下气肿，检查胸廓扩张度、语音震颤、胸膜摩擦感等；医生可叩诊判断肺脏及心脏的边界，听诊心肺杂音等。

骨X线检查

通过X线检查可以观察到患者的肋骨情况们可以用来排除是否存在肋骨骨折导致的胸壁疼痛。

MRI检查

通过MRI检查可以观察到患者胸部的软组织的情况以及胸部神经是否受损。

• 结合临床症状及体征初步判断胸壁疼痛的病因，如单侧下胸壁疼痛，为刺痛，咳嗽时加重，伴午后低热、气急，听诊闻及胸膜摩擦音，可诊断胸壁疼痛的病因。

• 结合病史、辅助检查，进一步判断明确病因，如有胸水可行诊断性胸腔穿刺，检查胸水常规、结核抗体、胸水酶学等检查，排除其他出现胸壁疼痛的疾病。

如诊断未明的胸壁疼痛，不建议在家自行应用镇痛药物治疗，这样会掩盖病情，不利于病因的诊断和进一步治疗。

一般治疗

进行吸氧、监护、对症和病因治疗。

药物治疗

抗病毒药物

可使用伐昔洛韦、阿昔洛韦治疗带状疱疹。

硝酸脂类药物

为内皮依赖性血管扩张剂，能减少心肌血氧和改善心肌灌注，从而减低心绞痛发作的频率和程度，增加运动耐量。如硝酸甘油，可用于心绞痛的治疗。

镇痛药

心肌梗死时可应用吗啡或哌替啶，减轻患者交感神经兴奋和频死感。注意呼吸功能抑制的副作用。

抗结核药物

异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇、链霉素为常用抗结核药物，可以用来治疗结核性胸膜炎。结核性胸膜炎患者可随着胸水增加而疼痛减轻，胸水的吸收疼痛再次出现，但规律、全程的抗结核治疗是必要的。

手术治疗

胸壁肿瘤不论良恶性都建议手术切除，恶性肿瘤应整块切除，即肌层、骨骼、肋间软组织、壁胸膜、局部淋巴结都应切除。肋间神经病变引起的胸壁疼痛，药物治疗效果不佳时，也可以采用神经阻断术治疗。

胸壁疼痛的患者针对不同的病因制定适合自己的饮食方案，提倡饮食结构合理化，搭配营养丰富、种类丰富的饮食。

• 冠状动脉粥样硬化性心脏病患者应低盐低脂饮食，进食富含维生素C的食物，均衡营养。

• 感染所致胸壁疼痛的患者，应适当增加每日摄入量。

• 功能饮料、咖啡饮品等对心脏有一定影响，心脏疾患应避免饮用。

日常护理主要是避免感冒，常呼吸新鲜空气，参加体育锻炼，增强免疫力，对于带状疱疹后遗神经痛一定的缓解作用。

胸壁疼痛影响患者的生活质量，尤其是慢性疼痛的患者，如带状疱疹后遗痛，规律的服用止痛药，适当转移注意力，有助于患者缓解疼痛、舒缓心情。

关注患者的症状缓解情况，监测基本生命体征，注意复查辅助检查指标，以便及时掌握病情变化，及早治疗。如果患者出现胸闷、呼吸困难、烦躁、紫绀、神智不清的情况，应立即告知医生。

生活规律，保持乐观、愉快的情绪，避免过度劳累和情绪激动。

气胸患者禁止乘坐飞机，因为高空上可加重病情，导致严重后果，如果肺完全复张后1周可乘坐飞机。

• 有肺部基础病变者，如慢阻肺、肺大泡，避免重体力劳动、避免胸腔压力突然增加，如剧烈咳嗽，以防止肺大泡破裂，导致自发性气胸。

• 体弱者、老年人可加强身体锻炼，提高抵抗力，预防带状疱疹等疾病。