痰中带血丝是指口腔或呼吸系统少量出血，经口腔与痰液一起排出的症状。青壮年痰中带血丝主要见于慢性咽炎、慢性支气管炎、支气管扩张、肺炎、肺结核等。吸烟的中老年人痰中带血丝要警惕肺癌的可能性。

• 痰中带血丝是呼吸系统疾病常见的症状，还需要根据其伴随症状及辅助检查才能对原发病进行诊断。
  

• 现在肺癌越来越年轻化，当出现不明原因痰中带血丝，需要及时就医查明病因，避免延误恶性疾病的诊断和治疗。
  

• 引起痰中带血丝的主要原因有支气管疾病、肺部疾病、心血管疾病以及其他全身疾病。支气管疾病导致痰中带血丝主要是由于支气管黏膜或毛细血管通透性增加，或黏膜下血管破裂引起；肺部疾病导致痰中带血丝主要是由于肺部毛细血管通透性增加，血液渗出或血管损伤引起；心血管疾病导致痰中带血丝主要是由于肺淤血造成肺泡壁或支气管毛细血管破裂和支气管黏膜下层支气管静脉曲张破裂所引起。
  

• 痰中带血丝属于咯血的一种，需要与呕血进行鉴别。对于痰中带血丝的治疗，主要是针对其原发病的治疗。

支气管疾病

常见的有支气管扩张、支气管肺癌、支气管结核和慢性支气管炎等。

肺部疾病

常见的有肺炎、肺结核、肺癌、肺脓肿等。如果为肺炎引起的痰中带血丝，常见于肺炎球菌肺炎、金黄色葡萄球菌肺炎、肺炎杆菌肺炎和军团菌肺炎。如果是由于肺结核引起的痰中带血丝，多为浸润型、空洞型肺结核。较少见的有肺含铁血黄素沉着症和肺出血肾炎综合症。

心血管疾病

较常见于二尖瓣狭窄，其次为先天性心脏病所导致的肺动脉高压或原发性肺动脉高压、肺栓塞、肺血管炎等。

其他疾病

见于白血病、血小板减少性紫癜、流行性出血热以及支气管内膜异位症等。

痰中带血丝症状的发生可能是由于气候干燥等季节因素导致。

痰中带血丝根据发病机理可分为三类：

支气管疾病引起的痰中带血丝

支气管疾病引起的痰中带血丝主要是由于炎症、肿瘤、结核等因素导致支气管血管受损以及黏膜破坏造成的。

肺部疾病引起的痰中带血丝

主要由于结核、炎症使肺毛细血管壁破坏以及毛细血管通透性增加，血浆外渗，从而造成痰中带血丝。

心血管疾病引起的痰中带血丝

主要由于二尖瓣狭窄、先天性心脏病导致的肺动脉高压或原发性肺动脉高压引起肺瘀血，从而造成肺泡壁或支气管毛细血管破裂，最终引发痰中带血丝。

患者表现为呼吸道内少量出血，与痰液混合，经口腔排出。

痰中带血丝可单独出现，也可伴随其他症状同时出现。

伴长期低热盗汗、乏力

多见于肺结核、支气管结核等。

伴刺激性咳嗽、体重下降、食欲减退

多见于支气管肺癌。

伴杵状指、咳嗽、咳脓痰

见于支气管扩张、慢性肺脓肿等。

伴二尖瓣面容、呼吸困难、头晕或晕厥

见于二尖瓣狭窄、原发性肺动脉高压等。

伴全身其他皮肤黏膜出血

多见于血液系统疾病和传染性疾病。

肺出血-肾炎综合征

患者反复咯血伴呼吸困难，可能出现蛋白尿、血尿，双肺出现小结节影或斑片状阴影，以中下肺居多。

免疫系统疾病

若咯血伴有长期发热、多脏器受累、肺部阴影以及抗菌药治疗无效等情况，则可能存在免疫系统疾病。

若出现以下警示症状，立即前往医院就诊，由医生进行相关处理，具体包括：

• 持续痰中带血丝；
  

• 中老年人出现的不明原因的痰中带血丝；
  

• 伴有长期低热盗汗、乏力、消瘦、头痛头晕、胸痛、呼吸困难、皮肤黏膜出血点等症状；
  如果未出现警示症状，也应及早就医。

• 患者年龄？
  

• 出现痰中带血丝多长时间了？有无诱发因素？
  

• 痰中的血丝什么颜色？性状？(如鲜红色、铁锈色血痰、暗红色、黏稠暗红色血痰)，痰中带血丝的频率？是否每一口痰都有血丝？
  

• 是否有呼吸系统、心血管系统、血液系统的基础疾病？如支气管扩张、二尖瓣狭窄、血小板减少性紫癜
  

• 是否有什么其他症状？(如发热、咳嗽、咳痰、胸痛、刺激性咳嗽、脓痰、浑身乏力、体重下降等)
  

• 是否吸烟？吸烟量？

实验室检查

血液检查

血常规、血沉、C-反应蛋白、凝血功能等。血常规：红细胞计数和血红蛋白检测，有助于推断出血程度；白细胞计数增高，伴中性粒细胞计数增高，常提示细菌感染；白细胞正常或减低伴淋巴细胞升高，常提示病毒感染；嗜酸性粒细胞增高提示寄生虫感染、真菌感染或过敏；血沉、C-反应蛋白：非特异性验证指标，升高常提示存在感染；凝血功能：出血时间、凝血时间、凝血酶原时间等，有助于出血性疾病(血友病、血小板减少性紫癜等)的诊断。

痰液检查

包括病原学检查和痰细胞学检查。病原学检查包括痰涂片革兰染色，抗酸染色以及痰病原菌培养。反复做痰脱落细胞学检查，有助于肺部恶性肿瘤的诊断。

影像学检查

胸部X线

对于支气管扩张、支气管炎、肺结核等疾病具有诊断意义 。

胸部CT

能发现胸片不能发现的病变，对于明确肺部疾病病变部位、性质以及有关气管或支气管通畅程度有重要价值。造影增强CT对淋巴结肿大、肺内占位性病变、血管病变有重要的诊断和鉴别诊断意义。

超声心动图

有助于明确心脏情况，协助明确有无二尖瓣狭窄、肺动脉高压等问题。

支气管镜检查

有助于更直观的明确气管内有无出血、感染、肿物等情况。

组织病理学检查

通常可作为肿瘤癌症的“金标准”，如可以确定肿瘤的诊断、组织来源以及性质和范围等，为临床治疗提供重要的依据。痰中带血丝可见于肺癌、鼻咽癌等疾病。

对于痰中带血丝的诊断主要在于对其原发病的诊断，结合病史、体格检查、血液检查、痰液检查、胸部X线/CT、支气管镜等检查，可协助判断引起痰中带血丝的病因。

痰中带血丝的鉴别诊断主要为病因的鉴别，首先需对咯血和呕血进行鉴别：

短暂的痰中带血丝无需特殊处理，注意休息、对症治疗即可。若痰中带血丝持续不缓解应该尽早入院进行诊治。

痰中带血丝需要针对常见原发病治疗，具体如下：

肺炎

可经验性使用抗菌药物，也可依据痰培养及药敏试验选用敏感的抗菌药物。可选用耐青霉素酶的半合成青霉素或头孢菌素如苯唑西林钠、氯唑西林，联合氨基糖苷类如阿米卡星等，亦有较好疗效。

肺结核

遵循早期、规律、全程、适量、联合的原则。常用药物包括杀菌药和抑菌药。杀菌药如异烟肼、利福平、链霉素、吡嗪酰胺等。抑菌药如乙胺丁醇、对氨基水杨酸钠。

二尖瓣狭窄

据狭窄程度制定治疗方案，轻度可对因治疗及处理并发症，中重度可选择手术治疗是，主要采用手术修复或置换瓣膜的方式。

支气管肺癌

依据肿瘤分级决定治疗方案，对于早中期非小细胞肺癌通常采用手术治疗，对于没有手术适应症的患者，通常选用化疗、放疗以及靶向治疗等方式。

支气管扩张

需明确引起支气管扩张的原因，对因治疗，痰中带血丝可予卡巴克洛、云南白药止血。

痰中带血丝的患者应注意饮食宜清淡、避免辛辣刺激性食物，保证营养均衡，补充足够的热量。

• 饮食清淡，避免辛辣刺激性食物如辣椒、咖啡、油炸物。
  

• 营养均衡，选择优质蛋白，如牛奶、鸡蛋、瘦肉等。

痰中带血丝的患者应该注意室内勤通风，避免感染，充分休息，避免过度劳累引起大咯血、心力衰竭等。适当锻炼，增强身体素质，提高免疫能力。

• 平时可适当锻炼，增强机体免疫力，当出现痰中带血丝的症状时应注意休息。 

• 室内勤通风，保证室内空气清新洁净，避免病原微生物滋生造成感染。

• 注意个人卫生及温度变化，及时添减衣物，避免受凉感冒。

• 空气污染严重或流感高发季节，避免去人多场所或注意戴口罩。

• 吸烟者应减少吸烟或戒烟。

密切关注患者痰中带血丝的次数、血丝的颜色、量、痰液的性状，以及伴随症状，如果患者出现胸闷、呼吸不畅、烦躁、紫绀、神智不清的情况，应立即就医。

痰中带血丝患者可能会出现焦虑不安，情绪紧张，家人应平复患者情绪，消除其紧张状态，使其不要过分担忧病情，使患者配合医生治疗。

若痰中带血丝病人同时合并水肿、大量蛋白尿、高血压等症状，应该警惕肺出血肾炎综合征，注意完善相关检查明确病情及时治疗。

积极预防上呼吸道感染，接种流感、肺炎疫苗，同时注意锻炼身体，提高机体抵抗力，严格戒烟，可以有效预防痰中带血丝的发生。

• 预防上呼吸道感染，有支气管和肺部疾病史的患者，做好疾病控制，一旦出现问题，立即到正规医院就诊。
  

• 注意锻炼，增强机体免疫力，严格戒烟，避免刺激呼吸道。
  

• 对于免疫力低下或者有呼吸系统基础疾病的人群，建议接种流感疫苗或者肺炎球菌疫苗，预防感染。