皮肤黏膜出血是指机体的止血或凝血功能发生障碍，通常以全身性或局限性皮肤黏膜自发性出血或损伤后难以止血为临床特征。临床表现为红色、暗红色出血点或有紫色斑点、斑块，一般不高出皮面，压之不褪色。就诊患者中单纯以皮肤黏膜出血就诊的并不常见，常于一些急症患者的主诉及临床表现中伴随出现，且常出现在一些重症患者中。

• 皮肤黏膜出血视出血面积大小分为出血点(直径不超过2mm)、紫癜(直径3~5mm)和瘀斑(直径大于5mm)，如为片状出血伴皮肤隆起则称为血肿。
  

• 皮肤黏膜出血的常见病因有三种，分别是血管性因素、血小板数量和质量异常以及凝血功能障碍。
  

• 诱发皮肤黏膜出血的原因较多，如近期有食物、药物、血清和蛋白制品、有机化工染料等接触，局部外伤等非疾病因素也可引起皮肤黏膜出血。
  

• 皮肤黏膜出血的治疗目的为止血，以及治疗引起皮肤黏膜出血的根本病因，主要通过药物、输入血小板悬液等方法进行治疗，部分情况下还需要通过治疗原发病来纠正皮肤黏膜出血症状。

血管因素

先天性疾病

常见的有遗传性出血性毛细血管扩张症、血管性假性血友病等。

后天损伤

常见的有过敏性紫癜、单纯性紫癜、严重感染、化学物质或药物中毒及代谢障碍、维生素C或维生素PP缺乏、老年性紫癜、机械性紫癜、猩红热、败血症、尿毒症等。

血小板因素

血小板减少

由三种情况引起，分别为：

• 血小板生成减少，见于再生障碍性贫血、白血病、感染、药物性抑制等。

• 血小板破坏过多，见于特发性血小板减少性紫癜、药物免疫性血小板减少性紫癜等。

• 血小板消耗过多，见于血栓性血小板减少性紫癜、弥散性血管内凝血等。
  

血小板增多

分为原发性和继发性血小板增多，分别常见于原发性血小板增多症和继发于慢性粒细胞白血病、脾切除后、感染、创伤等。导致继发性血小板增多的此类疾病血小板数虽然增多，仍可引起出血现象，是由于活动性凝血活酶生成迟缓或伴有血小板功能异常所致。

血小板功能异常

分为遗传性和继发性，分别常见于血小板无力症、血小板病和继发于药物、尿毒症、肝病、异常球蛋白血症等。

凝血功能障碍

遗传性

见于血友病、低纤维蛋白原血症、凝血酶原缺乏症、低凝血酶原血症、凝血因子缺乏症等。

继发性

见于重症肝病、尿毒症、维生素K缺乏等。

循环血液中抗凝物质增多或纤溶亢进

见于异常蛋白血症类肝素抗凝物质增多、抗凝药物治疗过量、原发性纤溶或弥散性血管内凝血所致的继发性纤溶等。

血管壁结构和功能异常

正常情况下当血管破损时，局部血管即发生反射性收缩，管腔变窄，破损伤口缩小或闭合。同时，血管内皮细胞受损及胶原暴露后，表达并释放血管性血友病因子(vWF)组织因子(TF)凝血酶调节蛋白(TM)、 内皮素(ET)等增强血管收缩，激活血小板及凝血功能发挥止血作用

抗凝及纤维蛋白溶解异常

循环血液中抗凝物质增多，常见于某些中毒及抗凝药物过量，主要为获得性因素引起，如毒蛇咬伤、水蛭咬伤、敌鼠钠中毒、肝素使用过量、双香豆素过量、溶栓药过量、免疫相关抗凝物质增多等。但纤维蛋白溶解功能过强，则可影响机体正常止血而致出血。

食物因素

如果不小心吃入大量的感染的食物，例如被黄曲霉菌感染的食物，容易引起患者出现感染的症状，严重者可能会出现皮肤黏膜出血。

药物因素

如食用大量的肝素或者其他抗凝药，容易导致患者出现出血的情况。

其他因素

血清和蛋白制品接触过敏等非疾病因素，也可引起皮肤黏膜出血。

出血点

它又称瘀点，是指直径不超过2mm的皮肤、黏膜出血，大多如针头大小，可见于全身各部位，尤以四肢和躯干下部为多见，出血点通常不高出皮面，按压不褪色，早期呈暗红色，约一周左右可被完全吸收。小的出血点常需与小红痣相鉴别，两者按压均不褪色，但后者色泽较鲜亮，略高于皮面。出血点常见于血小板减少和功能异常。

紫癜

它为直径3~5mm的皮下出血，特点与出血点基本相同，常见于血小板减少、血小板功能异常和血管壁缺陷。

瘀斑

它为直径5mm以上的皮下片状出血，常见于肢体易摩擦和磕碰的部位和针刺处，一般不高出皮面，按压不褪色，初期呈暗红色或紫色，逐渐转为黄褐色、黄色或黄绿色，约两周左右可被完全吸收。瘀斑常提示血管壁缺陷和凝血障碍，大片瘀斑见于严重凝血障碍性疾病、纤维蛋白溶解亢进以及严重血小板减少和功能异常。

皮下血肿

表现为大片皮下出血伴皮肤明显隆起，常见于严重凝血障碍性疾病，如血友病。

血疱

为暗黑色或紫红色水疱状出血，大小不等，多见于口腔和舌等部位。常见于严重血小板减少。

鼻出血

又称鼻岫，在大多数情况下，出血量较少，偶尔因大量出血而急诊就医。鼻出血的原因除了鼻黏膜损伤和炎症外，鼻黏膜局部血管异常(如遗传性毛细血管扩张症)、血小板减少和功能障碍及凝血功能异常均为其常见原因。

牙龈出血

多由牙龈炎症及损伤引起，也见于血小板减少、严重凝血障碍和维生素缺乏等。

皮肤黏膜出血表现为血液淤积于皮肤或黏膜下，形成红色或暗红色斑，压之不褪色，视出血面积大小可分为瘀点、紫癜、瘀斑和血肿，还可出现牙龈出血、鼻出血、血尿、月经过多、咯血、便血等，严重者可导致脑出血，血小板病患者除皮肤黏膜出血外，可伴内脏出血，如血小板计数正常，则出血轻微，以皮下、鼻出血及月经过多为主。血管壁异常引起的出血特点为皮肤黏膜的瘀点、瘀斑，如过敏性紫癔表现为四肢或臂部有对称性、高出皮肤(荨麻疹或丘疹样)的紫癜，可伴有痒感、关节痛及腹痛，累及肾脏时可有血尿。因凝血功能障碍引起的出血常表现为内脏、肌肉出血或软组织血肿，关节腔出血，且常有家族史或肝脏病史。

皮肤黏膜出血可单独出现，也可伴随其他症状同时出现。

过敏性紫癜患者

在出现皮肤黏膜出血的同时多伴有关节痛、腹痛、血尿等。

血小板减少性紫癜、弥散性血管内凝血患者

在皮肤黏膜出血的同时还可能出现广泛性出血，如鼻出血、牙龈出血、血尿、黑便等情况。

肝脏疾病患者

在皮肤黏膜出血的同时还可能伴有黄疸等。

白血病、再生障碍性贫血患者

在出现皮肤黏膜出血的同时还可能出现贫血、发热等情况。

血友病患者

在可能出现皮肤黏膜出血的同时还可能伴有轻伤后出血不止、关节肿痛或畸形等情况。

脑出血

患者突发剧烈头痛、呕吐、烦躁、抽搐甚至昏迷等症状。

休克

患者大量失血，出现血压下降等生命体征异常表现。

手术时出血不止

皮肤黏膜出血可能是由于遗传性疾病引起，自幼轻伤后出血不止。

若出现以下警示症状，立即前往医院就诊，由医生进行相关处理，具体包括：

• 暴发性皮肤黏膜出血、急性危重患者。
  

• 有颅内出血危险或伴有明显面色苍白及其他出血症状等。
  

• 出血不能停止、伴有休克等。
  

若出现轻度皮肤黏膜出血且未伴有其他症状，需要尽快就医，并在医生的指导下进一步检查。

• 患者年龄？
  

• 近期有无食物、药物、血清和蛋白制品、有机化工染料等接触史、有无寄生虫病史？
  

• 出现皮肤黏膜出血多长时间了？如何发现的？

• 是否是自幼发病？有无家族史？
  

• 是否有什么其他症状？(如发热、关节痛、黄疸、其他严重出血、贫血等)

外周血检查

血小板、血红蛋白、白细胞、淋巴比例等，有助于发现皮肤黏膜出血的病因等。

凝血功能

出血时间、凝血时间、凝血酶原时间、血小板计数等，有助于出血性疾病(血友病、血小板减少性紫癜等)的诊断。

纤溶系统活性检测

纤维蛋白原定量、纤维蛋白降解产物测定等，有助于血液系统疾病(弥散性血管内凝血等)的诊断。

毛细血管脆性实验

作为血管、血小板因素出血的筛选实验。

骨髓细胞学检查

增生程度、巨核细胞数等，有助于急慢性白血病、再生障碍性贫血、特发性血小板减少性紫癜等的诊断。

体格检查

注意出血的部位、 范围、分布，是否对称，有无血肿及关节腔出血。有无肝、脾、淋巴结肿大；有无黄疸、蜘蛛痣、腹水。关节有无畸形，皮肤及黏膜有无异常扩张的小血管，注意贫血程度及血压、脉搏情况。

血块收缩试验

如血块收缩不良，出血倾向可能由血小板减少性紫癜等引起。

皮肤黏膜出血的诊断主要是明确皮肤黏膜出血的病因，再排除继发性原因后依次进行诊断。

• 通过临床表现，出血点、紫癜、瘀斑和血肿，可初步确诊为皮肤黏膜出血。
  

• 综合病史、实验室检查结果，进一步明确皮肤黏膜出血的病因诊断，如可通过血小板下降、凝血酶原时间异常、毛细血管脆性增加、骨髓细胞学检查见巨核细胞等，排查是否存在特发性血小板减少性紫癜、再生障碍性贫血、白血病、血友病、弥散性血管内凝血、过敏性紫癜等疾病。

本症状特征表现明确，一般无需与其他症状鉴别。

止血、休息

轻症的皮肤黏膜出血可用干净毛巾压迫止血，且避免可能造成出血加重的任何活动，必要时卧床体息。若出血不止或者伴随有其他症状，如贫血、关节痛、腹痛、黄疸等还需要进一步的入院治疗。

• 急性、危重者，静脉点滴甲泼尼龙，以后改泼尼松口服。也可口服泼尼松至血小板正常后逐渐减量。上述治疗无效可改服环孢素，至血小板正常后逐渐减量。对激素有禁忌者，可选用丙种球蛋白静脉点滴。通过增加血小板以达到止血的目的。
  

• 极危重者，如有颅内出血危险者临时抢救需输入血小板悬液，以达到止血的目的。
  

• 过敏性紫癜和血管因素引起者，可口服抗过敏药物，如氯雷他定等，病情严重者可口服泼尼松，还需维生素C口服或静脉点滴，10%葡萄糖酸钙静推或静脉点滴。
  

• 凝血机制障碍者，如原发性凝血因子缺乏者，可针对性输入凝血因子。对未明确哪种凝血因子缺乏者，可输入凝血酶原复合物。上述治疗效果不佳者，可输新鲜冰冻血浆。

皮肤黏膜出血的患者可以富含维生素饮食，尤其需要补充维生素C或维生素PP。同时避免进食辛辣、刺激性食物、过敏性食物等。

• 皮肤黏膜出血的患者建议适当食用富含维生素的食物，促进出血症状的恢复。
  

• 避免浓茶、咖啡等刺激性食物，如有过敏性食物，也需禁止食用，防止加重皮肤黏膜出血症状。

皮肤黏膜出血患者的护理尤为重要，主要是避免诱发或加重皮肤黏膜出血的因素，配合治疗，积极促进皮肤黏膜出血症状的恢复。

• 轻度皮肤黏膜出血患者，可适当轻度活动，避免出现造成出血增加的活动，皮肤黏膜出血严重者应该绝对卧床休息，出血停止后方能逐渐增加活动。
  

• 注意观察患者的病情变化，如果患者出现发热、出血加重、生命体征异常的情况，应立即告知医生。同时，立即让患者绝对卧床休息，以免加重病情。

密切关注患者的出血部位、出血量和颜色、伴随症状、严密观察患者的生命体征。

皮肤黏膜出血患者易产生紧张、焦虑情绪，家属应创造一个舒适的生活环境，陪伴患者适当娱乐、阅读等分散患者对疾病的注意力，使患者保持身心愉快，配合治疗，早日康复。

皮肤黏膜出血重在预防，应注意保护皮肤黏膜，避免局部创伤、过度劳累等易诱发和加重出血的因素，以及注意皮肤黏膜清洁，预防皮肤黏膜出血可能会出现的并发症。

• 需学习并了解血的征象，预防各种出血。
  

• 预防出血后感染。
  

• 预防出血加重，避免进行造成出血增加的活动。