幻觉是没有现实刺激作用于感觉器官时出现的知觉体验,是一种虚幻的知觉。幻觉是精神科临床常见且重要的精神病性症状之一,可见于多种精神障碍。
幻觉的产生有多种原因,包括精神分裂症、癫痫、脑部外伤、脑肿瘤。幻觉是精神分裂症最常见的症状之一。
幻觉是精神分类症最常见的症状之一,以幻听最常见。言语性幻听,出现频率高,特异性也较高,是精神分裂中最常见的幻觉。
幻觉可分为真性幻觉、假性幻觉。真性幻觉是患者坚信不疑,伴有对应的意志、思维、情感行为反应。假性幻觉存在于自己的主观空间内,不通过感觉器官获得。其特点为幻觉内容往往比较模糊、不清晰和不完整,故患者常常描述为没有通过耳朵或眼睛,大脑就隐约出现了某种声音或影像。
常见的有精神分裂症、双相障碍、重度抑郁障碍和分裂情感性精神障碍等。
精神分裂症急性期可表现为幻觉、妄想状态,通常以迫害性质的内容为主,妄想内容多荒谬怪异,包括妄想心境或妄想知觉等原发性妄想。
抑郁发作可出现片段的听幻觉,内容多为负面的评论性内容,也可以表现罪恶妄想、虚无妄想和被害妄想为突出症状。患者常有情绪低落等抑郁症状群。
患者在精神刺激后可出现鲜明的听幻觉或视幻觉,也可出现鬼神附体、成仙、夸大等妄想症状。幻觉内容多涉及患者以往的生活经历,带有强烈的情感色彩,同时伴有意识范围缩窄,症状具暗示性。
大脑和内脏器官的疾病也会引起器质性精神障碍,其中包括脑的弥漫性损害、中枢神经退变和位于额叶、颞叶、胼胝体、基底节和边缘系统的病变更容易引起精神障碍,比如颞叶癫痫、阿尔兹海默症、脑梗阻、脑出血。而各种内脏器官的疾病都有可能在疾病的某一阶段出现精神障碍,如慢性重症肝炎或肝硬化发展至肝性脑病的阶段。
常见的脑部肿瘤如神经外胚层肿瘤、脑膜瘤、神经鞘瘤、垂体腺瘤、转移癌以及各类先天性肿瘤,均有可能引起患者的精神障碍,出现幻觉症状。这其中以恶性肿瘤出现幻听、幻视、谵妄的可能性更大。
感染包括全身感染、中枢神经系统感染和其他系统感染,病情严重时均可引起精神障碍。病原体可为寄生虫、螺旋体、立克次体、细菌、病毒等。最常引起精神障碍的感染有败血症、流行性感冒、伤寒、班疹伤寒、肺炎、脑膜炎、神经梅毒以及HIV感染等。
一些甲状腺功能异常的患者,由于体内内分泌系统存在异常,容易引发一些精神症状,比如幻听的出现。
强烈的情绪因素,如强烈的期盼和欲望,严重的抑郁症患者可产生与自罪妄想内容有关的幻觉。
催眠期、觉醒期幻觉、意识障碍等也可引起幻觉。
一些引起中枢神经系统改变或过敏的药物、食物或化学物质中毒可出现幻觉。
这是最常见的一种幻觉。患者可以听见各种声音,如言语、噪声、音乐等。如幻觉内容为言语交谈,称为言语性听幻觉。言语性听幻觉可以是几个单词、一段话、几个句子。如果言语内容是评论患者的言行,称为评论性听幻觉。如果言语内容为命令患者做某事,称为命令性听幻觉。言语性听幻觉,尤其评论性听幻觉、命令性听幻觉多见于精神分裂症。幻听内容有时十分清晰,有时非常模糊。临床上多数患者的行为和情绪受听幻觉影响,由于幻听内容多数对患者不利,患者的情绪多为低落、不愉快,或与幻听对话,或自言自语,严重者有冲动或危险行为,造成不良后果。
视幻觉比听幻觉少见,常与其他幻觉一起出现。视幻觉可以是简单的闪光,也可以是复杂的图像,如人体画像。视幻觉中的图像较正常大的为物体显大性幻觉,又称巨形幻视;较正常小的为物体显小性幻觉,又称小人国幻视。视幻觉多见于脑器质性精神障碍,如谵妄、中毒、癫痫等,也可见于功能性精神障碍,如精神分裂症等。
味幻觉和嗅幻觉比较少见。通常是患者可以辨认的特殊气味和味道,如花香、臭味等。多数嗅幻觉或味幻觉是患者以前接触过的,令人不愉快的气味或味道。昧幻觉和嗅幻觉常同时出现,常见于颞叶癫痫、精神分裂症等。
触幻觉又称皮肤黏膜幻觉,此幻觉也较少见。患者感到皮肤或黏膜表面或生殖器官有接触、针刺、虫爬、通电等异常感觉。多见于周围神经炎、中毒、精神分裂症等。患者有性器官的接触感觉,称为性幻觉,见于精神分裂症、分离性障碍等。
本体幻觉又称体感幻觉,临床上较少见。本体幻觉包括内脏幻觉、运动幻觉和前庭幻觉三种。
内脏幻觉指内脏产生异常感觉,如患者感到内脏被捏、拉,膨胀感,虫爬、刀割等体验。常与疑病妄想、虚无妄想相关,见于精神分裂症、抑郁症等。
运动幻觉指患者处于静止状态时自觉身体某个部分在动,如患者感到唇舌在运动,称为言语运动性幻觉。患者感到肢体、躯干在运动,称为精神运动性幻觉,多见于精神分裂症。
患者感到失去平衡,处在斜面或旋转的地面上而紧紧抓住扶手不放,称为前庭性幻觉,见于精神分裂症、脑干器质性疾病。
完全幻觉又称真性幻觉。患者的幻觉体验来源于外部客观世界,具有与知觉体验相同的鲜明性、生动性和不随意性。比如患者听见外面有人在议论自己。临床上多数幻觉属于完全幻觉。
不完全幻觉又称类幻觉。此类幻觉除了有感知成分外,还有表象和思维的内容。常见的不完全幻觉有四种∶
伪幻觉,又称假性幻觉、表象幻觉,其特点是幻觉出现在患者的主观空间,如患者听到肚子里有个人在说话,伪幻觉多见于精神分裂症。
思维化声和读心症,患者感到心里想什么,就听到什么。如果听到的声音为别人的声音,称为读心症;如果听到的声音为患者自己的声音称为思维化声。这两种幻觉见于精神分裂症。
思维显影,患者在思考的同时,能够看见所想的内容,性质与思维化声相同。
精神性幻觉,患者感到自己的大脑不通过感官就能看到文字,听到声音。幻觉的内容不属于患者自己,也不能随主观意志转移。精神性幻觉见于精神分裂症。
指患者的幻觉与现实刺激伴随出现的幻觉。如患者听见流水的声音,就听见别人在议论自己。客观刺激和幻觉同时为患者感受,这种现象多见于精神分裂症和应激相关障碍。
指患者的某一感觉器官感受到现实的刺激时,他(她)的另一个感觉器官产生幻觉。如患者看见有人在前面几米远的地方,就听见别人在议论自己。反射性幻觉多见于精神分裂症。
指患者具有超出感觉器官之外的幻觉。如患者双眼朝前看时能够看见站在后面的人。这种现象见于精神分裂症、催眠状态和脑器质性精神障碍。
指幻觉内容与心理因素密切相关,在强烈心理应激因素影响下产生的幻觉。如患者想起已故的亲人时就听见已故亲人的说话声等等。常见于应激相关障碍、分离性障碍等。
指发生在催眠时相的幻觉。幻觉发生在将睡未睡时称为入睡前幻觉;幻觉发生在将醒未醒时称为醒前幻觉。催眠性幻觉一般没有病理性意义。
患者能感知到在客观现实中并不存在的某种事物。如无人在现场时,患者听到有责骂他的声音,或看到某人在窗外。
精神分裂症的患者除了可以出现幻觉,患者同时还可以伴有攻击行为和自杀行为的出现。
因食物中毒引起的幻觉,往往还会伴有呕吐、腹泻等表现。
该症状无特殊并发症。
若多次出现幻觉,应当及时进行检查,以便明确出现幻觉的原因并治疗。
幻觉从什么时候开始,是否由什么明显的原因(饮食、生活起居的明显变化)引起?
幻觉的内容及发展过程,是否有得到缓解的时候?什么情况下能得到缓解?
幻觉是否伴随其他症状?(如夜游、发烧、癫痫发作等)
是否有自行使用药物?什么药物?使用药物后症状是否有得到缓解?
有无药物过敏史?
有无其他基础疾病?
颅脑CT检查能清楚的显示颅脑不同横断面的解剖关系和具体的脑组织结构,因而大大提高病变的检出率和诊断的准确性。
脑电图检查对脑部疾病有诊断意义。
磁共振成像可发现是否有脑肿瘤或其他异常。
通过药品毒品浓度测定,判断是否存在药物、毒品等因素导致幻觉。
通过临床表现,即患者在没有现实刺激作用于感觉器官时出现的知觉体验,可初步确诊为幻觉。
综合病史、实验室检查以及特殊检查结果,进一步明确幻觉的病因诊断。
本症状临床表现明显,一般无需与其他症状相鉴别。
家属应加强防护,避免患者在幻觉支配下做出危险行为,造成不良后果。
家属应密切监测患者病情,一旦发现患者出现幻觉,应协助患者及时求助医生。
保持规律作息,放松情绪。
幻觉作为精神病性症状出现时,可通过抗精神病药物治疗。
苯二氮卓类抗精神病药,系第二代抗精神病药物的代表药物。用于治疗精神分裂症等精神病性障碍,也能降低精神分裂症患者的自杀风险。低血压、曾有骨髓抑制或血细胞异常疾病史者、严重肝肾疾病、对本品过敏者、孕妇禁用。
用于治疗精神分裂症等精神病性障碍,对阳性症状和阴性症状均有一定疗效。禁用于对本品过敏者和窄角性青光眼。哺乳期妇女用本药期间应停止哺乳。
用于治疗精神分裂症等精神病性障碍,对阳性症状和阴性症状及情感性症状均有一定疗效。对本品过敏者禁用,哺乳期妇女用本药期间应停止哺乳。
幻觉症状患者饮食不影响药效即可,无特殊饮食禁忌。
患者在生活上进行相应的护理,可以把诱发幻觉的因素降低到最低限度,对症状的消除或疾病的恢复,均有一定的促进作用。
患者应保持规律的作息,轻松的精神状态。
注意观察患者的病情变化,如果患者出现幻觉,应立即告知医生。
家属应密切关注患者幻觉出现情况。
出现幻觉症状的患者可能会出现精神过度紧张,无法区分现实与幻觉,无自知力,家人应细心、耐心安慰,消除其紧张情绪,配合医生治疗。同时,患者应保持规律的作息,轻松的精神状态。
家属应密切关注患者的病情,一旦出现异常,应立即向医生求助。
幻觉症状的预防一般分为两种情况。当幻觉作为精神病性症状出现时,暂无有效预防措施。当幻觉以其他原因出现时,如压力大、脑部外伤、滥用毒品和药物,可通过适当减压、避免脑部外伤、避免滥用药物和毒品预防。
注意心理健康,避免压力及放松情绪。家人对精神病患者要给予足够关心,若发现异常需及时就医。
合理用药及远离毒品,避免脑部外伤。
[1]郝伟,陆林.精神病学[M].第8版.北京:人民卫生出版社.2018:13-15.
[2]赵靖平,张聪沛.临床精神病学[M].第2版.北京:人民卫生出版社.2016:15-16.
[3]刘吉成,艾静.精神药理学[M].第2版.北京:人民卫生出版社.2016.