苦笑面容属于一种症状，又称“痉笑面容”。为一种病态笑容，见于破伤风。即面部肌肉痉挛时，表面牙关紧闭，面部肌肉紧张挛缩，貌似苦笑状。主要是由于破伤风梭菌侵入人体伤口并繁殖，产生毒素引起的一种以肌肉强直性收缩和阵发性痉挛为特征的急性特异性感染的表现。

• 病因常为破伤风梭菌感染。其他可能是由中枢神经药物中毒引起，但较为少见。破伤风梭菌可通过伤口直接侵入人体发生感染。尤其是伤口窄而深，导致局部缺血、组织坏死，或同时混有其他需氧菌感染等诱发破伤风梭菌感染，出现苦笑面容。主要表现为出现咧嘴，牙关紧闭，面部肌肉僵硬等，如同在苦笑一样。

• 如果发现患者出现面部肌肉僵硬、咧嘴、牙关紧闭的症状，应该立即就医，查明原因，对症治疗。若由破伤风杆菌导致苦笑面容发生，尽快做好破伤风抗毒素治疗，以中和体内游离毒素，改善病人症状。

• 破伤风梭菌具有传染性，受伤后的24小时内应注射破伤风抗毒素，避免传染。在日常护理中要注意安静，避光，减少声音刺激，避免患者诱发抽搐。

• 预防苦笑面容症状的出现主要是避免破伤风梭菌感染。加强自我保护意识，避免皮肤受伤。如果皮肤受伤，伤口较深，立即注射破伤风抗毒素。

破伤风梭菌感染

破伤风主要由污染较重的火器伤、开放性骨折，或者伤口小而深的刺伤、烧伤等引起，当伤口组织缺氧时，厌氧的破伤风梭菌可迅速繁殖，产生大量的外毒素，引起病人苦笑面容。

中枢神经系统药物中毒

中枢神经系统药物服用剂量过大、频率过高，导致药物中毒，从而使正常人出现苦笑面容。

苦笑面容的典型症状为牙关紧闭、张口困难、咧嘴、面部肌肉僵硬，如同苦笑样子。

苦笑面容经常伴随其他症状同时出现。

• 破伤风患者除了可表现出苦笑面容之外，还可表现为颈项强直、角弓反张、口吐白沫、大汗淋漓等。
  

• 中枢神经药物中毒的患者，还可以表现为恶心、呕吐、头痛等。

窒息

苦笑面容是由于肌肉紧张性收缩而引起，如果症状继续加重，累及呼吸肌和膈肌以后就会出现呼吸困难，甚至窒息。

• 有局部外伤，皮肤伤口深而窄，伤口有异物。
  

• 伴有乏力、头晕、头痛、打哈欠、烦躁不安等。
  

• 出现咀嚼无力、张口不便、局部肌肉发紧、酸痛、反射亢进等。
  

如果发现患者面部肌肉僵硬，呈苦笑面容的症状，立即120急诊入院，避免后期出现呼吸困难等严重并发症。

• 是否有外伤史？伤口在哪里，什么样子，有无感染，有无化脓？
  

• 出现面部僵硬症状多长时间了？
  

• 是否有什么其他症状？(如咀嚼无力，张口不变，头晕乏力，牙关紧闭等)
  

• 是有外伤的伤口是否有经过处理？
  

• 是否有用过一些中枢神经药物？用的剂量是多少？
  

• 症状发作时有无一些诱因？例如光线、接触物、饮水等？

体格检查

通过体格检查看症状是否典型，是否还伴随其他一些症状，例如角弓反张、颈项强直等。

细菌培养

通过伤口部位的分泌物进行细菌培养，看能否培养出破伤风杆菌。

呕吐物分析

可以判断苦笑面容是否是因中枢神经类药物中毒导致。

• 通过病史，患者有外伤，且伤口窄而深，并未进行彻底清创处理；或者患者有服用过多的中枢神经系统药物的用药史，再结合临床表现，即患者出现面部僵硬、牙关紧闭、张口困难、面部肌肉痉挛等，可初步确诊为苦笑面容症状。
  

• 结合病史、体检、细菌培养等，如在伤口分泌物中涂片或培养出破伤风杆菌，可进一步明确导致苦笑面容的病因，明确诊断。

苦笑面容症状较为典型，通常无需与其他症状进行鉴别。

如果病人是由于服用过多中枢神经系统药物所致的苦笑面容，停药以后进行家庭处理，症状会逐渐缓解。若患者是由于破伤风梭菌感染所致，不建议家庭处理，应该立即到医院进行治疗，避免毒素过多释放引起更严重的后果。

一般治疗

进行吸氧、监护、清创、镇静、输液及对症和病因治疗。

药物治疗

过氧化氢

用过氧化氢彻底清创，清除伤口异物、坏死组织或脓液，敞开伤口充分引流。

破伤风抗毒素

用破伤风抗毒素中和游离毒素。

破伤风免疫球蛋白

早期应用，避免严重反应。

苯巴比妥

运用镇静药使病人镇静，降低对外界刺激的敏感性，从而控制或减轻痉挛。

地西泮

用地西泮进行解痉，避免出现肌肉断裂，骨折等情况。

要保证充足的能量，多食高热量、高蛋白食物，避免患者高消耗，导致营养过低。进食应该少量多次，避免引起呛咳误吸。

• 协助患者进食高热量、高蛋白、高维生素的饮食，以保证机体供能，如奶制品、豆制品、肉类等。
  

• 由于面部痉挛无法经口进食的患者，需要给予鼻饲或静脉营养。

苦笑面容患者应在生活上进行相应的护理，把诱发肌肉痉挛的因素降低到最低限度，对症状的消除和疾病的恢复，均有一定的促进作用。

• 保持呼吸道通畅，苦笑面容患者由于面部痉挛，可能会出现呼吸不通畅的情况。如果患者出现窒息，应该立即气管切开，改善通气。
  

• 防止病人受伤，苦笑面容的病人抽搐时会导致舌咬伤，应选用合适的牙垫。还会出现其他症状，例如出现全身痉挛等，要保证患者安全，避免坠床，避免骨折等。
  

• 将患者置于单人隔离病室，保持安静、避光，减少各种打扰和探视，各项操作应该集中进行，避免由于刺激再次引起抽搐。

密切观察患者生命体征，如果患者发现抽搐发作，应该观察记录抽搐的次数、时间、症状，注意病人意识、尿量的变化。

苦笑面容患者在发生抽搐的时候，其意识是清楚的，我们应该对其进行积极的心理护理，应细心照顾，减少刺激，耐心安慰，消除其紧张情绪，使患者配合医生治疗。

苦笑面容症状的患者重在预防，通过简单的预防措施，可以避免苦笑面容发生。平时要避免外伤，发生外伤要及时处理，确定感染破伤风梭菌后，要注意避免刺激，以免症状加重。

• 预防外伤，避免窄而深的伤口。
  

• 如果出现外伤，要及时进行处理，及时消毒，及时清创。
  

• 患有中枢神经系统疾病的患者，在服药时一定要遵医嘱，不要过量。
  

• 避免各种刺激，及时消除毒素，进行对症治疗。