步态不稳是指走路不稳，或者动作不灵活，行走时两腿分开得很宽；或不能走直线，忽左忽右；或走路时步幅较小，两上肢不作前后摆动，开始时缓慢，以后愈走愈快，呈“慌张步态”。

• 步态不稳的主要表现为动作不灵活，行走不稳，根据基础病因不同，表现也会有所不同，患者不会走直线，行走时缓慢，出现上肢前后摇摆等症状。

• 能够引起步态不稳的原发病复杂多样，多数由于中枢神经系统病变引起，也可能是周围神经肌肉病变导致，也有的步态不稳是外伤导致的。

• 需通过药物改善患者肌肉、神经状况，如肌肉僵硬、紧张患者，可使用肌松药，神经损伤患者需使用营养神经药物治疗，也需要通过综合康复训练来改善步态，积极的针对原发病进行治疗。

• 经过积极的治疗，多能提高肌肉力量，改善患者平衡、协调能力，以此改善步态，但是步态异常的原发病复杂多样，很难根治。

神经系统病变

包括椎体外系病变、周围神经肌肉病变都可能会引起步态不稳，当神经肌肉病变，导致不能稳定关节。脊髓、脑干、前庭、小脑及大脑皮质病变反射不能协调完成的时候，就容易出现步态不稳。偏瘫步态多见于脑梗塞、脑出血患者；剪刀步态多见于痉挛型脑瘫患儿；帕金森步态多见于帕金森病患者；共济失调步态多见于前庭病变患者，如前庭神经眩晕症、前庭肿瘤、小脑肿瘤患者等。

其它疾病

如腰椎间盘突出症也会引起步态不稳。佝偻病、先天性髋关节脱位可出现鸭行步态，腓总神经麻痹、坐骨神经麻痹、多发性神经炎可出现跨越步态等。

醉酒

醉酒后也会出现步态不稳，走路摇摆、不稳。

外伤

外伤可引起跟腱断裂，或坐骨神经、腓总神经损伤等情况，均可出现步态不稳的症状。

戒断综合征

戒酒或戒毒等过程中，患者可出现戒断综合征，伴随有步态不稳等症状。

偏瘫步态

典型的偏瘫步态表现为偏瘫侧上肢摆动时肩、肘、腕及手指关节屈曲、内收。偏瘫下肢伸肌协同(联带)运动，即髋关节伸展、内收并内旋，膝关节伸展，踝关节跖屈、内翻。为了使瘫痪侧下肢向前迈步，迈步相时患侧肩关节下降，骨盆代偿性抬高，髋关节外展、外旋，偏瘫下肢经外侧画一个半圆弧以代替正常的足趾廓清动作，故又称画圈步态。

剪刀步态

行走时骨盆前倾，迈步相下肢向前内侧迈出，双膝内侧常相互摩擦碰撞。膝关节即使在站立相时也保持屈曲。胫骨后肌、踝关节跖屈肌、内翻肌痉挛时，身体重心前移，以足前部着地行走并呈剪刀步或交叉步，交叉严重时步行困难。

帕金森病步态

步态表现为步行启动困难、双支撑期时间延长、行走时躯干前倾、髋膝关节轻度屈曲、关节活动范围减小，踝关节于迈步相时无跖屈，双下肢交替迈步动作消失呈足擦地而行，步长、跨步长缩短表现为步伐细小。由于躯干前倾，致使身体重心前移。为了保持平衡，患者以小步幅快速向前行走，患者虽启动行走困难，而一旦启动却又难于止步，不能随意骤停或转向，呈现出前冲或慌张步态。行走时上肢摆动几乎消失，常见患者跌倒。

共济失调步态

行走时步态不稳，动作夸张且不协调。步态多变化，因而重复性差。典型特征为行走时两上肢外展以保持身体平衡，两足间距加宽，高抬腿，足落地沉重，不能走直线，而呈曲线或呈“Z”形前进。因重心不易控制，故步行摇晃不稳，状如醉汉，故又称酩酊步态或醉汉步态。

臀大肌步态

臀大肌肌力减弱者，患侧足跟着地后，腹肌和脊柱旁肌群立即收缩将髋关节向后拽。为了使身体的重力线落在髋关节轴的后方而将髋关节锁定于伸展位，躯干在整个站立相始终保持后倾，同时肩关节后撤，从而形成挺胸凸腹的臀大肌步态。单纯性的臀大肌肌力弱可由腘绳肌收缩代偿而使步态接近正常。

臀中肌步态

一侧臀中肌完全瘫痪者行走时，为代偿下肢处于摆动相的健侧骨盆下降，躯干向患侧(支撑腿侧)弯曲，同时患侧肩关节下降，因而使健侧骨盆下降减少。臀中肌瘫痪的患者通过这种方式使重心维持在髋关节上方，从而减少对稳定骨盆所需肌力的要求。无论是臀中肌肌力减弱还是完全瘫痪，由于骨盆下降使处于迈步相的下肢相对变长，进而影响足趾廓清动作完成。为此，髋、膝关节屈曲角度以及踝关节背屈角度相应增加，通过夸张运动以代偿迈步相的足趾廓清动作。两侧臀中肌受损时，其步态特殊，步行时上身左右交替摇摆，状如鸭子，故又称鸭步。

患者表现为异常步态，行走时身体重心不稳，身体平衡和协调能力差，表现为走路稳定性差，动作不灵活，两脚间距较宽；或是患者不能直线行走，身体左右摇摆；或行走时步距较小，两上肢不能前后摆动。刚行走时缓慢，后越走越快。患者迈步时或行走过程中容易跌倒，启动后难以停止走路。

• 步态不稳可伴随肌无力，也可因为肌无力导致患者出现步态不稳，甚至出现肌肉萎缩。

• 偏瘫步态患者有明显得肌张力增高，可伴随上肢屈曲、僵硬症状。有的患者会伴随口角歪斜。

• 呈现剪刀步态患者可出现不同程度的痉挛，表现为全身肌肉不同程度的僵硬，姿势稳定性差，习惯性的将头部偏向一侧，或左右、前后摇摆。

• 帕金森步态，患者可伴随运动迟缓、手部静止性震颤动作，肢体、颈部、躯干部位肌肉强直，“面具脸”等症状。

• 有的共济失调步态患者会出现意向性震颤，闭目难立征，睁眼、闭眼不稳。

骨折

步态不稳患者因走路不稳，动作不灵活，容易出现跌伤、撞伤等情况，发生骨折的风险也会随之增加。

• 步态不稳、易跌倒。

• 伴有姿势异常、局部疼痛等。

• 出现神经系统的症状、体征。

• 患者年龄？

• 步态不稳有多久了？

• 既往有什么疾病？

• 是否有家族遗传病史？

• 是否有什么其他症状？(如头晕、头痛、姿势异常等)

体格检查

嘱患者行走，查看患者行走时姿势，协调性，以及判断患者平衡能力，初步判断患者步态类型。测量步幅、步宽、间距等，检查患者下肢肌力、肌张力等。

实验室检查

完善血常规、血糖、血电解质、血脂系列、等相关检查。

影像学检查

• 腰椎CT检查，判断是否有腰椎间盘突出等病。

• 头部CT或MRI检查，判断是否有中枢神经系统病变。

• 肌电图检查及神经肌肉活检，判断是否有肌肉损伤或周围神经病变。

患者出现步态不稳的相关表现，如走路不稳，动作不灵活，行走时两腿分开较宽，不能走直线，或走路的步幅很小，初时慢，逐渐增快，并结合患者的病史、实验室检查以及影像学检查等情况，可明确步态不稳的具体病因。

半身不遂

步态不稳与半身不遂的鉴别在于，前者是病人能行走，只是步态特殊。而半身不遂是指左侧或右侧上下肢瘫痪，不能随意运动，伴口眼歪斜，多为中风后遗症。

• 在家中需要改造环境，使其更加的安全，避免步态不稳患者生活中出现跌伤。

• 对于醉酒或药物反应出现的步态不稳，应注意进行戒酒，及时调整药量，以改善步态不稳的症状。

一般治疗

患者应多休息，进行输液及对症和病因治疗。

药物治疗

• 如患者应肌张力过高引起步态不稳，可给予肌松药治疗，如琥珀酰胆碱、 筒箭毒碱。

• 如有神经损伤，可使用营养神经药物治疗，如甲钴胺。

• 各种疾病引起的步态不稳，还需要针对原发疾病治疗。如脑梗塞导致患者出现偏瘫步态，还需使用抗凝、营养神经、清除自由基等药物治疗。若患者是因帕金森病引起的步态不稳，需使用抗帕金森病药物治疗，如美多芭、森福罗、司来吉兰、金刚烷胺类药物等。

综合康复治疗

步态不稳的患者应该进行综合康复训练，可增强对应肌肉群的力量锻炼，稳定核心力量。通过步态训练，以纠正步态。加强平衡和协调功能训练，改善平衡和协调，维持运动功能。

手术治疗

若是腰椎间盘突出症等疾病引起，有手术指征，可以通过手术治疗。

步态不稳的患者饮食要根据原发病来制定，通常需要加强饮食营养，也需要清淡饮食。

• 以清淡饮食为主，避免吃辛辣刺激油腻的食物，少吃肥肉、猪肝等。

• 要加强饮食营养，吃高蛋白、高维生素食物。多吃新鲜的水果和蔬菜，多吃鸡蛋，多喝牛奶。

• 中风患者要低盐低脂饮食，帕金森患者要吃易消化食物。

步态不稳患者在生活上进行相应的护理，需要注意环境安全，鼓励患者锻炼，积极治疗原发病。

• 步态不稳患者可适当轻度活动，但是要注意环境安全，避免跌伤。

• 注意观察患者的病情变化，出现病情变化，如意识障碍、癫痫发作，及时告知医生。

• 进行药物治疗的患者应注意规范用药，避免自行修改药量。

• 术后患者应注意卧床休养，避免过早下床活动，根据医生指导逐渐增加活动量。

密切关注患者病情变化，观察原发病情变化，如有脑梗塞的患者，要注意观察病人的意识状态等。

步态不稳的患者可能会出现精神过度紧张，自卑心理，家人应细心、耐心安慰，鼓励患者积极配合医生治疗，保持良好的心态。

步态不稳的患者容易跌伤、撞伤，在日常生活中要注意防护。

步态不稳多见于中枢神经系统疾病，症状本身无较好的预防措施。