宫颈水肿是由于宫颈在妊娠期发生一系列组织化学及血液流变学改变,使其较易发生水肿。分娩时某些产科异常则是产生官颈水肿的直接原因。宫颈水肿可致难产，早期发现并及时处理对减少母婴围产期并发症极为重要。

• 分娩时某些产科异常是发生宫颈水肿的直接原因。宫颈水肿分为轻度、中度和重度三种类型。宫颈水肿可导致难产甚至胎儿窒息，早期发现并及时处理对减少母婴围产期并发症极为重要。

• 患者出现宫颈水肿之后应引起重视，及时去医院就诊，一般出现宫颈水肿医生会应用相关药物缩短产程，减少产妇的痛苦，避免胎儿出现窒息死亡。

• 孕妇出现宫颈水肿之后应避免紧张，放松情绪，注意监测胎心，饮食应以清淡好消化为主，必要时应选择剖宫产。

滞产、头盆不称、骨盆狭窄、胎方位异常等为导致宫颈水肿的常见原因。故当发现宫颈水肿后需要重新评价分娩过程，逐一排除可致宫颈水肿的原因。

妊娠、分娩时的宫颈组织学及血液流变学变化

• 在维持宫颈韧性上起重要作用的胶原纤维的数量大大减少，仅为非孕时的30%，且变得容易

• 在胶原酶的作用下被降解，纤维束也变细、变短，排列疏松，间隙变宽，易于水钠潴留。

• 基质中透明质酸盐增加易致宫颈与水结合，硫酸软骨素的减少则使组织软化。

• 妊娠晚期宫颈血管明显扩张，宫颈组织中动脉血灌流量在子宫收缩时较静止期增加1.5~2.0倍。这些增加的血液灌流，如不能充分经静脉返流，势必造成宫颈水肿。

• 上述一系列变化使宫颈组织在分娩时易于发生水肿，加之分娩开始后宫颈又被挤压于骨盆与胎头之间，如果宫颈长时间被挤压或由于某些产科原因产妇过早加腹压，使腹腔内静脉压增高，宫颈静脉及淋巴回流障碍均可致宫颈水肿。

轻度宫颈水肿

只有单一唇水肿，一般为前唇水肿。

中度宫颈水肿

宫颈前后唇同时水肿。

重度宫颈水肿

整个宫颈水肿，宫颈水肿多通过产科医生阴道检查发现，结合触诊可发现宫颈肿胀、变厚，伸展性降低。

阴道检查宫口扩张缓慢，宫颈全部或部分变厚、肿胀，弹性差，发生部位在整个或部分宫颈。产妇可出现烦躁、痛疼难忍、过早屏气用力。

• 孕妇在生产后可伴有产后出血。

• 宫颈水肿的孕产妇在生产后可出现产时与产后数小时内软产道即子宫下段、宫颈、阴道、会阴等部位发生血肿。

难产

宫颈水肿可能导致难产，如可早期发现并及时处理，有助于减少母婴围产期并发症。

• 产科检查发现宫颈肿胀。

• 伴下腹部不适。

• 伴胎位异常、骨盆狭窄等。

• 出现其他严重、持续或进展性症状体征。

• 处于妊娠期吗？

• 除了宫颈水肿外，还有其他症状或体征吗？(例如阴道异常分泌物、异常流血等)

• 既往有过妇科相关疾病吗？

• 最近使用过哪些药物？

• 有进行过治疗吗？

妇科常规检查

妇科常规检查是治疗疾病之前都必须进行的首选项目，目的在于有效诊断和检查患者的具体病情，根据实际情况为患者拟定治疗方案。

阴道窥器检查

阴道窥器检查是使用阴道窥器对阴道进行检查，用于观察阴道有无异常。

宫腔镜

宫腔镜是一项新的、微创性妇科诊疗技术，用于子宫腔内检查和治疗的一种纤维光源内窥镜，包括宫腔镜、能源系统、光源系统、灌流系统和成像系统；它是利用镜体的前部进入宫腔，对所观察的部位具有放大效应，以直观、准确成为妇科出血性疾病和宫内病变的首选检查方法。通过宫腔镜对女性进行检查、诊断、分析等一系列检测和治疗。

胎心监护

监测胎儿的心率，以评估孕妇是否需要改为剖宫产。

• 确定宫颈水肿为前后、后唇抑或整个宫颈。宫颈水肿多发生在第一产程，疑有宫颈水肿时，应在严密消毒下作详细内诊检查，可触到宫颈肿胀、变厚，伸展性减低。

• 确定引起宫颈水肿的原因。由于各种产科异常而致的宫颈水肿并不少见，如不及时查出原因，以致失去最佳处理时机，给母婴带来不利影响。

宫颈水肿一般诊断明确，无需鉴别。

发现宫颈水肿后，应及时就医，避免自行处理。

药物治疗

如无骨盆狭窄、头盆不称和胎方位异常，仅仅因宫颈水肿致宫颈开大缓慢、产程延长者可作如下处理。

• 1%普鲁卡因10ml加阿托品0.5mg于水肿的宫颈多点注射。普鲁卡因可改善水肿部位的神经营养，阿托品可解除血管痉挛。据报道这种方法可收到水肿消失、官口扩张加快的效果。

• 如宫口开大8cm以上，可在阵缩间歇时轻轻扩张并上推水肿官颈，使之超过胎头，如产力较好，胎头可逐渐下降，经阴道自然分娩。

• 高龄初产或精神过度紧张的产妇，宫口常不易打张或开大不充分，产妇因过早屏气用力而致宫颈水肿，此时病人可使用硫酸脱氢表雄酮溶于5%葡萄糖中，30~60分钟静脉滴入，加速宫颈扩张，预防宫颈水肿。蒂洛安是一种宫颈熟化剂促宫颈软化，使宫口易于扩张。

合并其他产科异常的处理

持续性枕后位

正式临产后经充分试产，胎儿枕部持续位于母体骨盆后方称为持续性枕后位。由于胎头持续压迫直肠，使产妇在宫口开大仅3~5cm时即有坠胀感而不自主地屏气加腹压，使盆腔内压力增加，宫颈静脉回流障碍致宫颈水肿，此时可按常规处理。如宫颈水肿不消失，或虽消失但胎头仍不衔接，以剖宫产结束分娩为宜，不要再继续试产。如宫颈水肿经处理后消失，宫口开全，可试行徒手将枕部转向前，产钳助娩，但操作要轻柔，避免损伤宫颈。

胎头高直位

胎头的矢状缝位于骨盆入口前后径时称胎头高直位。胎头枕骨位于母体骨盆耻骨联合后方为高直前位，位于母体骨盆骶岬前称高直后位。由于胎头位置异常使其入盆和下降困难，长时间嵌于骨盆人口处的胎头及宫颈血液回流受阻而发生水肿。据报道胎头高直后位几乎均儒剖宫产，胎头高直前位大部分也要经剖宫产分娩，故当宫口开大<8cm出现官颈水肿时，不宜继续试产，宜剖宫产结束分娩。官口开大8cm以上，无头盆不称，胎儿较小，官颈水肿处理后消失者，可试从阴道分娩。

前不均倾位

系指胎头矢状缝与骨盆人口横径一致而前顶骨先入盆。由于前顶骨紧压于耻骨联合后方可致膀胱、尿道及宫颈前唇水肿。后不均倾位时胎头压迫直肠，产妇过早加腹压使整个宫颈水肿。已确诊前不均倾位并伴宫颈水肿者均不宜再试产，应行剖宫产。

头盆不称、骨盆狭窄

伴有宫颈水肿者均应行剖宫产。

宫颈水肿患者饮食方面一定要注意清淡易消化，可以多吃一些新鲜的水果和蔬菜；少吃一些甜腻、辛辣煎炸、油腻的食物。

• 孕产妇应以清淡易消化的食物为主，可多食用鸡蛋、牛奶、瘦肉等高蛋白食物，并注意补充新鲜的水果和蔬菜。

• 避免油腻、生冷以及辛辣刺激性食物，以免影响治疗。

根据宫颈水肿的原因及时采取相应的治疗与护理措施。注意观察产程进展，定时做肛检，必要时需行阴道检查确诊。

• 孕妇应了解生产的具体过程，以减轻分娩带来的心理压力，及时排解紧张、焦虑等情绪。

• 避免长期卧床，进行适量的活动，但需保持充足的休息，避免劳累。

密切关注产妇的精神心理状态以及宫缩情况。

做好心理护理，由于宫颈水肿可造成第一产程相应延长，产妇和家属发生急躁情绪，所以要加倍关心体贴产妇。

部分产妇存在妊娠期高血压疾病或者产道异常不能顺产的，强行顺产的话可加重宫颈水肿症状，还可造成母体和胎儿的安全受影响。

宫颈水肿无有效的预防措施，产程中密切观察产妇的状态，叮嘱不宜过早屏气用力。适时阴道内诊，做宫颈的相关检查，及时发现骨产道异常和宫颈水肿，及时处理。