腹痛伴黄疸是指多种病因导致患者出现腹痛症状，同时伴有全身皮肤黏膜和巩膜黄染。黄疸是由于血清中胆红素升高致使皮肤黏膜和巩膜发黄的症状和体征。正常血清总胆红素为1.7~17.1μmol/L(0.1~1mg/dl)。胆红素在17.1~34.2μmol/L(1~2mg/dl)，临床不易察觉，称为隐性黄疸，超过34.2μmol/L(2mg/dl)时出现临床可见黄疸。

• 腹痛伴黄疸与肝胆胰疾病有关，上腹剧烈疼痛伴黄疸见于胆道结石、肝脓肿或胆道蛔虫症。右上腹疼痛、寒战高热和黄疸称为为夏科氏(Charcot)三联征，提示急性化脓性梗阻性胆管炎。持续性右上腹钝痛或胀痛伴黄疸见于病毒性肝炎、肝脓肿或原发性肝癌。

• 腹痛伴黄疸主要症状为腹部疼痛，伴全身皮肤黏膜和巩膜黄染，病因不同也会出现不同的伴随症状。

• 腹痛伴黄疸治疗目的为镇痛、退黄，主要通过药物、手术、内镜等方法进行检查及治疗，大部分情况下还需要通过治疗病因来纠正症状。

胆道梗阻

急性胰腺炎、急慢性胆囊炎、急性梗阻性化脓性胆管炎、胆道蛔虫症、胰头癌、壶腹癌、胆总管癌、胆总管结石等可阻塞胆道，引起黄疸。

肝脏疾病

病毒性肝炎、肝脓肿、肝癌等可影响正常肝功能，导致黄疸。

溶血性疾病

海洋性贫血、自身免疫性溶血性贫血、阵发性睡眠性血红蛋白尿等引起溶血，出现黄疸。

该症状一般不由非疾病因素导致。

腹痛根据发病机制分类

内脏性腹痛

内脏性腹痛是腹内某一器官的痛觉信号由交感神经传入脊髓引起，疼痛特点为疼痛部位不确切，接近腹中线，疼痛感觉模糊，多为痉挛、不适、钝痛、灼痛，常伴恶心、呕吐、出汗等其他自主神经兴奋症状。

躯体性腹痛

躯体性腹痛是由来自腹膜壁层及腹壁的痛觉信号，经体神经传至脊神经根，反映到相应脊髓节段所支配的皮肤所引起。特点是定位准确，可在腹部一侧，程度剧烈而持续，可有局部腹肌强直，腹痛可因咳嗽、体位变化而加重。

牵涉痛

牵涉痛指内脏性疼痛牵涉到身体体表部位，即内脏痛觉信号传至相应脊髓节段，引起该节段支配的体表部位疼痛。特点是定位明确，疼痛剧烈，有压痛、肌紧张及感觉过敏等。

黄疸根据发病机制分类

溶血性黄疸

凡能引起溶血的疾病都可引发溶血性黄疸，常见病因有先天性溶血性贫血，如海洋性贫血、遗传性球形红细胞增多症，后天性获得性溶血性贫血，如自身免疫性搭血性贫血、新生儿溶血、不同血型输血后的溶血以及蚕豆病、蛇毒、毒草、阵发性睡眠性血红蛋白尿引起的溶血。

肝细胞性黄疸

肝细胞性黄疸多由各种致肝细胞严重损害的疾病引起，如病毒性肝炎、肝硬化、中毒性肝炎、钩端螺旋体病、败血症等。

胆汁淤积性黄疸

肝内胆汁淤积见于肝内泥沙样结石、癌栓、寄生虫病(如华支睾吸虫病)，或者见于病毒性肝炎、药物性胆汁淤积(如氯丙喋、避孕药等)、原发性胆汁性肝硬化、妊娠期肝内胆汁淤积症等。肝外性胆汁淤积可由胆总管结石、狭窄、炎性水肿、肿瘤及蛔虫等阻塞所引起。

腹痛

腹痛部位一般腹痛部位多为病变所在部位。如胰腺疾病疼痛多在中上腹部，胆囊炎、胆石症、肝脓肿等疼痛多在右上腹部。胆囊炎或胆石症发作前常有进油腻食物史，急性胰腺炎发作前常有酗酒和(或)暴饮暴食史。上腹部持续性钝痛或刀割样疼痛呈阵发性加剧多为急性胰腺炎，胆石症常为阵发性绞痛，疼痛剧烈，致使病人辗转不安，阵发性剑突下钻顶样疼痛是胆道蛔虫症的典型表现。胰腺癌病人仰卧位时疼痛明显，前倾位或俯卧位时减轻。

黄疸

溶血性黄疸一般皮肤黏膜呈浅柠檬色，不伴皮肤瘙痒。急性溶血时可有发热、寒战、头痛、呕吐、腰痛，并有不同程度的贫血和血红蛋白尿(尿呈酱油色或茶色)，严重者可有急性肾衰竭，慢性溶血多为先天性，除伴贫血外尚有脾肿大。肝细胞性黄疸皮肤、黏膜浅黄至深黄色，可伴有轻度皮肤瘙痒，其他为肝脏原发病的表现，如疲乏、食欲减退，严重者可有出血倾向、腹腔积被、昏迷等。胆汁淤积性黄疸一般皮肤黏膜呈暗黄色，胆道完全阻塞者颜色呈深黄色，甚至呈黄绿色，并有皮肤瘙痒及心动过缓，尿色深，粪便颜色变浅或呈白陶土色。

伴发热、寒战

提示有炎症存在，见于急性胆道感染、胆囊炎、肝脓肿。

伴贫血

提示急性溶血性疾病，急性溶血可先有发热而后出现黄疸。

伴肝肿大

若轻度至中度肝肿大，质地软或中等硬度且表面光滑，见于病毒性肝炎、急性胆道感染或胆道阻塞。明显肝肿大，质地坚硬，表面凹凸不平有结节者见于原发或继发性肝癌，肝大不明显质地较硬边缘不整齐表面有小结节者见于肝硬化。

伴胆囊肿大

提示胆总管有梗阻，常见于胰头癌、壶腹癌、胆总管癌、胆总管结石等。

伴脾肿大

见于病毒性肝炎、钩端螺旋体病、败血症、疟疾、肝硬化、各种原因引起的溶血性贫血及淋巴瘤。

伴腹腔积液

见于重症肝炎、失代偿期肝硬化、肝癌等。

肝衰竭

若是肝衰竭患者出现腹痛伴黄疸，病情持续可诱发病人肝功能急剧恶化，表现为意识障碍和凝血功能紊乱等，多见于中青年人，发病迅速，病死率高，可在医生建议下行人工肝治疗或肝移植。

电解质平衡紊乱

腹痛伴黄疸患者易伴有纳差、营养不良，可出现低钾血症、低钠血症等电解质紊乱。

• 出现全身皮肤黏膜黄染，同时伴有腹痛症状，应立即就诊。

• 伴有发热、寒战等感染征象，应立即就诊。

• 有肝功能失代偿迹象，如消瘦、贫血、面色黑黄、下肢水肿等，应立即就诊。

• 若出现呕血、黑便等上消化道出血征象，考虑肝硬化伴食管胃底静脉曲张破裂出血，应立即就诊。

• 患者年龄？

• 腹痛的部位及性状？

• 腹痛的缓解及加重因素？

• 出现腹痛伴黄疸多长时间了？

• 是否有什么其他症状？(如发热、乏力、消瘦、肝脾肿大、贫血)

• 有吃过什么东西？

• 有哪些基础疾病？吃过什么药物？

实验室检查

血胆红素测定

明确有无黄疸。

血液常规

明确有无细菌感染。

血生化检查

腹痛伴黄疸的患者需完善肝功能、肾功能检查、凝血功能等检查。

肿瘤标志物检查

明确有无肿瘤，对肿瘤疾病进行初筛。

影像学检查

腹部超声

诊断性价比最高，是首选方法，有助于鉴别胆道肿块与结石，初步确定胆道梗阻的部位，门静脉受侵程度。

腹部CT

CT可显示肝内外胆管周围组织受累情况，为判断病变分期及术前检查必须。

X线检查

腹部平片可发现胆囊结石、胰腺钙化等征象。

磁共振胰胆管成像(MRCP)

也是常用的检查方法，可发现胆胰管结石并明确大小和部位，但胆总管远端结石仍受诸多因素影响，诊断的准确率欠佳。经内镜逆行胆膜管造影(ERCP)诊断肝外胆管结石的阳性率最高。并可行内镜下取石术，同时达到诊断和治疗该病的目的.影像学检查是诊断胆管癌的主要方法。

根据患者的病史、症状及体征，结合实验室检查、腹部X线检查、B超、CT等，可以明确诊断。

腹痛伴黄疸属于两种症状相结合的表现，症状较明显，通常无需与其他症状相鉴别。

患者应适当休息，症状明显或病情较重者应强调卧床休息。病情轻者以活动后不觉疲乏为度，出现腹痛伴黄疸后，患者家属应注意疏导患者焦虑、恐惧心理，保持心境平和。

一般治疗

短期禁食，静脉给予水、电解质、营养等支持治疗，维持酸碱平衡，重症病人吸氧，监护生命体征。

药物治疗

抗生素

对多数(70%~80%)急性胆管炎治疗有效，初始抗生素治疗，在没有血培养和药敏试验结果时，可经验首选三代头孢菌素加甲硝唑，或者选用喹诺酮类抗生素加甲硝唑，或者单用碳青霉烯类抗生素。感染难以控制时，可根据血培养及药敏试验结果指导抗生素的应用。

生长抑素及其类似物

生长抑素可抑制缩胆囊素刺激的胰液基础分泌，缓解胰腺炎患者症状。

熊去氧胆酸

通过抑制胆固醇在肠道内的重吸收和降低胆固醇向胆汁中的分泌，从而降低胆汁中胆固醇的饱和度，可以起到利胆、退黄的作用。

镇痛药

多数病人在静脉滴注生长抑素或奥曲肽后，腹痛可得到明显缓解。对严重腹痛者，可肌内注射哌替啶止痛，吗啡可增加Oddi括约肌压力、胆碱能受体拮抗剂如阿托品可诱发或加重肠麻痹，故均不宜使用。

内镜治疗

胆总管结石及感染首选经内镜取石、引流，内镜治疗具有创伤小、痛苦小、住院时间短及可以反复取石等优点，对老年病人尤其适宜。对于巨大结石、胆管下段狭窄等取石困难或高危病人，可先置人胆管支架引流解除胆管梗阻，择期内镜下取石碎石或外科手术治疗。

手术治疗

肝胆胰肿瘤患者优先考虑手术治疗，对于巨大胆道结石出现腹痛伴黄疸，亦可选择手术治疗。

怀疑胰腺炎应禁止进食，同时避免进食辛辣、油腻等刺激性食物等，具体的饮食因具体病因而有所不同。

• 腹痛伴黄疸患者病因不明时应禁止饮食，以免胰腺炎患者因进食而病情加重，炎症好转后可给予流质或半流质饮食，如米粥、汤类、面片等，但不宜过热。

• 病毒性肝炎患者出现腹痛伴黄疸，应给予适当的高蛋白、高热量、高维生素的易消化食物，有利于肝脏修复，不必过分强调高营养，以防发生脂肪肝，避免饮酒。

• 规律进食，不可暴饮暴食，注意饮食卫生，要定期对餐具、烹饪工具进行消毒。

• 少吃生食、不洁的食物，不可吃发霉变质的食物。

腹痛伴黄疸患者在生活上进行相应的护理，可以把诱发因素降低到最低限度，对症状的消除或疾病的恢复，均有一定的促进作用。

• 腹痛伴黄疸患者若瘙痒严重，可在医生指导下外用炉甘石洗剂进行收敛和止痒，注意修剪指甲，以免过度搔抓后造成皮损损伤，引起继发感染。

• 注意观察患者的病情变化，如果患者呕血、黑便、神志不清的情况，应立即告知医生。

• 注意个人卫生，饭前便后要洗手，少吃路边摊食品。

• 戒烟忌酒，规律饮食，保持良好的生活习惯，适量运动。

密切关注患者大便的颜色，是否出现呕血、发热、意识障碍等，早期发现有无上消化道出血、肝性脑病等。

腹痛伴黄疸患者可能会出现紧张、焦虑、恐惧心理，患者家属应细心安慰，使患者保持镇静，并树立战胜疾病的信心，使患者配合医生治疗。

建议手术患者术后半年内每3个月、半年后每6个月复查血常规、肝功能、血清淀粉酶、肿瘤标志物及腹部彩色多普勒超声、CT等影像学检查。

• 三餐定时定量，预防胆结石。

• 有胰腺和肝脏病史的患者，做好疾病控制，预防发生腹痛和黄疸。

• 定期体检，有肿瘤家族史的人群，可每年进行腹部CT、B超等检查。

• 戒烟戒酒，保持良好的饮食习惯。