正常人夜尿总量平均约500mL，相当于全天尿量的1/3左右。若夜尿量增多超过750mL称为夜尿增多。诊断夜尿多先要排除生理性的：如睡前大量饮水，特别是饮用浓茶、咖啡，服用利尿剂。高度紧张或神经质患者，当膀胱轻度充盈（少于300mL)时即有尿意，导致夜间排尿频率增加，甚至造成习惯性夜尿。在肾脏病中慢性肾炎、肾功能不全者常首先出现夜尿增多。夜尿多反映肾脏浓缩功能减退。由于健存肾单位的减少，白天难以排完体内的代谢废物，需在夜间继续排泄；或因肾小管功能受损，水的重吸收功能减退，导致夜尿增多。

• 夜尿增多的原因，可从生理与病理两方面考虑。生理上与睡前大量饮水及饮用浓茶、咖啡等兴奋交感神经的饮料及精神高度紧张、情绪焦虑等因素相关；病理上多见于一 些疾病的伴发症状，如肾脏疾病、心脑血管疾病、内环境代谢紊乱与前列腺增生等。

• 若夜尿量增多超过750mL称为夜尿增多，可伴有尿频尿急等症状。

• 夜尿增多的治疗主要包括病因治疗、行为治疗和药物治疗。病因治疗主要根据原发疾病，应用手术及药物的方法去除病因；行为治疗主要包括进行适当的体育锻炼等；药物治疗主要根据夜尿症的分型进行针对性治疗。

• 夜尿增多的预防，有肾脏基础疾病的患者、老年人应及时发现、警惕夜尿增多并及时就医。日常注意适度运动、控制夜间饮水量。

肾脏疾病

肾脏浓缩功能的减退，会导致机体尿量增多，尤以夜尿量增多最为突出。常见有肾小球疾病等。

心血管疾病

高血压、动脉硬化等。由于肾脏病变的程度跟血压升高水平及病程长短密切相关。血压未很好控制的高血压患者可能会出现不同程度的肾脏病变，如肾脏的细小动脉硬化、管腔变窄、甚至闭塞，造成肾脏缺血、纤维化、萎缩。

内分泌疾病

糖尿病、尿崩症患者也会引起尿量增多导致夜尿症。糖尿病造成肾小管损伤的机制是多方面的，如糖尿病代谢障碍，血液的高渗、高黏状态，微血管损伤，肾小球的高滤过、高灌注状态等均可以使肾小管的结构异常。水的回吸收主要在远端肾小管进行，当远端肾小管受损时，则出现尿浓缩功能减退，而产生低渗透压、低比重尿。

膀胱疾病

膀胱容量减小可分为功能性膀胱容量减小或解剖性膀胱容量减小，前者通常发生在膀胱过度活动症时，但也见于伴有下尿路症状的良性前列腺增生时。膀胱炎、膀胱结石、泌尿系肿瘤等疾病也均可引起夜尿增多。

前列腺增生

老年良性前列腺增生是引起男性老年人排尿障碍原因中最为常见的一种良性疾病，尿频是前列腺增生最常见的早期症状，夜间更为明显。尿频的原因，早期是因增生的前列腺充血刺激引起。随着病情发展，梗阻加重，残余尿量增多，膀胱有效容量减少，尿频逐渐加重。

生理因素

临睡前饮用大量液体，包括水、浓茶、咖啡等饮料均可引起夜尿增多。如果睡前控制进水量，则夜尿明显减少甚至消失。

精神因素

精神紧张、失眠症的患者容易夜尿频率增加，及时调节自己精神可有效缓解夜尿。

药物因素

以治疗为目的的药物应用引起的肾吸收水功能损伤，如治疗中使用利尿药物,，特别是利尿剂的过量服用或者是服药时间不当等应该是夜尿症的重要原因。

年龄因素

夜尿增多的发生率和夜尿次数可随着年龄的增长而增加，因此有学者认为，夜尿多与老年人肾功能减退、抗利尿激素分泌减少及缺乏昼夜规律性有密切关联。

夜间睡眠中尿量产生过多，一般来说健康人每24小时排尿约1.6升，如果夜尿量大于一天总尿量的1/2或昼夜排尿次数比值减少都为夜尿多，次数常≥2次，但24小时总尿量正常。

• 肾小球疾病患者，患者临床表现除有夜间尿量或次数增多外，可伴有蛋白尿、高血压等症状。

• 高血压患者，除有夜间尿量或次数增多外，可表现头晕头痛、高血压、视物模糊等症状。

• 糖尿病患者，除有夜间尿量或次数增多外，可有多饮、多食、体重减轻的典型表现。

蛋白质及脂肪代谢紊乱

原发肾病患者常伴长期低蛋白血症，可导致营养不良、小儿生长发育迟缓；免疫球蛋白减少造成机体免疫力低下，易致感染。

血栓栓塞

患心血管疾病，包括动脉粥样硬化者，其高脂血症增加血液黏稠度，促进血栓、栓塞并发症的发生，还将增加其他心血管系统并发症，并可促进肾小球硬化和肾小管-间质病变的发生，促进肾脏病变的慢性进展。

感染性疾病

糖尿病容易并发各种感染，血糖控制差者更易发生也更严重。肾盂肾炎和膀胱炎多见于女性病人，容易反复发作，严重者可发生肾及肾周脓肿、肾乳头坏死。疖、痈等皮肤化脓性感染可反复发生，有时可引起脓毒血症。皮肤真菌感染如足癣、体癣也常见。

若出现以下警示症状，立即前往医院就诊，由医生进行相关处理，具体包括：

• 老年人出现夜尿增多，在调节生活方式、控制睡前饮水量情况下无明显改善者应前往医院进行检查，以便及早发现上述器质性病变，并给予积极地治疗。

• 有其他泌尿系统症状，包括腰痛乏力、尿频尿急、尿不尽、尿流中断等情况者应及时就医，查明是否由肾脏疾病所致。

• 有血压增高、头晕头痛、视物模糊等表现患者应立即就医，警惕高血压并发症的发生。

如果未出现警示症状，也应在24-48小时内就医。

• 夜间起夜次数？每次尿量？

• 每次在排尿时是否有不适感？

• 睡眠质量如何？起夜之间能否入睡？

• 有无其它疾病史，特别是肾脏、心血管、糖尿病史？是否按时服药控制？

• 是否有什么其他症状？

尿常规检查

包括尿液外观理化检查、尿沉渣检查、生化检查。尿常规检查是早期发现和诊断肾脏病的重要线索，但尿常规检查多为定性结果，常需要其他更敏感和精确的检查方可确诊。尿常规检查需要留取清洁新鲜尿液，避免污染和放置时间过长。

24小时尿量测定

一般来说健康人每24小时排尿约1.6升，夜尿增多患者的严格定义为夜间尿量增多，但24小时总尿量正常。而对于肾功能异常、高血压、糖尿病患者夜尿增多的同时也表现出24小时总尿量的异常，有助于进一步明确病因。

血糖测定

正常人在空腹血糖浓度为3.9mmol/L-6.1mmol/L。空腹血糖浓度超过7.0mmol/L称为高血糖。血糖浓度低于3.9mmol/L称为血糖降低，血糖浓度低于2.8mmol/L称为低血糖。测定血糖可以初步判断病人有无糖尿病，糖尿病患者常见有夜尿增多表现。

B超检查

超声检查可以进一步排除肾脏疾病，该检查的价格低廉、方便准确，是临床常用的肾脏疾病检查方法。

夜尿增多的诊断主要包括病因诊断、鉴别诊断。

• 通过临床表现，即患者夜间睡眠中尿量产生过多，次数常≥2次，可以初步诊断为夜尿增多。

• 结合实验室检查，一般来说健康人每24小时排尿约1.6升，如果夜尿量大于一天总尿量的1/2或昼夜排尿次数比值减少都为夜尿多，且24小时总尿量正常，基本可明确患者夜尿增多的诊断。

• 结合病史及其他辅助检查，如血糖、B型超声等进一步确定病因。

遗尿

除正常自主性排尿外，睡眠中出现无意识的排尿。新生儿及婴幼儿为生理性，3岁以后除功能性外，可因神经源性膀胱、感染、后尿道瓣膜等病理性因素引起。>6岁的儿童遗尿者应予泌尿系统检查。

首先要改变生活方式和行为方式, 夜晚要避免饮酒和咖啡，并尽可能减少水的摄入；睡前穿长筒袜及下午提升腿部可减少水潴留；使用经鼻持续正压呼吸可治疗睡眠呼吸暂停综合征，降低因呼吸疾病引起的夜尿增多。任何在夜间可能唤醒患者因素都需要排除，但这些措施并不能单独发挥作用，多数情况下，还须使用药物配合治疗。

一般治疗

进行镇静、输液及对症和病因治疗。

药物治疗

夜间尿量增多型的治疗，可以小剂量应用去氨加压素；膀胱容量减少型主要在日常生活中进行膀胱容量的锻炼，辅助以应用α受体阻滞剂和抗胆碱能等药物，可以起到很好的效果；混合型可在行为治疗的同时，加用α受体阻滞剂及去氨加压素等，可明显减少症状。

醋酸去氨加压素

醋酸去氨加压素是一种精氨酸抗利尿激素的合成类似物，在过去的几十年中被用来治疗尿崩症和夜尿症。精氨酸抗利尿激素在哺乳动物体内维持液体总量和渗透平衡方面发挥着主要作用，血浆渗透压的变化会刺激脑下垂体分泌精氨酸抗利尿激素，从而刺激肾吸收水分。

抗毒蕈碱剂

包括曲司氯铵、氯化奥昔布宁等，是治疗膀胱过度活动症和其他膀胱相关疾病的首选药物，这些药物可直接抑制逼尿肌内的毒蕈碱受体，而毒蕈碱受体被胆碱能神经丛释放的乙酰胆碱刺激时会导致膀胱收缩和排尿。

a受体阻滞剂

阻滞a1受体能有效地降低膀胱颈及前列腺的平滑肌张力，减少尿道阻力，改善排尿功能。对症状较轻、前列腺增生体积较小的病人有良好的疗效。副作用多较轻微，主要有头晕、鼻塞、体位性低血压等。

肉毒杆菌毒素

肉毒杆菌毒素是一种突触前神经肌肉阻断剂，能够阻断乙酰胆碱的囊泡释放，诱导选择性的和可逆的肌无力，在其他方法治疗无效时，肉毒杆菌毒素仍不失为治疗难治性神经源或特发的膀胱逼尿肌过度活动症患者的一种有效治疗手段。

控制血糖药物

糖尿病患者要使用控制血糖类的药物治疗疾病，根据糖尿病的类型合理用药，常用药物有二甲双胍、胰岛素等。

手术治疗

对症状严重、存在明显梗阻或有并发症者应选择手术治疗。经尿道前列腺切除术适用于大多数良性前列腺增生病人，是目前最常用的手术方式。近年以来，经尿道前列腺剜除手术和经尿道前列腺激光手术也得到越来越多的应用。开放手术仅在巨大的前列腺或有合并巨大膀胱结石者选用，多采用耻骨上经膀胱或耻骨后前列腺切除术。

夜尿增多患者的饮食目的主要是减少尿量生成，限钠限水，避免睡前过量饮水、饮用利尿的饮品，饮食清淡等。另一方面为缓解精神焦虑促进睡眠，多食用富含钾离子的食物。

• 口渴明显时可适量饮水或吃苹果、柑桔等水果；宜吃富含钾离子的食物，例如香蕉，可以促进睡眠、降低血压。

• 避免饮浓茶、咖啡等可造成渗透性利尿的饮料。

对于夜尿增多患者的护理，首先要规范其生活方式、饮食习惯，同时加强患者自身对疾病的认知，才能更好的管理疾病。此外，对于患者的用药副作用影响要加强监测，观察患者生命体征、泌尿系统及原发病的症状变化，进行全面的护理监测。

• 对于老年夜尿增多患者，应注意防止其因夜间频繁起床发生跌倒性损伤；此外要特别注意老年人的卫生护理，老年人本身的免疫力低下，更需注意预防泌尿系统的感染。

• 对于夜尿增多患者来说应该了解自己的病情、增加疾病的认识，才能更好的治疗。例如老年常见患有前列腺增生的患者的排尿出现问题，需要让患者了解这些症状的出现是正常的，但可通过日常护理、饮食及药物达到缓解。

用药监测

在对老年人使用去氨加压素治疗时需仔细观察体内钠浓度，同时要避免用去氨加压素治疗那些患有烦渴症、肝硬化、充血性心力衰竭的夜尿症患者；生命体征监测：关注患者的体温、呼吸、脉搏、血压，对急性的并发症做好准备；检测糖尿病患者的血糖等等。

夜尿增多患者常有精神紧张、焦虑的情绪，一方面睡眠质量的恶化也加重的情绪障碍。医护人员应积极开导，让患者了解出现夜尿增多的病因，鼓励患者通过自身生活方式的改变、饮食的调节来促进症状改善。

患者应按医嘱服用药物，并且定期复查，进行用药调整。除外药物治疗，生活方式的改变、行为治疗对患者尤其是老年患者尤为重要。如果短期内出现症状的改变，例如血尿、尿痛等，不必恐慌，及时就医，切勿拖延病情。

对于夜尿增多的预防，具体预防方法可参考如下几点：

• 预防儿童青少年糖尿病：向儿童青少年灌输合理的健康理念，多运动，建立良好的饮食习惯、保证充足的睡眠。

• 对于老年人、精神焦虑的群体，要进行适当的体育锻炼，延缓机体衰老，睡前尽量减少液体摄入量，避免饮含有咖啡因的饮料和酒精，失眠的患者应用安眠药改善睡眠质量。

• 已有肾脏疾病、心血管疾病、糖尿病患者应按时遵医嘱用药，定期复查，留意自身情况变化。