踝部骨折是指构成踝关节的胫骨远端、腓骨远端和距骨所发生的骨折，包括内踝、外踝、后踝、前踝骨折。多由间接暴力引起，大多数是在踝跖屈扭伤，力传导引起骨折，常合并韧带损伤。

• 踝关节由3块骨构成，即距骨体、滑车（上关节面）及内外侧关节面；胫骨远端关节面（穹窿及内踝）；腓骨远端关节面（外踝）。
  

• 踝部损伤原因复杂，类型很多。韧带损伤、骨折、脱位可单独或同时发生。根据受伤的姿势可有内翻、外翻、外旋、纵向挤压、侧方挤压、跖屈和背伸等多种暴力，其中以内翻暴力最多见，外翻暴力次之。主要症状为踝部红肿、疼痛。
  

• 外踝比较窄而长，位于内踝的稍后方，内踝的三角韧带较外踝的腓距、跟腓韧带坚强。当下胫腓韧带紧张时，关节面之间紧贴，关节稳定，不容易扭伤，但暴力太猛仍可造成骨折。而踝关节处于跖屈位时，下胫腓韧带松弛，关节不稳定，容易发生扭伤。踝部骨折的治疗为有移位骨折，要求准确的复位、有效的固定及早期合理的练功活动。

骨质疏松

骨质疏松可削弱骨的强度，导致踝部更容易骨折。

踝部骨折由直接暴力或间接暴力引起，临床以间接暴力引起者多见。直接暴力如挤压等可引起踝部骨折；间接暴力如从高处坠下，下楼梯、下斜坡及行走崎岖不平的道路等引起。

踝部骨折习惯分型方法较多，根据力学机制将踝部骨折分为以下几个类型：

Ⅰ型

旋后内收型，即受伤时足处于旋后位，内踝受到距骨的挤压外力所致。

Ⅱ型

旋后外旋型，为受伤时足部处于旋后位，距骨受到外旋应力，以内侧为轴，发生向外后方的旋转移位，冲击外踝。

Ⅲ型

旋前外展型，受伤时足外于旋前位，距骨受到强力外展或外翻外力，距小腿关节内侧结构受到强力牵拉，外踝受到挤压外力。

Ⅳ型

旋前外旋型，受伤时足处于旋前位，踝骨受到外旋应力，以外侧为轴，向前方旋转，距小腿关节内侧结构受到牵拉破坏。

Ⅴ型

垂直压缩型，为高处跌下等垂直暴力所致的损伤。

患者在踝部骨折后受伤部位肿胀、压痛、畸形明显，皮下可出现瘀癍、青紫，踝关节活动明显受限。

出现踝部骨折时，可能伴发肿胀、疼痛，严重者可发生创伤性关节炎。

感染

表现为患肢疼痛、肿胀明显。应注意观察伤口皮肤有无红、肿、热、痛等感染迹象，体温、血象是否正常。

关节僵直

应进行积极主动的屈伸活动或正规的物理治疗，必要时可行手术治疗。

创伤性关节炎

可能与原发性软骨损伤、感染或复位不良导致的病灶关节压力过高引起的关节软骨损害有关，如出现创伤性关节炎应行踝关节融合固定术予以治疗。

• 当患者外伤后出现踝部疼痛、肿胀时，建议及时就医。
  

• 当外伤后出现踝部畸形及活动受限时，立即就医。

• 患者年龄？
  

• 什么原因、什么时候引起踝部骨折？
  

• 哪个部位感到异常疼痛？
  

• 出现肿胀有多久了？
  

• 从事什么职业？平时走路多吗？

体格检查

可见踝关节前内侧及后内侧，以及整个腓骨全长的淤血、肿胀及压痛。皮肤往往合并挫伤甚至裂伤，轻柔的手法检查即可大致判断踝关节的稳定性。

凝血功能

出血时间、凝血时间、凝血酶原时间、血小板计数等，有助于出血性疾病（血友病、血小板减少性紫癜等）的诊断。

X线检查

踝关节正侧位X线片可确定诊断及骨折类型。由于外旋、外翻及内翻骨折在X线片上可有相似的改变，故对外旋、外翻及内翻骨折应结合病史、体征及X线片进行判断鉴别，以便正确复位和固定。

CT、MRI检查

通常X线检查即可诊断踝部骨折，但CT和MRI检查对骨折的形态和类型更明确，能更合理精确的制定手术计划。

其他检查

若患者需要手术，需要进行一些常规检查，如血常规、尿常规、肝肾功能、心电图、心脏彩超等，评估患者的一般情况，排除手术禁忌征。

• 踝部有明显外伤史。
  

• 体格检查发现有局部肿胀、功能障碍、翻转畸形，局部有明显压痛及皮下瘀斑，可初步诊断踝部骨折。
  

• 结合踝关节正侧位X线片显示踝关节骨折就可确定诊断并且判断骨折类型。

踝部扭伤

轻者韧带拉松或部分撕裂；重者则完全断裂，并有踝关节半脱位或并发骨折脱位。踝关节扭伤后，病人外踝前下方或下方有疼痛、肿胀，急性期可有瘀斑。这时做足内翻的动作会加重疼痛，做足外翻则可无疼痛。

跖骨骨折

受伤后足部疼痛、肿胀、皮下瘀斑，足部短缩畸形，不能行走，检查可发现骨折部局限性压痛，有纵向叩击痛，前足的正位、侧位及斜位X线拍片可准确判断骨折的部位、类型和移位情况。

踝部骨折愈合去固定后，可行踝关节旋转、斜坡练步、站立屈膝背伸和下蹲等自主锻炼；再逐步练习行走，以预防关节僵硬。

闭合手法复位外固定

待局部肿胀消退后，手法复位成功后采用石膏固定，或者持续跟骨牵引位置改善后2周再改用石膏固定，既可缩短病人卧床时间，又能很好地进行功能锻炼。

开放手术复位内固定

骨折多由高处坠落所致，骨折线常常波及关节面并伴有关节塌陷，治疗非常困难，往往手术内固定难以达到满意的复位和坚强的固定，术后需要石膏外固定。最常用的有松质骨加压螺钉、钢板螺钉、克氏针或张力带固定等。

踝部骨折患者宜保持高热量、高钙、维生素饮食，以利于骨折修复。同时避免进食辛辣、刺激性食物等。

• 踝部骨折患者在饮食上可以补充鱼肝油滴剂，或维生素D、牛奶、酸奶等，以促进钙的吸收。
  

• 不吃油炸烧烤类食物，禁止饮酒，避免饮用咖啡和碳酸饮料。

踝部骨折患者在生活上进行相应的护理，可以促进骨折得愈合，预防和减少并发症，促进患者恢复踝关节功能。

• 避免劳累，按时作息，避免过多、动作过大的活动患肢；要注意患处的清洁，有外固定的需按时消毒。

• 定期复查，发现患肢血液循环、感觉、运动异常，请及时就医。

• 在医生指导下有计划地进行功能锻炼，初期练习抬腿、足趾背伸、跖屈活动。4～6 周拆除石膏固定后，逐渐锻炼距小腿关节跖屈，背伸、内翻和外翻功能等。

• 疼痛剧烈时，除可遵医嘱使用止痛药外，还可通过听音乐、看电视等分散注意力。

观察密切观察患者的生命体征、患肢血液循环、皮温、 感觉、运动及出血量等，保持敷料清洁干燥，如渗血较多，应及时更换，防止感染。

踝部骨折患者由于损伤发生突然，给患者造成的痛苦大，家人应细心、耐心安慰、开导，使患者配合医生治疗。

主动活动足趾、踝背伸和膝关节伸屈等活动。双踝骨折从第2周开始，加大踝关节自主活动范围，并辅以被动活动。被动活动时，只能做背伸及跖屈活动，不能旋转及翻转，以免导致骨折不愈合；2周后可扶拐下地轻负重步行，三踝骨折对上述活动步骤可稍晚1周，以预防踝关节僵硬。

预防踝部骨折最佳方式就是在活动过程中多加小心，中老年和有心血管疾病患者及时预防骨质疏松的发生。

• 在体力劳动、运动时，应注意保护踝关节，避免外伤，可穿戴适当的足部防护具。
  

• 预防骨质疏松，对因踝部存在骨质疏松的骨折患者，每日到户外晒太阳1小时。
  

• 心血管疾病基础的患者，做好疾病控制，预防疾病的进展。