皮肤白斑是指皮肤表面出现的大小不等、形态各异的局限性或泛发性色素脱失斑。白斑可发生于任何部位、任何年龄,边界清楚,触之不高出皮面。

引起皮肤白斑的病因复杂,主要由先天性疾病、自身免疫性疾病、感染、炎症后色素脱失导致。除此之外,其他非疾病因素如接触刺激性化学品、日光、外伤、辐射也可致病。
皮肤白斑主要表现为边界清楚、大小不一,触之不高出皮面的白色斑片,多数无自觉临床症状。
皮肤白斑一经发现应立即至皮肤科就医,医生在对患者进行病史询问及体格检查后,为明确病因,往往会针对性的选择血常规、皮肤病理组织活检、皮屑及分泌物检查、免疫学检测、基因检测等检查。
临床医生会根据患者检查所得出的结果,进行对症治疗。常用治疗方法包括口服药物治疗、外用药物治疗、光疗和光化学疗法、外科治疗。
皮肤白斑患者日常应避免滥用外用药,注意合理膳食,适当增加新鲜水果摄入量,坚持长期补充B族维生素,微量元素。保持良好心态,积极配合医生治疗。
常见的有白化病、贫血痣、斑驳病等。
垂体功能减退可导致皮肤弥漫性色素减退,如白癜风等。
花斑癣、麻风病、梅毒等。
常见的有银屑病、湿疹、溃疡等。
接触刺激性化学品、日光、外伤、电离辐射等非疾病因素,也可引起皮肤白斑。
包括先天性的白斑和后天性的疾病导致的白斑,如白化病、贫血痣、无色素痣、白癜风等。
其他疾病如细菌感染、真菌感染、炎症后色素脱失、结缔组织疾病等导致的皮肤白斑,如麻风病、银屑病等。
患者多数无临床自觉症状,皮肤表面可见边界清楚,大小不一的局部色素减退,触之不高出皮面,且有融合、扩大趋势。
不同形状的皮肤白斑可单独出现,也可伴随其他症状同时出现:
皮肤白斑伴畏光,虹膜和瞳孔呈淡粉色、毛发为淡白或淡黄色,多提示为白化病。
皮肤白斑伴皮肤萎缩、知觉障碍多提示为麻风。
皮肤白斑伴瘙痒、多见于花斑癣。
皮肤白斑伴智力低下等精神症状,尿苯丙酮酸阳性多提示苯丙酮尿症。
皮肤白斑病因复杂多样,多见于自身免疫性疾病,若不及时控制,延误病情,易引起并发症:
由自身免疫性疾病引起的皮肤白斑拖延不治,易引起皮肤癌前病变。初期多无自觉症状,后期主要表现为异常增生或溃烂,主要与日晒、放射线等有关。
由自身免疫性疾病引起的皮肤白斑若被延误病情,导致代谢紊乱,容易伴发糖尿病,表现为血糖升高以及多饮、多食、多尿症状。
皮肤白斑一经发现,应及时就医检查,明确病因,以免延误病情,具体包括:
皮肤出现白斑。
伴瘙痒、疼痛等。
伴皮肤萎缩、知觉障碍。
伴畏光,虹膜、瞳孔、毛发为淡白或淡黄色。
伴智力低下等精神症状,尿苯丙酮酸阳性。
患者发现皮肤白斑的时间?
症状持续时间?
白斑范围?白斑大小是维持稳定还是持续进展?
除了白斑以外是否还有瘙痒等其他不适症状?
患者以前有过类似症状吗?家人有过类似症状吗?
从事什么工作?
平时会接触刺激性化学品吗?
是否长期受强光照射、电离辐射?
对白斑组织进行病理检查,判断是否存在黑素细胞,根据病理组织的特点可以协助临床明确诊断。
一些炎症指标的升高可提示感染,还可明确是否有贫血,白细胞及血小板减少。
通过对白斑表面鳞屑及分泌物进行显微镜检查,某些疾病如花斑癣可在鳞屑中找到霉菌,从而确诊。
通过检查血清中的自身抗体,如抗黑色素细胞表面抗体,抗胰岛素、抗甲状腺球蛋白、抗甲状腺微粒体、抗肾上腺素、抗血小板抗体等,对明确诊断具有重要意义。
通过基因检测可明确是否为白化病、贫血痣等先天性疾病。
医生通过观察患者皮肤白斑的形态、大小、分布范围、边缘色素变化,以及全身皮肤色素改变、毛发及虹膜的颜色变化,可以对白斑病因进行初步诊断。
皮肤白斑的诊断,包括与其他皮肤异常情况的鉴别及进一步明确出现白斑的原因。
通过临床表现,即患者皮肤出现边界清楚、大小不一的白色斑片,可初步确诊为皮肤白斑。
综合病史、实验室检查以及皮肤病理组织活检结果,进一步明确皮肤白斑的病因诊断。

职业性白斑一般无需治疗,脱离原工作环境后多可自愈。若发现身上出现皮肤白斑,应尽量避免日晒及接触刺激性化学品,远离辐射,以免白斑情况加重。
皮肤白斑根据病因不同,治疗方法也有所不同,应对症治疗:
用紫外线照射白斑,诱导皮肤恢复颜色。局部治疗无效、白斑分布广、严重影响生活质量时可采用综合治疗。
如曲安奈德,泛发性、进展期患者可系统应用;早期、局限性皮损或10岁以下儿童可局部使用。
适用于静止期的局限型、节段型患者。
如他克莫司,对于不适用激素的部位,或为避免长期应用激素产生不良反应,外用钙调神经磷酸抑制药具有一定效果。
外涂白斑区。
目前白化病药物治疗无效,仅能通过物理方法减少紫外线及辐射对皮肤和眼睛的损害,穿戴防晒衣保护皮肤,还可使用防光敏性药物、激素等药物使白斑减弱。
目前也无特殊治疗方法,可使用黑素细胞移植术或自体表皮移植术,加强防晒。
以丙二醇药膏、咪康唑药膏等为主。
以氟康唑、酮康唑为主。
多可参照白癜风治疗方法。
皮肤白斑患者需要及时调整饮食,治疗期间应避免进食辛辣刺激性食物等,以免加重病情。坚持长期补充B族维生素、微量元素,以促进黑色素合成。
有皮肤白斑的患者建议适当进食补肾的食物,如山药、黑大豆、芡实、银耳及坚果等。
避免进食辛辣刺激性食物,口味清淡,少吃盐。
适当增加新鲜水果摄入量,坚持长期补充B族维生素、微量元素。
避免食用易引起过敏的水果,如芒果、菠萝、猕猴桃等。
皮肤白斑患者应坚持治疗,树立信心,愈合巩固治疗,防止复发。避免滥用外用药,尤其是刺激性过强的药物,以防损伤肌肤。
注意个人饮食,少吃维生素C含量高的食物,适当使用新鲜的含B族维生素丰富的蔬菜水果。
治疗上局部外用医生对症开出的药膏,同时口服医生所开药物。
治疗的同时应保持个人皮肤清洁,注意防晒,尽量减少日光照射以免症状加重。
应加强体育锻炼,保持良好的精神状态,以增加机体抵抗力。
密切关注患者皮肤白斑的发展变化进程、速度,以及是否伴有畏光,瞳孔、头发颜色变浅等症状。
皮肤白斑患者可能会出现精神过度紧张,家人应细心、耐心安慰,消除其紧张情绪,帮助患者保持良好心态,积极配合医生治疗,以达到早日康复的目的。
对于皮肤白斑的预防,应注意日常生活中要保持均衡膳食,避免日晒或接触相关化学品,同时要增强抵抗力。
合理膳食,不挑食,以达到营养均衡,适当食用富含维生素B的蔬菜水果。
加强体育锻炼,如爬山、慢跑,提高皮肤对外界的适应能力。
若因职业需要需接触刺激性化学品的工作,应进行针对性防护,或脱离原工作岗位。
避免长时间暴露在日光下,避免过度暴晒,并在正常皮肤上涂抹遮光剂或盖遮挡物,以免晒伤。
对明确了原发病的皮肤白斑,如麻风、花斑癣、梅毒,应及时至相应科室治疗原发病。
[1]王宝玺.中华医学百科全书临床医学皮肤病学[M].北京:中国协和医科大学出版社,2017:298-300.

