杀鼠剂是指可以杀灭啮齿类动物(如鼠类)的化合物。杀鼠剂可分为四类：有机氟类、磷化锌类，毒鼠磷类和氰化物类。常用的杀鼠剂有磷化锌，敌鼠钠盐及灭鼠灵(华法林)等。杀鼠剂中毒主要是见于幼儿误食或自杀口服等情况。

• 杀鼠剂按灭鼠药的毒理作用分为：抗凝血类灭鼠药如溴鼠隆和溴敌隆；兴奋中枢神经系统类灭鼠药：毒鼠强、氟乙酰胺、氟乙酸钠；其他类灭鼠药：无机磷类杀鼠剂磷化锌等。
  

• 杀鼠剂中毒的原因有很多，一部分是在不知情的情况下误食了含有杀鼠剂的食物，少数是由于自杀行为等，还有其他原因如接触杀鼠剂而引起中毒者。
  

• 杀鼠剂中毒依据所中的杀鼠剂的种类不同其临床症状体征也不同，毒鼠强主要影响中枢神经系统；磷化锌对消化道有很强的腐蚀性，敌鼠和华法林主要是影响血液系统。
  

• 杀鼠剂中毒部分有解毒剂，但部分无特效解毒剂。氟乙酰胺中毒特效解毒剂为乙酰胺(解氟灵)；溴鼠隆中毒特效对抗剂为维生素K1；磷化锌中毒无特效治疗手段。

本症状一般不由疾病因素引起。

• 误食、误用灭鼠药制成的毒饵。
  

• 有意投毒或服毒。
  

• 灭鼠药被动、植物摄取后，以原形存留其体内，当人食用或使用中毒的动物或植物后，造成二次中毒。
  

• 在生产加工过程中，经皮肤接触或呼吸道吸入引起中毒。

杀鼠剂中毒根据中毒成分及中毒机制可分为四类：

毒鼠强中毒

毒鼠强对中枢神经系统有强烈的兴奋性，中毒后出现严重阵挛性惊厥和脑干刺激的癫痫大发作。

氟乙酰胺中毒

氟乙酰胺进入体内后可影响人体的正常代谢，可中断人体正常的三羧酸循环，出现致死代谢合成，同时使丙酮酸代谢受阻，使心脑肺肝和肾脏细胞发生变性坏死，导致多脏器功能衰竭，心肌损伤肺脑水肿。氟乙酰胺也易造成二次中毒。

溴鼠隆中毒

溴鼠隆影响凝血酶原合成，干扰肝脏利用维生素K，导致凝血时间延长。其分解产物苄叉丙酮能严重破坏毛细血管内皮作用，最终导致出血倾向。

磷化锌中毒

磷化锌在胃酸作用下分解产生磷化氢和氯化锌，磷化氢抑制细胞色素氧化酶，使神经细胞内呼吸功能障碍，氯化锌对胃黏膜的强烈刺激与腐蚀作用导致胃出血、溃疡。磷化锌吸入后会对心血管、内分泌、肝和肾功能产生严重损害，发生多脏器功能衰竭。

杀鼠剂中毒的典型症状有恶心、呕吐、鼻出血、紫瘢、呕血、惊厥、抽搐、昏迷、休克等。

杀鼠剂中毒依据中毒成分的不同，其伴随症状也不同。

毒鼠强中毒患者

主要表现为阵挛性惊厥和癫痫大发作，可伴随心律失常、胸闷等症状。

氟乙酰胺中毒患者

可影响心、肝、肺、肾、脑等多器官，可有呼吸困难、心律失常、肠麻痹、心力衰竭、惊厥、昏迷等症状。

溴鼠隆中毒患者

主要临床表现为皮下广泛出血、血尿、鼻和牙龈出血、咯血、呕血、便血和心脑肺出血、甚至休克。

磷化锌中毒患者

口服者可出现胸闷、口咽(鼻咽)发干、咳嗽、腹部灼痛、呕吐等症状，呕吐物和大便可有大蒜气味。吸入者可出现肺水肿(呼吸困难)、脑水肿(惊厥、癫痫、昏迷)、心律失常、心、肝、肾功能异常等症状。

多脏器功能衰竭

患者重型杀鼠剂中毒可导致心、肝、肾、肺、脑等多脏器功能衰竭，出现肺水肿、脑水肿等。

凝血功能障碍

杀鼠剂溴鼠隆中毒患者，可出现凝血功能障碍，出现皮下广泛出血、血尿、鼻和牙龈出血、咯血、呕血、便血和心脑肺出血。

休克甚至死亡

杀鼠剂中毒严重者可出现心源性休克或失血性休克，甚至死亡。

若患者接触杀鼠剂之后出现以下警示症状，立即前往医院就诊，由医生进行相关处理，具体包括：

• 出现惊厥、抽搐、昏迷等。
  

• 出现皮下广泛出血、血尿、鼻和牙龈出血、咯血、呕血、便血等情况。
  

• 有心悸、呼吸困难、尿便失禁等情况。

• 患者年龄？
  

• 工作性质？可能接触杀鼠剂史？
  

• 杀鼠剂口服了多少？(几口？)
  

• 杀鼠剂口服了多长时间了？
  

• 是否有什么其他症状？(如恶心、呕吐、鼻出血、紫瘢、呕血、惊厥、抽搐、昏迷等)

毒物检测与分析

有助于明确杀鼠剂的种类。

凝血功能检查

出血时间、凝血时间、凝血酶原时间等，有助于是否为溴鼠隆中毒的诊断。

生化检查(心肌酶、肝功能、肾功能)

有助于脏器功能损害程度的判断。

杀鼠剂中毒的诊断主要依据患者的中毒病史、主要临床表现和血、尿、胃内容物毒物检查。

• 依据患者中毒病史(杀鼠剂的误服、误吸、误用与皮肤接触及职业密切接触史)及患者的主要临床表现(恶心、呕吐、鼻出血、紫瘢、呕血、惊厥、昏迷、休克等症状)可初步确定患者为杀鼠剂中毒。
  

• 通过凝血功能检查、生化检查可判断杀鼠剂中毒导致脏器损害的程度。通过血尿胃内容物毒物检查明确杀鼠剂的毒性成分。

本症通过患者口服杀鼠剂史、临床症状和体征，以及胃内检出杀鼠剂，即可做出诊断，一般无需与其他症状进行鉴别。

杀鼠剂中毒患者若为皮肤接触导致，应将接触毒物的衣物去除，并清洗皮肤，若为吸入导致，应转至空气新鲜处，后立即前往医院急诊科就诊。

综合治疗

迅速洗胃

越早疗效越好。毒鼠强中毒和溴鼠隆中毒应用清水洗胃；氟乙酰胺中毒应用1∶5000高锰酸钾溶液或0.15%石灰水洗胃，使其转化为不易溶解的氟乙酰(酸)钙而减轻毒性；磷化锌中毒用1∶5000高锰酸钾溶液(使磷氧化为磷酸酐而失去毒性)或10%硫酸铜溶液(使磷变为不溶性黑色磷化铜)洗胃，直至洗出液无磷臭澄清时为止。

活性炭

尽早应用，胃管内注入活性炭50~100g吸附毒物。

导泻

毒鼠强、溴鼠隆中毒可应用20%~30%硫酸镁导泻；磷化锌中毒用硫酸钠20~30g或液体石蜡100ml口服导泻，禁用硫酸镁、蓖麻油及其他油类。

对症支持治疗

保护心肌、纠正心律失常；惊厥病人在控制抽搐同时应气管插管保护气道，昏迷病人可考虑高压氧疗法。

针对性特效治疗

• 毒鼠强中毒需抗惊厥治疗，推荐苯巴比妥和地西泮联用，同时给予血液净化(血液灌流、血液透析、血浆置换)加速毒鼠强排出体外。
  

• 氟乙酰胺中毒特效解毒剂为乙酰胺(解氟灵)；对于重度中毒病人可应用血液净化(血液灌流、血液透析)。
  

• 溴鼠隆中毒特效对抗剂为维生素K1，严重出血病人同时输注新鲜冰冻血浆300~400ml。
  

• 磷化锌中毒无特效治疗手段，临床上主要以支持治疗和对症治疗为主。

• 杀鼠剂中毒急性期患者，应禁止进食。
  

• 杀鼠剂中毒患者病情缓解后可予流食，温度适宜、清淡易消化，避免进食辛辣、刺激性食物等。

杀鼠剂中毒患者在生活上应注意，可以把导致杀鼠剂中毒的因素降低到最低限度，对杀鼠剂中毒的预防均有积极作用。

• 不用沾染有磷及磷化合物的手吸烟和进食，注意口腔卫生，接触磷后最好用5％碳酸氢钠溶液漱口，溅入眼内时应立即用清水或2%～5％碳酸氢钠冲洗。
  

• 从事磷生产的人员应做好个人防护，避免皮肤接触、呼吸道吸入及误服，应定期体格检查，包括肝功能检查和颌骨X射线摄片，凡患有严重的口腔疾病、呼吸道和肝肾疾病、血液病和代谢内分泌疾病的人不宜从事磷作业。

密切关注患者呼吸状态、皮肤有无瘀斑、鼻腔牙龈是否出血、惊厥、抽搐等神志改变等情况，若出现异常立即通知医生。

杀鼠剂中毒患者可能会出现精神过度焦虑紧张，有意服毒者可能存在抑郁自杀厌世倾向，家人应细心、耐心安慰，消除其不良情绪，使患者配合医生治疗。

杀鼠剂种类很多，毒性也不同，部分杀鼠剂是没有特效解毒剂的，越早治疗其预后越好。

• 注意安全生产和加强杀鼠剂的保管，避免儿童等误食。
  

• 注意个人防护，不用沾染有杀鼠剂的手吸烟和进食，从事磷生产的人员应避免皮肤接触、呼吸道吸入及误服磷化物，应定期体格检查。