产后出血是指经阴道分娩胎儿后24小时内出血量超过500ml或者剖宫产胎儿娩出后24小时内出血量超过1000ml。产后出血是分娩期最常见的并发症，也是我国孕产妇死亡的第一位原因。

• 产后出血的4大原因包括子宫收缩乏力、胎盘因素、产道裂伤、凝血功能障碍。国内外文献报道产后出血的发生率为5%~10%。

• 客观准确测量产后出血量，及时识别产后出血，迅速止血以及正确抗休克、纠正凝血功能障碍是成功抢救的关键。

• 难治性产后出血是指经过宫缩剂、持续性子宫按摩或按压等保守措施无法止血，需要外科手术、介入治疗甚至切除子宫的严重产后出血。

子宫收缩乏力

全身因素

产妇合并急慢性全身性疾病可引起产后出血。

产科因素

如前置胎盘、胎盘早剥、妊娠期高血压疾病等可引起子宫肌纤维水肿或渗血；产程过长造成产妇体力消耗过多，影响宫缩；多胎、羊水过多、巨大胎儿等导致子宫肌纤维过度伸展；子宫肌纤维病变如子宫肌瘤或子宫畸形，影响子官正常收缩；剖宫产史、子宫肌瘤剔除术等可造成子官肌纤维损伤，均可引起产后出血。

胎盘因素

胎盘滞留

膀胱充盈使剥离的胎盘滞留在宫腔，第三产程过早挤压子宫或牵拉脐带，引起胎盘剥离不全都能使血窦不能关闭而导致出血。

胎盘植入

根据侵入深度分为粘连性、植入性和穿透性胎盘植入。根据胎盘粘连或植入的面积分为部分性或完全性，部分性胎盘粘连或植入表现为胎盘部分剥离，部分未剥离，已剥离面血窦开放发生严重出血。完全性胎盘粘连与植入因胎盘未剥离而出血不多。胎盘植入可导致严重产后出血、甚至子宫破裂等，穿透性胎盘植入还可导致膀胱或直肠损伤。

胎盘部分残留

指部分胎盘小叶、副胎盘或部分胎膜残留于宫腔，影响子宫收缩而出血。

软产道裂伤

分娩过程中可能出现软产道裂伤而导致产后出血，软产道裂伤包括会阴、阴道和宫颈，严重裂伤者可达阴道穹隆、子宫下段甚至盆壁，导致腹膜后或阔韧带内血肿，甚至子宫破裂。导致软产道裂伤的原因有阴道手术助产、巨大胎儿分娩、急产、软产道静脉曲张、外阴水肿、软产道组织弹性差等。

凝血功能障碍

任何原发或继发的凝血功能异常均能造成产后出血。原发性血小板减少、再生障碍性贫血、肝脏疾病等，因凝血功能障碍可引起手术创伤处及子宫剥离面岀血。胎盘早剥、死胎、羊水栓塞、重度子痫前期等产科并发症，可引起弥散性血管内凝血(DIC)，从而导致子宫大量出血。

全身因素

产妇精神过度紧张，临产后过多使用麻醉剂、镇静剂或宫缩抑制剂导致产妇子宫收缩乏力引起。

胎盘因素

不恰当使用子宫收缩药物使宫颈内口附近肌肉痉挛性收缩，导致胎盘嵌顿于宫腔，从而引起产后出血。

宫缩乏力性出血

因宫缩乏力，产程延长，胎盘剥离延缓，流出的血液能凝固，出血多为间断性，血色暗红，子宫软，轮廓不清。

软产道损伤性出血

胎儿娩出后即发生出血，多为持续性出血，与宫缩无关。流出的血液有自凝，血液颜色鲜红，检查产道可发现损伤部位。

胎盘因素性出血

胎盘剥离不全或剥离后胎盘留置于宫腔，胎盘嵌顿于子宫下段，胎盘植入宫壁，这都能影响子宫收缩造成不同程度的出血。

凝血功能障碍性出血

孕妇产前即有出血倾向，产后出血呈持续性，开始出血时血可凝固，后来出血不凝，血如酱油状。

失血量过多可能出现休克的表现如头晕、面色苍白，出现烦躁、皮肤湿冷、脉搏细数。

失血性贫血

产后出血可导致失血性贫血，急性失血还可导致低血压，影响大脑和心脏的血液供应。

失血性休克

产后出血过多过快可引起急性循环障碍、组织血液灌注量不足、器官代谢障碍，甚至出现失血性休克。

• 出血量超过月经量，伴有乏力、口渴等症状应及时就医。

• 有大量失血迹象，如头晕、面色苍白、烦躁、皮肤湿冷、脉搏细数等症状，应立即就医。

• 出血是什么颜色？性状？(如鲜红色、暗红色、带血块)

• 出血量大概是多少？

• 产后多久开始出血？

• 是否有什么其他症状？(如头晕、面色苍白，出现烦躁、皮肤湿冷、脉搏细数等)

• 曾经做过子宫手术或其他相关手术吗？
  

凝血功能检查

检查出血时间、凝血活酶时间、凝血酶原时间、纤维蛋白原、血小板计数等，了解是否存在凝血功能障碍，有助于出血性疾病的诊断。

血常规检查

了解现时的血红蛋白、血细胞比容水平、红细胞计数，有助于判断产后出血量及贫血程度，同时测定血小板数量，排除因血小板减少引起的出血。

子宫超声检查

通过超声检查可以了解子宫大小、宫腔内有无胎盘或胎膜残留，以及是否有积血、积血的量。

• 产后阴道大量出血，伙伴有休克现象，出血量可用弯盘测量，如达到500ml即可诊断为产后出血。

• 通过子宫超声检查可明确子宫收缩情况，软产道有无损伤，胎盘剥离是否完整，有无凝血功能障碍发生，可明确产后出血的病因。

产后恶露

是指产后随子宫蜕膜脱落，含有血液、坏死蜕膜等组织经阴道排出，称为恶露，这是产妇在产褥期的临床表现，属于生理性变化。恶露有血腥味，但无臭味，其颜色及内容物随时间而变化，一般持续4~6周，总量不超过500ml，而产后出血的总量在500ml以上，可进行鉴别。

对于临产产妇，要指导她们少量多次进食易消化的高热量食物，补充足够的水分，保证充足的睡眠，以确保有一个旺盛的体力和精力等待生产，以减少产后出血发生。

一般处理

在寻找产后出血原因的同时需要进行一般处理。包括向有经验的助产士、产科医师、麻醉医师及重症医学医师等求助；交叉配血，通知检验科和血库做好准备；建立双静脉通道，积极补充血容量；保持气道通畅，必要时给氧；严密监测生命体征和出血量，留置尿管，记录尿量；进行基础的实验室检査(血常规、凝血功能及肝肾功等)并动态监测。

治疗产后出血的方法

按摩子官

剖宫产时子宫收缩乏力，可以直接按摩子宫。如果是顺产后发生子宫收缩乏力，在经腹部按摩子宫无明显效果时可以在宫底部用手向后下压迫子宫，另一手在阴道内向宫颈施压上推；也可在按摩宫底的同时在宫颈两侧用卵圆钳向上钳夹，阻断血流，促进子宫收缩。

应用缩宫素

缩宫素是预防和治疗产后出血的一线药物，若缩宫素无效，应及时改前列腺素子宫肌层注射。

应用前列腺素

卡前列腺素是强力的子宫收缩剂，对子宫收缩乏力患者的有效率达84%~96%，是缩宫素无效时很好的选择。为了减少产后出血的发生，对有产后出血高风险的患者，例如双胎、羊水过多、中央性前置胎盘等预防性应用卡前列腺素效果较好。

宫腔球囊压迫或填塞纱布

对不想和无法缝扎子宫血管的医生而言，宫腔球囊压迫或填塞纱布是很好的选择。但是，如果操作不当，压迫或填塞不紧，可能会导致失败。

子宫动脉结扎

需要一定的手术技巧，应用时有一定的局限性，不适宜在基层医理疗机构推广。

子宫底压迫缝合

近年引起了大家的重视，很快被多数医生接受，并有取代球囊压迫或宫腔纱条填塞的趋势。原因是止血效果好、简单易学。

子宫动脉栓塞

对用其他方法无效的患者，如果病情允许，可以行子宫动脉栓塞术。其缺陷是手术时间较长，需要特殊的仪器设备和技术，不适合一般的医疗机构。

产后出血

一旦保守治疗方法失败，要果断手术，及时切除子宫，产后出血处理成功的基本原则是,诊断一定要有预判，处理永远要提早一步。处理产后出血时，子宫切除往往是最后进行的选择，医生一般是不会轻易切除子宫的。因为切除子宫意味着患者失去生育能力。但是主动的子宫切除和被动的子宫切除有着很大的区别，早切除子宫比晚切除好，晩切除除切除子宫，还可能会导致大量出血，甚至弥散性血管内凝血和死亡。

产后出血患者应选择合理的饮食，饮食种类应丰富多样，食物营养充分，以高蛋白质、高纤维、高热量、高铁含量、低盐、易消化食物为主。

• 通过合理的饮食加快患者的体力恢复，避免患者出现贫血或营养不良。

• 患者饮食种类应丰富多样，食物营养充分，提倡多食用蔬菜、水果以及富含蛋白质的食物。

• 以高热量、高铁含量、易消化食物为主，避免食用含盐量高的食物，如冷冻食品、罐头、快餐食品、零食、蔬菜罐头、加工肉类和奶酪。

• 禁食辛辣刺激与生冷性食物，并注意合理控制进食量，避免暴饮暴食。

• 努力纠正以往形成的不良饮食习惯，严格依据水肿程度决定食盐摄入量，向患者讲解合理饮食、充分休息和保证睡眠质量的重要性。

产后出血患者在生活上进行术后和用药的护理，家属注意观察患者的病情变化，消除患者的不良情绪，对治疗有一定帮助。

• 家属应为患者提供一个舒适、安静、放松的养病环境。

• 患者可适当下床活动，家属应在旁陪伴，预防患者摔倒、跌落。

• 手术之后要强化患者饮食干预力度以及睡眠干预力度，确保受试者做好个人卫生管理。

• 患者应注意休息，避免劳累，保证充足睡眠，养成良好的生活习惯。

• 患者应遵医嘱用药，避免擅自调整，术后注意保持伤口的清洁干燥。

家属应注意观察患者的病情变化，如果患者出现头晕、面色苍白，出现烦躁、皮肤湿冷的情况，应立即告知医生。

患者产后出血发生后容易出现恐惧、焦虑以及担忧等不良心理情绪，并且在上述各种不良心理与情绪反应的影响下，患者容易出现血压升高以及子宫收缩减弱等，对产后出血的有效控制和治疗十分不利，家属要多关心、安慰患者，缓解不良情绪，鼓励患者正确面对疾病，树立治疗信心，积极配合治疗。

重视产后出血高危因素的孕期管理，如妊娠期高血压疾病、双胎、羊水过多、前置胎盘、胎盘植入等，严格控制血压、血糖。

产后出血主要是由于引起子官收缩乏力、胎盘因素、软产道裂伤及凝血功能障碍的疾病因素所致，因此，预防关键是积极治疗原发疾病或妊娠期并发症，可有效减少产后出血的发生。

• 定期产前检查，对有高危因素的孕妇，如瘢痕子宫、多胎、羊水过多、子宫畸形、妊娠并发症和合并症等，加强孕期保健，积极治疗妊娠期并发症，提前入院待产。

• 日常养成良好的生活方式，保证充足的睡眠，适当活动，增强机体抵抗力。