胎萎不长是指胎儿存活，但在母体内生长发育迟缓，以致妊娠腹形与宫体明显小于正常妊娠月份。在孕37周后，即足月产胎儿出生体重小于2500g，或低于同孕龄新生儿平均体重的两个标准差，或低于同孕龄新生儿体重的第10位百分数。

• 胎萎不长或胎儿生长受限的临床表现为宫高、腹围值连续3周均在正常值的第10百分位以下；胎儿发育指数即宫高（cm）-3×（月份+1）小于＜-3；孕晚期孕妇每周体重停止增加或增长缓慢。
  

• 行B超检查可能出现孕36周前胎头双顶径增长速度3周增加≤4mm，孕28周＜70mm，孕30周＜75mm，孕32周小于80mm；胎儿头臀径、股骨长度、腹围、腹围与头围比值等对判断胎儿生长受限的类型有一定价值；此外羊水指数、胎盘成熟度、脐血流S/D值等对胎儿生长受限的诊断有一定价值。
  

• 胎儿生长受限的类型有内因性均称型、外因性不均称型及外因性均称型。各种类型胎儿生长受限的原因各有不同，主要与胎儿自身因素和母体因素有关。
  

• 胎儿宫内生长受限对胎儿围产期及出生后远期影响为围产期死亡率为正常胎儿的4~6倍；胎粪吸入综合征、新生儿缺血缺氧性脑病、胎儿窘迫、低血糖、低血钙、酸中毒等的发生率增高；远期可能有智力障碍或生长发育不良。
  

• 对于胎萎不长的治疗，应首先明确原因，若为内因性均称型，目前无治疗方案；对于外因性不均称型，因积极治疗母体疾病，改善胎盘功能；外因性均称型应积极补充营养，保证胎儿生长发育需要。治疗需及时，孕30~32周效果上佳，孕36周后治疗效果差。

胚胎染色体异常

是内因性均称型胎儿生长受限的病因之一，即胎儿体重、身长、头围均相称，但小于孕龄正常值，常伴脑神经发育障碍。

病毒或弓形虫感染

是内因性均称型胎儿生长受限的病因之一，即胎儿体重、身长、头围均相称，但小于孕龄正常值，常伴脑神经发育障碍。

母体妊娠期高血压疾病

是外因性不均称型胎儿生长受限的主要病因之一，表现为胎儿身长、双顶径与孕龄相符而体重偏低，主要发生于孕晚期，与该病导致胎盘功能不全有关。

营养不良

是外因性均称型的原因之一，表现为身长、体重、头围相称，但均小于孕龄正常值。因缺乏叶酸、氨基酸、微量元素等导致胎儿发育不良，远期新生儿出现体格及智力发育异常的几率增加。

糖尿病

是外因性不均称型胎儿生长受限的病因之一，糖尿病的存在使得妊娠期高血压疾病及感染性疾病的发生率增加，加之糖尿病本身对母体及胎儿糖代谢的不良影响，可能造成胎萎不长。

辐射、中毒、吸烟、酗酒等也可能导致胎萎不长。

胎萎不长根据病因及胎儿体重与身长、头围等是否相称可分为三类：

内因性均称型

表现为胎儿体重、身长、头围均相称，但小于孕龄正常值，主要病因有染色体异常、病毒或弓形虫感染、中毒或辐射等，常伴脑神经发育障碍。

外因性不均称型

表现为胎儿身长、双顶径与孕龄相符而体重偏低，主要发生于孕晚期，与母体妊娠期高血压疾病、慢性高血压、糖尿病等导致胎盘功能不全或脐带异常有关。

外因性均称型

表现为身长、体重、头围相称，但均小于孕龄正常值，主要病因是营养不良或有害药物导致营养吸收障碍，缺乏叶酸、氨基酸、微量元素等。

宫高、腹围等小于同孕龄正常值。

羊水过少

在因胎儿或感染因素出现的胎儿生长发育异常、各种因素导致的胎盘功能异常时可能发生羊水过少。

胎儿窘迫

因胎儿在宫内发育迟缓，各器官发育较正常足月儿差，出生后存活能力差，因此在分娩时应做好应对胎儿窘迫的措施。

新生儿缺血缺氧性脑病

当新生儿在围产期因自身发育不良或出现胎粪吸入、胎儿窘迫等时，引起部分或完全缺氧、脑血流减少或暂停，从而造成新生儿脑损伤，是新生儿死亡和发生后遗症的重要原因之一。

• 产检时发现NT值异常或唐氏筛查结果异常，应及时就医。
  

• 对于28周以上的胎儿生长受限、出现脐血流异常或胎动减少、胎心异常患者应及时就医。

• 患者年龄？
  

• 患者末次月经是什么时候？
  

• 是否进行NT测量、唐氏筛查？结果如何？
  

• 最近三次测量宫高、腹围是什么时候？值分别是多少？
  

• 距离上次产检有多久？体重增加多少？
  

• 最近一次B超是什么时候做的？胎儿双顶径、股骨长及体重估重分别是多少？
  

• 血压、血糖、尿蛋白是否正常？
  

• 之前是否有自然流产、胎儿生长受限、低出生体重儿病史？

体格检查

测量宫高、腹围，并与上次测量结果及同孕龄正常值进行对比，可大致评估胎儿发育情况。测量血压可协助评估是否有妊娠期高血压疾病或慢性高血压，对于病因判断及治疗方法的选择有指示作用。

B超检查

通过B超测量胎儿双顶径、股骨长、体重估重、羊水测量、脐带血流信号测定等，可协助诊断胎儿生长受限、进行可能的原因分析、判断分娩时机等。当进行NT检查发现异常时提示胎儿染色体异常可能，需在医生指导下进行下一步检查。

唐氏筛查

唐氏筛查出现异常时，也提示胎儿染色体异常可能，需进一步检查。

• 通过对宫高、腹围的监测，当宫高、腹围值连续3周均在正常值的第10百分位以下时可初步诊断胎萎不长。
  

• 通过对胎儿发育指数的计算，当胎儿发育指数宫高（cm）-3×（月份+1）小于-3时可初步诊断胎萎不长。
  

• 通过对孕晚期孕妇体重变化的监测，当每周体重停止增加或增长缓慢时高度怀疑胎萎不长，正常孕晚期孕妇每周体重增加应＞0.5kg。
  

• 通过B超对胎头双顶径增长速度的监测，当孕36周前胎头双顶径增长速度3周增加≤4mm，孕28周＜70mm，孕30周＜75mm，孕32周小于80mm时可诊断胎萎不长。
  

• 通过对新生儿体重的测量，在孕37周后，即足月产胎儿出生体重小于2500g，或低于同孕龄新生儿平均体重的两个标准差，或低于同孕龄新生儿体重的第10位百分数，诊断胎萎不长。

健康小样儿

指体重低于同胎龄正常体重下限第10百分位数或低于同胎龄平均体重2个标准差，但胎儿结构及多普勒血流评估未见异常的新生儿，远期体格及智力发育正常。

• 改善胎儿供养及营养状况，如补充氨基酸、维生素及微量元素等。
  

• 纠正不良生活习惯，可左侧卧位，并给予吸氧。

一般治疗

吸氧

持续的氧气吸入保证母胎氧气供应，避免胎盘功能不良造成的胎儿缺氧甚至窘迫。

胎心监护

了解胎儿在宫内的情况，发现可疑窘迫等异常时尽快采取治疗措施。

左侧卧位

保证胎儿血供，避免缺血缺氧。

药物治疗

阿司匹林

对于妊娠期高血压疾病的高危人群，孕16周前口服阿司匹林可预防子痫前期，并对胎儿生长受限有预防作用。

硝苯地平

对于妊娠期高血压疾病、妊娠合并慢性高血压患者，硝苯地平可降血压，改善胎盘血流灌注。

终止妊娠

药物流产

对于孕早期、发现胎儿畸形的胎萎不长，可采用药物流产。对于药流后有胎膜残留者需进一步行清宫术。

利凡诺羊膜腔内注射

对于妊娠中期合并严重妊娠期高血压疾病等严重并发症，进而造成胎萎不长，或胎儿畸形者，可行利凡诺羊膜腔内注射引产。对于有胎盘胎膜残留者需进一步行清宫术。

经阴道分娩

对于孕晚期的胎萎不长，在胎心监护良好、母体状态尚好的情况下可经阴道试产，分娩过程中一旦出现胎心异常、胎儿窘迫可能，应迅速采取措施，必要时转剖宫产。

剖宫产

对于孕晚期、胎心监护差、脐血流信号异常等的胎萎不长，应及时行剖宫产术。

对于有合并症患者，饮食应清淡少盐，同时注意补充合理、均衡、充足营养。对于营养不良患者，应合理均衡地补充充足的、易吸收的营养。

• 建议适当进食易消化吸收的流质、半流质等易吸收的食物，如牛奶、豆浆等。
  

• 避免吸烟、酗酒。
  

• 建议饮食清淡少盐，补充优质蛋白质、脂肪酸、微量元素等，可多食鸡蛋、牛肉、蔬菜、水果等。

胎萎不长患者的护理应从注意孕期休息体位、孕晚期的监护、孕妇的心理健康等方面进行，尤其是孕晚期监护，对于胎儿窘迫等严重不良妊娠结果的及时处理有着重要意义。

左侧卧位，自数胎动

左侧卧位保证胎儿供血供氧，自数胎动异常时应及时寻找原因并采取相应措施。

电子胎心监护

了解胎儿在宫内的情况，若胎心异常应及时采取相应措施。

定期多普勒超声测定脐血流信号，有异常时采取相应措施，必要时终止妊娠。孕晚期电子胎心监护发现胎儿窘迫或可疑胎儿窘迫时，及时终止妊娠。

胎萎不长的孕妇易产生紧张焦虑情绪，家属应尽可能减轻或消除孕妇的不良情绪，取得孕妇的最大配合。

当出现脐血流信号异常、胎心监护可疑胎儿窘迫时需及时终止妊娠。若不足28周，则新生儿存活率极低。28~36周为早产儿，新生儿存活能力较足月儿差，围产期疾病发生率高。

胎萎不长的发生不是不可避免，预防应从胚胎自身因素和母体因素入手，防止胚胎染色体异常的发生、避免或减轻妊娠期合并症对胎盘功能及胎儿生长发育的影响等，可能对胎萎不长的预防有一定作用。

• 备孕女性应戒烟戒酒。
  

• 既往有自然流产、胎儿生长受限、死胎等病史的女性在孕前应进行夫妻双方染色体检查。
  

• 有妊娠期高血压疾病病史、慢性高血压等合并症的孕妇，可于妊娠16周前预防性口服阿司匹林。