胸壁深部软组织感染多由外伤及疾病因素导致，如胸壁外伤或其他部位的外伤，导致伤口周围的病原体入侵机体引起局部或全身炎症反应。皮肤及周围组织的急性化脓性感染、急性蜂窝织炎等导致的细菌感染也可引起胸壁深部软组织感染。主要表现为局部红、肿、热、痛，严重者可有寒战、高热、头痛等全身症状。

• 引起胸壁深部软组织感染的原因较多，主要包括外伤、皮肤及周围软组织的急性化脓性感染、皮下或筋膜下的急性蜂窝织炎、脓胸及多发生于初产妇的急性化脓性乳腺炎等。

• 主要表现为早期的发热、寒战、乏力等全身症状，局部可出现皮肤的红肿、灼热、疼痛等症状，后期可出现局部皮肤组织波动感。

• 医生主要通过询问患者的病史，如外伤史、身体表面的疖、痈等急性化脓性感染史、初产妇的急性乳腺炎等，患者典型的临床症状如寒战、发热，再结合血常规、诊断性穿刺抽出脓液等进行诊断。

• 胸壁深部软组织感染的治疗主要是为了控制感染的扩散，避免形成脓肿。若脓肿已经形成，则采用手术进行切开引流。

• 胸壁深部软组织感染经过积极有效的抗感染治疗，以及脓肿形成后及时的进行切开引流，一般预后良好。

表面皮肤的急性细菌性化脓性感染

如疖、痈，可累及单个或多个毛囊，炎症一般从毛囊开始，先向阻力较小的皮下组织蔓延，再沿深筋膜浅层向外周扩散，不及时治疗时，可导致炎症范围进一步扩大，病变可累及深筋膜内的软组织，即胸壁深部软组织，导致胸壁深部软组织感染，出现胸壁红肿、疼痛、寒战、高热等症状。

急性蜂窝织炎

致病菌主要为溶血性链球菌，可发生在皮下、筋膜下、肌间隙或深部蜂窝组织，炎症不易局限，与正常组织分界不清，扩散迅速，短期内即可引起胸壁深部软组织感染，出现全身炎症反应。

急性化脓性乳腺炎

急性化脓性乳腺炎多见于产后哺乳的妇女，常由于乳汁淤积、乳头破损等导致细菌沿淋巴管入侵，随着炎症的进一步发展，可侵入胸壁深部的软组织，引起感染，病人早期可感觉乳房疼痛、局部红肿、发热，后期可有胸壁的疼痛、局部肿胀等症状。

脓胸

常由于肺部感染或临近组织或器官的感染引起，导致细菌侵入正常无菌的胸膜腔，进一步扩散至胸壁，抗感染治疗不及时时，可导致感染进一步扩散到胸壁深部，引起感染。

脓毒血症

上述感染严重时，由于细菌进入血液并释放毒素，导致更加严重的全身炎症反应。

外伤因素

外伤，如胸部的挫伤或挤压伤，受伤部位严重时可出现坏死组织，细菌进一步入侵，可累及胸壁深部软组织，引起感染，出现胸壁疼痛、局部红肿及发热、寒战等全身症状。

淋巴途径感染

胸大肌下感染常由腋窝下淋巴结的急性化脓性淋巴腺炎引起,脓胸、肋骨感染胸壁脓肿、膈下脓肿、腹膜后感染等，可沿淋巴管网到达胸部，引起胸壁深部胸大肌下或肩胛骨下感染。

胸壁损伤或胸部手术后引起的感染

胸壁开放性损伤，细菌污染后引起胸壁深部软组织感染。胸壁损伤后亦可形成继发性感染。胸部开胸手术后如胸壁病灶清除术、胸廓改形术，肺、食管及纵隔手术,手术的并发症之一是引起胸壁深部软组织感染，其中较为多见的是肩胛骨下感染。

化脓性病灶蔓

延引起的感染化脓性肋骨、胸骨骨髓 炎、胸壁脓肿、乳腺脓肿向后扩展，胸部手术切口感染的蔓延，均可引起胸壁深部软组织感染。肩胛骨骨髓炎、化脓性关节炎和脓胸穿破胸壁亦可引起。

血源性感染

败血症或身体其它部位感染病灶的致病菌，经血液循环到达胸壁引起的感染，比较少见。

胸大肌下感染

活动双臂及紧张胸大肌，可使疼痛明显加剧。炎症明显时，前胸壁局部可有凹陷性水肿，皮肤温度升高，沿胸壁呈弥漫性肿胀，腋窝或胸骨旁可触及肿大、压痛的淋巴结。由于感染位置深在，即使脓肿形成，局部波动感亦不明显。随着脓液的积聚，可使胸壁胸肌部隆起、乳房隆起、局部疼痛及肩背部运动受限，有时正常的锁骨下窝凹陷消失，此时在该处试行穿刺，往往可以抽出脓液。

肩胛下感染

除一般全身感染症状外，肩胛下胀痛是其唯一的早期症状。比较有特征的检查方法是突然上举或后伸上臂时，疼痛加剧。随着病情的进展，沿肩胛骨缘出现肿胀、压痛、肩背部的运动受限，如果脓肿形成，通常表现为肩胛骨浮动或斜方肌脊柱旁隆起，此时将肩胛骨向胸壁用力进行压迫，附近软组织积聚的脓液隆起得更加明显。由于解剖的原因，脓液多积聚在肩胛角内侧附近，在脊柱与肩胛骨之间，肩胛角附近有明显的压痛、肿胀、凹陷性水肿，有时触及波动感，在该处穿刺可抽出脓液。有时脓液在此处突破皮肤溢出，形成窦道，诊断亦自然明朗。如果出现刺激性干咳，或因体位变动或直接加压，局部隆起的大小形态改变后不恢复，提示感染可能已经与胸膜腔相通，应进行进一步的检查。

寒战、高热

由于细菌或病毒等对人体的入侵，机体的防御机制保护机体出现对抗，引起寒战、高热的表现。

局部疼痛

细菌感染后炎症介质的刺激，炎症病灶内渗出物造成组织肿胀、张力增高及脓肿形成等，均可引起局部疼痛。

局部皮肤肿胀

由于细菌感染，引起炎症介质的释放，炎症病灶的渗出物可造成组织肿胀。

局部波动感

如急性乳腺炎的患者，炎症的进一步发展，可导致局部脓肿形成，触摸有波动感，一般抽到脓液表示脓肿已经形成。

肩背部活动不良

细菌对胸壁的入侵感染，可引起胸壁局部疼痛，患者在活动肩背部时，会因为牵扯到胸壁，出现疼痛而活动受限。

休克

细菌感染可引起局部组织液体大量渗出，病情加重，感染不能及时控制，引起脓毒症，进一步发展可导致循环衰竭、细胞代谢紊乱等感染性休克的表现。

• 当患者出现寒战、高热、乏力等全身症状，及身体局部的红肿等症状。

• 伴有局部的肿胀、疼痛、局部波动感等症状时。

• 因为什么原因来的？哪里有不适的症状？

• 之前有受过伤吗？或有没有感染什么疾病？

• 有出现全身发热、寒战、乏力等症状吗？

• 有感觉到胸部的疼痛或肩背部活动受限吗？

• 什么时候出现的症状？持续了多长时间了？有加重或缓解吗？

• 身上有起疖或者痈吗？

血常规

用于判断患者是否存在感染，白细胞、中性粒细胞升高常提示存在感染。

超声检查

超声对胸壁软组织和胸膜的检查不受肺内气体的干扰，高频超声可通过肋间清晰显示胸壁各层解剖结构，在胸膜腔出现液性暗区，考虑脓胸。

胸部CT检查

可用于判断胸膜是否增厚，是否有胸膜的占位以及胸壁的病变。

诊断性穿刺抽液

抽到脓液时表示脓肿已形成，可确诊。

胸部X线检查

明确或排除肺内 、胸膜腔、肋骨等部位有无感染病灶，以确定相应的治疗方法。

胸壁穿刺检查

在肿胀或压痛明显的部位进行穿刺，如抽出脓液即可确认胸壁脓肿。胸大肌脓肿穿刺时病人取仰卧位，穿刺部位选择在锁骨下窝区域(注意勿损伤锁骨下静脉)。肩胛下脓肿穿刺时病人取坐位，穿刺部位选择在肩胛下角靠脊柱的内侧缘。穿刺抽取的脓液应涂片检查，确定致病菌，同时进行细菌培养和药物敏感试验，用以指导临床抗生素药物的选择。

• 通过详细询问患者是否有外伤史、感染史，再通过患者的典型的临床表现，即寒战、高热、乏力及局部胸壁疼痛、皮肤肿胀、波动感等，先对患者进行初步的判断。

• 综合病史、临床症状，及血常规显示白细胞、中性粒细胞增高，诊断性穿刺抽液抽出脓液等相关的检查结果，可进一步明确病因诊断。

肋间神经炎

主要由病毒感染，如带状疱疹感染，或由胸椎退变、胸椎损伤等疾病对肋间神经产生压迫、剌激，出现肋间神经炎性反应，导致疼痛。肋间神经炎发病时最突出症状是疼痛，沿相应的肋间隙放射呈带状分布，咳嗽、深呼吸或打喷嚏时疼痛加重。部分患者可伴有头疼、发热、鼻塞等类似感冒的症状，可通过X线等检查进行诊断鉴别。

胸壁肿瘤

胸壁肿瘤早期症状不明显，因为胸壁肿瘤早期是局部疼痛、隐痛，不太严重，会被误以为是感冒或者肌肉劳损。部分患者在洗澡时无意中触碰了胸壁局部的包块，直到出现很明显的的肿块才发现。严重时胸壁肿瘤也会出现持续性剧烈疼痛，无法忍受。可通过胸部CT、磁共振成像等检查观察肿块的大小，有没有压迫肋间神经等。

此症状较重不可自行家庭处理，必须到院治疗。

一般治疗

对于疖、痈在红肿节段可采用热敷、超短波、红外线灯理疗，也可敷贴中药金黄散、玉露散或鱼石脂软膏。

药物治疗

抗生素

在脓肿形成之前，可采用青霉素或头孢类抗生素如头孢曲松、头孢他啶等，进行抗感染治疗，控制感染的扩散，先进性广谱抗生素治疗，效果不佳时，可根据药敏结果针对性的用药。

止疼药

如扑热息痛、布洛芬等，当患者出现身体局部的疼痛，难以忍受时，可在医生的指导下服用止痛药，进行缓解疼痛。

手术治疗

脓肿切开引流

无论是什么原因导致的脓肿，都应该及时的切开引流，在良好的麻醉条件下，对于痈可作十字形切开引流，切口线应达到病变边沿的健康组织，清除已化脓和尚未化脓、但已失活的组织。对于急性乳腺炎形成的脓肿，为避免损伤乳管，应作放射状切口等。

胸壁深部软组织感染的患者，饮食应以清淡为主，避免吃不洁净的食物，以免加重感染，不利于患者的恢复，多吃新鲜的蔬菜水果，注意补充水分和营养的均衡。

• 宜吃蛋白含量高的食物，包括动物或者植物蛋白，尤其是动物蛋白，因为感染性疾病消耗比较重。

• 发热的时候会丢失大量体液，应摄入足够的水分，尤其是含一定盐份的水。

• 避免吃不容易消化的食物。

胸壁深部软组织感染的患者主要由外伤和感染所致，故生活中应及时的处理原发感染。对于外伤导致的感染，术后应注意保持伤口清洁，同时注意观察患者的病情变化。

• 术后每天定时更换敷料，避免创面感染。

• 保持伤口清洁，以免细菌入侵，导致病情复发。

• 康复期间注意休息，避免做剧烈运动，可在床上多活动腿部，避免深静脉血栓形成。

• 情况好转后可适当轻度活动，同时注意营养的补充，增强机体抵抗力。

密切关注患者的全身症状如寒战、高热是否好转，患者的局部症状如局部皮肤的红肿、疼痛是消退，同时注意观察患者的伤口是否与渗液，避免创面感染。

胸壁深部软组织感染的患者，一般全身症状较严重，感染严重者发热不易消退，患者易出现焦躁、担心病情的情绪，家属应给予患者安慰，鼓励患者积极配合治疗，并尽量陪伴在患者身边。

胸壁深部软组织感染的患者出院后应注意饮食和生活习惯的改善，避免吃不干净的食物，平时适当锻炼，补充营养，增强免疫力。

• 加强体育锻炼，增强体质，防止细菌侵入。

• 注意饮食卫生，避免吃过期的、腐烂的食物，避免辛辣刺激性食物，多吃新鲜的蔬菜水果，注意营养的均衡搭配。

• 产后哺乳期的妇女应注意乳头的清洁，避免乳汁淤积、避免乳头的破裂。

• 身上有伤口时，应避免接触不干净的东西，可用纱布进行包裹或覆盖等。