胰腺瘘是胰腺导管系统和其他类型上皮表面之间的异常通道，内含产自胰腺的且富含酶的液体。胰腺瘘是急、慢性胰腺炎，腹部外伤和腹部外科手术，特别是胰腺手术后的严重并发症之一。

• 胰瘘分为胰内瘘和胰外瘘。胰液经引流管或切口流出体表则为胰外瘘，多见于胰腺手术后。胰内瘘包括胰腺假性囊肿和胰管与其他脏器之间的瘘。如果胰液流入腹腔但又为周围脏器组织所包裹，则形成胰内瘘。
  

• 根据胰液每天引流量，可将胰瘘分为高流量和低流量胰瘘，亦可分为轻度胰瘘(<100ml/d)、中度胰瘘(100~500ml/d)、重度胰瘘(>500ml/d)。
  

• 发生胰腺瘘时，由于富含大量胰酶胰液的强消化作用，经常致腹腔组织坏死、继发性腹腔感染、腹腔内出血等并发症，较为严重的胰瘘需要内镜或介入下止血甚至二次手术，严重影响了患者的预后质量和住院时长。
  

• 轻度胰瘘早期可仅表现为引流液淀粉酶增高，而无其他症状。重度胰瘘早期常表现为腹部明显触痛、心动过速、呼吸急促，或者病人轻度烦躁不安，合并感染时有腹膜炎表现。
  

• 胰腺瘘多需手术治疗辅以药物对症治疗。

急、慢性胰腺炎

特别是重症急性胰腺炎，坏死的胰腺组织自体溶解，胰腺外泄，发生胰瘘。

腹部暴力伤、枪弹伤、爆炸伤、季肋部肋骨骨折

均可导致胰腺损伤，胰管破裂，发生胰腺瘘。

腹部手术尤其是胰腺手术

如手术中不慎损伤胰管，可引起胰腺瘘。此外，因手术时间过长，或是医生手术技巧水平不足、手术中途有大出血、没能放入胰管内支架，均会导致胰瘘发生率提高。

医疗操作

如进行ERCP时，不慎损伤胰管，可引起胰腺瘘。

根据胰瘘的严重程度，将胰瘘分为三型：

轻度

无临床症状并且不需要治疗性干预。

中度

与延迟引流有关的轻微的临床症状(恶心、呕吐、持续发热)，但不需要进一步的干预。

重度

明显的临床症状(腹腔内脓肿等)，需要其他的治疗性干预(通过介入放射或手术探查来处理)。

胰腺内瘘

通常无明显的临床表现，内瘘形成后未引起出血、感染等并发症，病人亦无特殊表现。形成结肠内瘘时，由于胰液丢失，可引起程度不同的低钠、低钾和低钙血症，以及消化不良、代谢性酸中毒、营养不良等。

胰腺外瘘

轻度胰瘘除可引起外瘘口周围的皮肤改变外，一般无其他临床表现。中、重度胰瘘可以出现与结肠内瘘相似的临床表现。如果并发出血、感染或肠瘘，则有相应的临床表现。当胰腺瘘引流不畅时，患者可出现腹痛、发热、肌紧张、白细胞增多等症状。

胰腺瘘可单独出现，也可伴随其他症状同时出现。

胰腺内瘘患者

还可出现全身不适、疲乏无力等。

胰腺外瘘患者

可合并有寒战高热等腹腔感染症状。

腹腔感染

当胰液经破损的胰管进入腹腔，可引起严重的腹腔感染症状，出现寒战高热、进行性腹痛、腹膜刺激征等临床表现。

腹部器官组织被污染

可出现化脓，严重者可出现器官功能的障碍。

营养不良

当胰液缺失，从外界摄入的营养物质不能有效吸收，长期以往会造成营养不良。

高血糖

当胰腺组织损伤，胰岛素的合成和分泌受影响，可引起血糖的升高。

若出现以下情况，应立即前往医院就诊，由医生进行相关处理，具体包括：

• 腹部剧烈疼痛、有腹胀、且烦躁不安。
  

• 体重迅速下降、食欲不振、恶心呕吐、全身乏力等。
  

• 出现呕血和便血现象。
  

如出现腹部受到暴力伤、枪弹、爆炸伤等情况，应及时就医或拨打120。

• 什么时候发现有这些症状的？腹部哪里痛？痛感明显吗？是钝痛还是刺痛？
  

• 除了腹部疼痛之外，还有其他什么症状吗？比如恶心呕吐、便血或者黑便？
  

• 腹部之前有受过什么外伤吗？

• 有做过胰腺或胰腺附近器官的相关手术吗？

• 有过急性或慢性胰腺炎的病史吗？

• 最近三个月体重减轻得多吗？

• 之前有做过什么相应的检查吗？比如腹部B超或者CT？

实验室检查

血常规

可出现白细胞计数增多，血红蛋白及血细胞比容下降。

胰淀粉酶测定

腹部手术后7天以上，通过检测患者的引流液或穿刺放胸腹水中的淀粉酶含量，查看淀粉酶是否超过标准值的3倍以上。

影像学检查

腹部彩超

彩超由于无创、费用低廉、简便易行而成为目前急腹症的一种普查手段。在急性胆囊胰腺水肿改变时，彩超显示胰腺外形弥漫肿大，轮廓线膨出，胰腺实质为均匀的低回声分布，有出血坏死病灶时，可出现粗大的强回声。

腹部CT

通过CT检查判断是胰外瘘还是胰腺假性囊肿，观察胰瘘周围是否有脓肿形成和坏死组织存在，大致了解假性囊肿的壁是否增厚。CT对判断手术时机十分重要，并可揭示少见的胰内、外瘘，如胰腺支气管瘘和胰腺胸膜瘘，还可通过胰腺的薄层CT扫描和造影剂增强进一步了解胰腺的病变与胰管的走行与变化。

经内镜逆行性胰胆管造影(ERCP)

ERCP对于胰外瘘要了解瘘管与胰管及周围脏器的关系，瘘管有无分叉，胰瘘引流是否通畅并对端瘘和侧瘘进行区分。可行瘘管造影进行观察。对于瘘管造影不满意和胰腺假性囊肿的病人需行ERCP检查。

术后≥3天引流液中淀粉酶浓度高于正常血清淀粉酶浓度上限3倍以上，同时有相应临床表现和影像学表现即可诊断胰瘘。

• 通过临床表现和辅助检查，即患者早期有明显腹部触痛，心动过速，消瘦、营养不良等，引流液中淀粉酶浓度高于正常血清淀粉酶浓度上限3倍以上，可初步诊断为胰腺瘘。
  

• 结合病史、患者有胰腺手术史，或患者有急慢性胰腺炎病史等可进一步诊断为胰腺瘘。
  

• 综合病史、实验室检查以及特殊检查结果，进一步明确胰腺瘘的病因诊断。

本症状依据症状、体征、实验室检查可做出诊断，无需与其他症状相鉴别。

胰腺瘘如未及时治疗可能导致脓毒血症等并发症，对生命造成威胁，所以一旦出现该情况需要立即就医，不可在家自行处理。

一般治疗

进行吸氧、监护、禁食、胃肠减压，补充体液，营养支持纠正贫血、低蛋白血症等治疗。

药物治疗

减轻腹胀

可使用促全胃肠动力药。

发病早期可对症用药

给予止痛药(哌替啶)，但宜同时给解痉药(山莨菪碱、阿托品)。禁用吗啡，以免引起Oddi括约肌痉挛。

抑制胰腺外分泌及胰酶抑制剂

胰蛋白酶抑制剂如抑肽酶、加贝酯等具有—定的抑制胰蛋白酶的作用。

抗生素的应用

早期给予抗生素治疗，在重症胰腺瘘合并胰腺或胰周坏死时，经静脉应用广谱抗生素或选择性经肠道应用抗生素，可预防因肠道菌群移位造成的细菌感染和真菌感染。

手术治疗

胰腺瘘保守治疗失败后，如手术条件差，可缩短手术时间，胰腺外引流术且腹腔引流；如手术条件好，而组织条件差，可行胰腺外引流术加以充分腹腔引流，如手术条件好且组织条件好，行胰肠再吻合或挽救性胰胃吻合，如手术条件好而剩余胰腺坏死，则直接行残胰切除术。

胰腺瘘患者应禁止进食，待手术恢复后，可进食少量温度适宜的流质饮食。同时避免进食辛辣、刺激性食物等。

• 手术前后需禁食，行胃肠外营养。
  

• 待手术恢复一周左右可进食少量冷暖适度的流质饮食以利于恢复胃肠道功能，注意避免进食辛辣刺激食物以利于手术创伤恢复。
  

• 日常饮食应清淡，规律饮食，定时定量饮食。

胰腺瘘患者术后最重要的护理是引流管的护理，避免胰液外漏流入腹腔，造成组织和器官损伤，同时应做好其他护理措施。

• 给予病人半卧位，有利于引流管的护理，减少瘘液的渗出。注意引流管是否通畅，观察引流液的颜色和量，避免引流管脱出。
  

• 预防压疮发生，应加强健康宣教，使病人认识到床上适当活动的重要性，应保持床铺干燥、平整，更换床单时应防止引流管脱出折断，病人骨突出部位应注意按摩，每2小时翻身一次。
  

• 预防肺不张及坠积性肺炎等肺部并发症的发生，鼓励病人深呼吸，做有效的咳痰，协助病人翻身、拍背，常规雾化吸入。

密切观察生命体征变化、伤口渗血、渗液及引流液量。如果出现脉博增快、血压下降、面色苍白等休克症状，引流量较多且呈血性时，应及时通知医师进行处里，并做好急救准备，出血量大者需手术止血。

胰瘘病人由于病情重、费用高、时间长、疾病反复等特点，应细心、耐心安慰，消除其紧张情绪，使患者配合医生治疗，讲解疾病和生命的重要性，树立战胜疾病的信念。

• 消除引起胰瘘的相关病因(如外伤、手术等机械原因，或急、慢性胰腺炎导致胰管破裂等)，避免胰瘘发生；
  

• 预防胰瘘发生的关键在于术中良好的胰肠吻合技术和方法，术后正确的处理是降低胰瘘的重要保证。首先应加强胰肠吻合技术的提高；其次应重视胰管的处理；

• 术后引流必须保持通畅、有效；

• 改善病人的全身情况，促进吻合口的愈合。