海绵窦血栓为颅内静脉系最常见的血栓，多为感染引起的炎症性血栓。由于海绵窦与面部静脉的关系十分密切，直接与眼静脉相通，故当头面部感染，特别是眼静脉分布区如眼眶周围，口周围感染时，炎性栓子可循交通静脉进入海绵窦，引起本症。

• 海绵窦血栓多系感染因素(眼眶周围、鼻部及面部的化脓性感染或全身性感染)造成，非感染性血栓形成也不少见，病变可累及单侧或双侧海绵窦。
  

• 海绵窦血栓起病急，发热、头痛、恶心、呕吐、意识障碍等感染中毒症状，球结膜水肿、患眼凸出、眼睑不能闭合和眼周软组织红肿。

• 海绵窦血栓严重可引起视神经乳头水肿、视力障碍。

• 多继发于眼眶、鼻窦、面部上1/2部的化脓性感染。起初感染在单侧窦内，之后迅速通过环状窦扩散至对侧，海绵窦也可继发于其他硬脑膜窦炎症的扩散。

• 其他非化脓性原因，如肿瘤、外伤或动静脉畸形引起的海绵窦血栓少见。

头皮外伤或脑外伤，以及体质虚弱等情况，均有可能引起海绵窦血栓。

• 由于眼静脉回流受阻，出现眼球凸出，眼睑及结膜水肿、瘀血，耳后乳突部水肿，眼底静脉迂曲怒张，网膜水肿、出血，晚期发生继发性视神经萎缩。

• 由于窦内神经受损，可发生上睑下垂，瞳孔散大，直接、间接光反应消失，眼外肌麻痹，眼球固定，角膜知觉减退或消失。数日内可扩展至对侧。视力正常或中度受损。

患者可伴随有高颅压症状，出现头痛和呕吐等症状。全身症状较重，患者可出现谵妄、嗜睡、烦燥不安，重者可昏迷。

• 当炎症侵及颈内动脉本身，出现颅内动脉周围炎或全动脉炎时，颈动脉有触痛，发生颈内动脉血栓，而出现对侧中枢性偏瘫。若垂体-丘脑下部受损，出现烦渴、多尿、血压下降等。

• 如果炎症未能及时控制，感染易经垂体周围的环状窦而累及对侧海绵窦，另一眼也会出现同样的表现。

急性起病，出现头疼、恶心、呕吐、体温增高、眼睑及结膜水肿、眼球突出、眼睑下垂等症状，应及时就医。

• 患者年龄？

• 头疼部位、程度、性质、放射与否？

• 头疼呈持续性或发射性，发作时间，间歇长短？

• 发生的诱因、时间、急剧或缓慢？

• 影响疼痛加重与减轻的因素？

• 是否合并感染或存在恶性疾病？

腰椎穿刺

如果脑脊液蛋白及白细胞均明显增高，提示合并颅内感染，特别是炎症引起海绵窦血栓或横窦血栓时较为常见。

脑血管造影

脑血管造影被认为是诊断静脉窦血栓的金标准。

磁共振检查

其无创、成像迅速等特点，对较大的脑静脉和静脉窦病变显示较好，目前MRI及磁共振静脉血管成像被认为是诊断的最好手段。

头部CT扫描

颅内静脉系统特别是静脉窦血栓形成的常规检查方法。仅可发现梗死区域脑组织缺血水肿、出血改变，不能明确病因。

血常规检查

如出现白细胞增高，中性粒细胞的比例增加，多提示存在感染。

根据临床表现特有的定位体征，海绵窦综合征，如眼眶充血、眼球突出、结膜水肿等症状，有原发感染灶，出现全身急性炎症反应，结合末梢血与腰穿脑脊液检查而确诊。

眼眶相关疾病

应与眶内肿瘤和眶蜂窝织炎相鉴别。眶内肿瘤常发生于眼球突出之后，病史有助于鉴别。眶蜂窝织炎常单侧发病，眼球固定多不完全，瞳孔间接对光反应消失者甚少，同时全身症状亦较轻。

本症多需及时就医治疗，避免在家处理，延误病情。

抗菌治疗

积极找出病原体，选择极度敏感的抗菌素。抗菌素应用总时间不应少于1个月(但氯霉素不应超过14天)。药物可选择青霉素、先锋1号、林可霉素、氯霉素、庆大霉素等。

激素疗法

必要时可使用糖皮质激素，静滴地塞米松或氢化考的松，有助于改善症状。

降低颅内高压

减轻脑水肿，合理使用甘露醇、甘油果糖、呋塞米等脱水治疗可以改善病情，也可口服乙酰唑胺减少脑脊液的分泌。药物治疗无效时，可考虑外引流术或外减压术等外科治疗减压。

手术治疗

当皮肤或黏膜出现脓肿时，切开排脓，并置入橡皮条引流，切忌挤压面部疖肿。

对症治疗

防止角膜溃疡，涂抗菌素眼膏带眼罩。

海绵窦血栓患者的饮食应给予清淡、容易消化的食物，富含优质蛋白质的饮食，同时补充维生素。

• 宜食营养丰富的食物，适当进食富含优质蛋白质的饮食，增加抵抗力，并注意补充维生素，满足人体营养的要求。

• 禁忌辛辣刺激性食物，尽量不吃鱼、虾，忌酒。

• 不吃高盐、高脂肪食物，如腌菜、腊肉等。

海绵窦血栓的护理应注意密切观察患者的神志变化，监测患者一般情况。部分患者可以发生癫痫，要加强护理，对症治疗。患者如果出现颅内压升高的症状比如头痛、恶心、呕吐，要给予对症治疗。

• 纠正和处理缺水及高热、降脂、降低血黏度。

• 处理精神症状，对躁动明显者可给予奋乃静、安定类药物。

• 遵医嘱规范用药，一般在第一次发作后进行彻底治疗，在热退后继续使用一段时间抗生素。
  

密切关注患者的病情发展等，注意患者一般情况如体温、脉搏、血氧饱和度等。密切关注是否并发海绵窦附近的脑膜炎、脑炎、脑脓肿，而引起头痛、呕吐、局灶体征、意识障碍和脑膜刺激征。

要主动关心患者病情变化，使其消除思想压力，多与患者沟通增强患者信心。

对于海绵窦血栓的预防，应注意清洁面部，改正挖鼻孔、拔鼻毛等不良习惯。当鼻、唇、颊部发生疖肿时，及时治疗，切忌挤压或滥行手术。