动眼危象是发作性两眼向上或向一侧窜动的不自主眼肌痉挛,瞳孔散大和固定,强直性奔跑,幻觉和其他精神异常,并不常见,多见于脑炎后震颤麻痹的晚期或服用抗精神类药、锂剂、卡马西平等药物而引起的药物中毒现象。
动眼危象在临床上发生较少,常可急性发生,往往同时有面部、舌颈部大幅度怪异动作,颈后屈,角弓反射等,可注射东茛菪碱或其他抗阵颤麻痹药,可缓解危象,有良好疗效,一般对生命无威胁。
临床上出现动眼危象,一部分由感染性疾病引起,例如脑炎、神经梅毒;一部分是帕金森综合征的临床症状;大部分是由药物的毒性反应引起。
动眼危象经过有效规范的治疗大部分可治愈,若是药物引起,治愈后避免再次服用该药物,使用无毒副作用的药物,若是由其他脑部疾病引起,要做好术后恢复,对于无法治愈的疾病,如帕金森综合征,只能使用抗震颤药物改善。
常见有流行性脑炎晚期,或急性期。昏睡性脑炎及其他脑炎、神经梅毒等。对纹状体造成损伤,多巴胺神经受到抑制,胆碱能神经占优势,所以出现了动眼危象。
帕金森病时,黑质多巴胺能神经元变性、缺失,纹状体多巴胺含量降低,致使乙酰胆碱系统功能相对亢进,因而肌张力增高,运动减少。
药物毒副反应,发病机制尚不明了,所有研究一致认为与药物引起纹状体乙酰胆碱增加有关,出现了节律性的眼肌阵挛。
呈共轭偏斜,很少向侧方,偶而向下或向斜方向偏斜,伴有瞳孔散大或不等大,双眼向前固定凝视。
颈后屈,角弓反射,张口,伸舌。
有幻听现象,容易恍惚。
发生震颤,表现拮抗的肌群有规律反复交替收缩,频率为4~6次/秒,从一侧上肢远端开始扩展到同侧下肢,局限于一侧,以后可累及对侧,手及手指最为明显,下领、口唇、舌及头部最后受累。
发音、吞咽、咀嚼、走步、写字困难、易疲劳、皮肤潮红、多汗、流涎、流泪、皮脂分泌过多等。
随意运动减少、减慢、开口困难、姿势反射减退等。
动眼危象一般不引起其他并发症。
突然出现双眼向上方转动的不自主眼肌痉挛,双眼固定凝视,颈后屈,角弓反射,张口,伸舌,都需要在医生的指导下进一步检查。
出现伴眼球运动障碍,视物模糊等;伴肌肉不自主痉挛、抽搐;伴肢体麻木、疼痛或活动障碍等;伴发热、头痛、恶心、呕吐、乏力等全身症状;伴人格改变、精神行为异常等;
出现其它严重、持续或进展性症状体征,应及时就医。
突发剧烈头痛、严重恶心、呕吐;伴意识障碍,甚至昏迷;伴高热、寒战,且体温持续升高不降;伴呼吸困难,甚至窒息;突发一侧肢体瘫痪、口角歪斜;出现其它危急情况,应立即就医。
何时出现的动眼危象?近期发作频繁吗?
除动眼危象,是否还有其他不适吗?
以前有出现过类似的症状吗?什么原因导致的?
出现不适后有就医检查过吗?
做过哪些检查?结果如何?
曾经或目前是否患有脑炎、癫痫、脑出血等疾病?有接受治疗吗?
是否存在长期或大量服用抗精神药物等经历?
是否还患有高血压、糖尿病等疾病?有用药控制吗?
有吸烟或饮酒习惯吗?多久了?每天摄入量多少?
既往有无其他的病史?
血常规检查包括有红细胞计数(RBC)、血红蛋白(Hb)、白细胞(WBC)、白细胞分类计数及血小板(PLT)等,通常可分为三大系统,即红细胞系统、白细胞系统和血小板系统。可检查是否有感染和血液性疾病。
血清学检查常用检查指标的有乙肝病毒脱氧核糖核酸(HBVDNA);“乙肝两对半”,血清转氨酶,检查体内是否有乙肝病毒及反映肝细胞损坏和坏死的程度。
脑脊液检查指穿刺后测得的脑脊液压力,通过检查可明确是否有脑膜炎。
颅脑的CT检查是通过CT对颅脑进行检查的一种方法。头颅CT是一种检查方便,迅速安全,无痛苦,无创伤的新的检查方法,它能清楚的显示颅脑不同横断面的解剖关系和具体的脑组织结构。因而大大提高了病变的检出率和诊断的准确性。头颅CT检查对于颅内、颅骨、头皮的外伤、肿瘤、炎症、血管病变、中毒、变性和代谢性疾病等的诊断有重要意义。
颅脑MRI检查是对脑部进行MRI检查,用于观察脑部有无病变,能明确该患者是否由脑结构改变所致,颅内肿瘤常引起癫痫,MRI对脑内低度星形胶质细胞瘤、神经节、神经胶质瘤、动静脉畸形和血肿等的诊断确认率极高。
经颅多普勒颅脑超声检测仪(TCD) 用于检测脑梗死(缺血性)、蛛网膜下腔出血和脑血管痉挛、脑动脉瘤以及脑动静脉畸形等疾病。
通过临床表现,即突然出现双眼向上方转动的不自主眼肌痉挛、双眼固定凝视、颈后屈、角弓反射、张口、出现意识障碍等,即可诊断为动眼危象。
一般无需与其他症状相鉴别。
闭目休息,停用药物,若之前也出现服用药物后动眼危象的反应,可先自行闭目休息,也可通过热敷、按摩眼周缓解紧张。同时立即停止服用该类药物。
了解存在的诱因并及时消除,如停服抗精神类药物。同时服用抗震颤类药物。
如对于发热患者进行物理或药物方法降温;对于存在呼吸不畅或意识障碍的患者,可给予患者吸氧、补液等治疗措施,以保证机体呼吸道通畅,维持机体水电解质平衡等。对于感染性疾病,可根据感染的病原菌选择合适的药物进行治疗。如病毒感染可用阿昔洛韦、更昔洛韦等抗病毒药物;细菌感染可选择合适的抗生素治疗;寄生虫感染选择相应驱虫药物等。
如安坦,对肌肉强直及轻颤者较好。可有效缓解动眼危象的不自主性眼肌痉挛。
丁二苯哌啶,效果最佳,既有抗碱作用,又有调节多巴胺与5-羟巴胺的作用,是促进脑内多巴胺和乙酰胆碱能平衡,缓解动眼危象。
如苯甲托品 , 具有强烈肌肉松弛作用,缓解动眼危象造成的肌肉紧张。
主要抑制乙酰胆碱,相应提高多巴胺的效应,不过此药有效率低,仅适用轻症肌肉强直者,或作为左旋多巴的辅助疗法。可减轻肌肉强硬、震颤等。
如二乙异丙嗪,可用于治疗帕金森病和脑炎后帕金森综合征,缓解动眼危象。
此病无特殊饮食调理,营养丰富均衡即可。
保证患者有充足的睡眠,休息良好,同时及时检测病情的发展情况,并与患者进行及时的沟通,帮助患者舒缓心情,缓解焦虑。也可让患者进行适量的运动。
了解各类抗震颤药物的作用、剂量、用法、不良反应和注意事项,指导病人正确服用。
适度的运动有助于强身健体,使心情愉悦,有利于睡眠质量的提高。
复诊时要详细询问患者的生活状态,例如平时生活中是否还会出现动眼危象、出现次数、病情的严重程度,根据患者的恢复情况进行必要的检查工作。
患者可能会出现精神过度紧张,家人应细心、耐心安慰,消除其紧张情绪,使患者配合医生治疗。与患者进行良好的沟通,保证治疗的有效进行。
对于出现动眼危象患者,一部分可能是由于使用了抗精神药物,患者本身精神较脆弱,注意交流来缓解患者的焦虑,并及时与家属建立良好沟通。
生活中注意药物的使用,严格按照医生说明服用,对于容易导致动眼危象的药物,例如胃复安,奥氮平,五氟利多等,尽可能避免使用,寻找替代药物。
对于有抑郁、焦虑和睡眠障碍等精神类疾病患者,尽可能避免使用多巴胺受体阻断剂,采取其他治疗措施,对必须使用多巴胺受体阻断剂的患者,应尽量采用最低有效剂量,定期监测药物不良反应。一旦出现不适症状立即停止用药。
[1]柴燕琼,李名立,刘协和等.氨磺必利致迟发性肌张力障碍之动眼危象1例[J].中国神经精神疾病杂志,2016,第42卷(7):446-447.
[2]刘新民主编.《中华医学百科大辞海第一卷内科学》[M].北京:军事医学科学出版社,2008:30-31.
[3]匡培根主编.《药物引起的神经精神不良反应》[M].北京:人民卫生出版社,2001:65-67.

