急性胸痛是临床上的常见症状，是一种由胸部疾病导致，少数由其他疾病引起的急性症状，常常表现为膻中或左胸部突发性疼痛、胸闷。引起胸痛的病因广泛，急性胸痛包括非创伤性胸痛和创伤性胸痛，大都为非创伤性胸痛，是包括任何解剖学胸部范围内的原因所导致的不适，也包括躯体其他疾病部位疾患放射至胸部的疼痛。

• 急性胸痛为各种化学、物理因素及刺激因子刺激胸部的感觉神经纤维产生痛觉冲动，并传至大脑皮层的痛觉中枢引起胸痛。胸部感觉神经纤维有肋间神经感觉纤维、支配主动脉的交感神经纤维、支配气管与支气管的迷走神经纤维以及膈神经的感觉纤维。

• 导致急性胸痛的原因较多，例如胸壁疾病：主要有带状疱疹、肋间神经炎、肋软骨炎、流行性肌炎、肋骨骨折等；心血管疾病：主要有冠状动脉粥样硬化性心脏病(心绞痛、心肌梗死)、胸主动脉夹层动脉瘤、肺梗死等；呼吸系统疾病:有胸膜炎、自发性气胸、支气管炎、支气管肺癌等；其他疾病：有过度通气综合征、痛风、食管炎、食管癌、食管裂孔疝、膈下脓肿、肝脓肿、脾梗死以及神经症等。

• 不同病因所致急性胸痛的危重程度差异性极大，对急性胸痛患者要做好病情评估和危险分层，对不同的病因采取不同的治疗措施。

• 急性胸痛的治疗目的为缓解胸痛，一般可通过药物、手术等方法缓解，然后进行检查确定病因，主要还需要通过治疗病因来治疗症状。

胸壁疾病

主要有急性皮炎、皮下蜂窝织炎、带状疱疹、肋间神经炎、肋软骨炎、流行性肌炎、肋骨骨折、多发性骨髓瘤、急性白血病等。带状疱疹是由水痘-带状疱疹病毒引起的急性感染性皮肤病。由于病毒具有亲神经性，感染后可长期潜伏于脊髓神经后根神经节的神经元内，当抵抗力低下或劳累、感染、感冒时，病毒可再次生长繁殖，并沿神经纤维移至皮肤，使受侵犯的神经和皮肤产生强烈的炎症，从而导致胸痛。

心血管疾病

主要有冠状动脉粥样硬化性心脏病(心绞痛、心肌梗死)、肥厚型心肌病、主动脉狭窄、急性心包炎、胸主动脉夹层动脉瘤、肺梗死、肺动脉高压等。急性冠脉综合征引起胸痛，是由于冠状动脉血流量降低，引起心肌急剧缺氧，刺激支配主动脉的交感神经纤维，从而引起胸痛。急性肺栓塞是由于内源性或外源性栓子堵塞肺动脉主干或分支引起肺循环障碍的临床和病理生理综合征，进而刺激胸部感觉神经纤维，引起胸痛。

呼吸系统疾病

有胸膜炎、胸膜肿瘤、自发性气胸、血胸、支气管炎、支气管肺癌等。例如气胸是由于肺泡破裂，导致气体进入胸膜腔内，牵扯胸膜上的神经引起胸痛。

纵隔疾病

纵隔炎、纵隔气肿、纵隔肿瘤等。纵膈疾病导致胸痛是由于纵膈中邻近器官受伤或发生炎症压迫周围器官，表现为胸痛。

其他

有过度通气综合征、痛风、食管炎、食管癌、胃食管反流病等。胃食管反流病由于胃、十二指肠内容物胃蛋白酶，胃酸反流进入食管，食管粘膜受到刺激后故意损伤引起的，而食管位于胸骨后方，故表现为胸痛。

胸部外伤、挫伤、肋骨骨折、枪弹伤、爆炸伤、医疗操作等非疾病因素，也可伤到胸部引起急性胸痛。

• 胸壁疾病所致的胸痛常固定在病变部位，且局部有压痛，若为胸壁皮肤的炎症性病变，局部可有红、肿、热、痛表现；胸膜炎常呈隐痛、钝痛和刺痛。

• 带状疱疹所致胸痛，可见成簇的水疱沿一侧肋间神经分布伴剧痛，且疱疹不超过体表中线，带状疱疹呈刀割样或灼热样剧痛。

• 肋软骨炎引起胸痛，常在第一、二肋软骨处见单个或多个隆起，局部有压痛、但无红肿表现，肋间神经痛为阵发性灼痛或刺痛。

• 心绞痛及心肌梗死的疼痛多在胸骨后方和心前区或剑突下，可向左肩和左臂内侧放射，甚至达无名指与小指，也可放射于左颈或面颊部，误认为牙痛；心绞痛呈绞榨样痛并伴有重压窒息感。

• 夹层动脉瘤引起疼痛多位于胸背部，向下放射至下腹、腰部与两侧腹股沟和下肢；胸膜炎引起的疼痛多在胸侧部；夹层动脉瘤常呈突然发生胸背部撕裂样剧痛或锥痛。

• 食管及纵隔病变引起的胸痛多在胸骨后；食管炎多呈烧灼痛。

• 肝胆疾病及膈下麻肿引起的胸痛多在右下胸，侵犯膈肌中心部时疼痛放射至右肩部。

• 肺尖部肺癌(肺上沟癌、Pancoast癌)引起疼痛多以肩部、腋下为主，向上肢内侧放射。肺梗死亦可发生胸部剧痛或绞痛，常伴呼吸困难与发绀。

急性胸痛可单独出现，也可伴随其他症状同时出现。

• 伴有咳嗽、咳痰和(或)发热：常见于气管、支气管和肺部疾病。

• 伴呼吸困难：常提示病变累及范围较大，如大叶性肺炎、自发性气胸、渗出性胸膜炎和肺栓塞等。

• 伴咯血：主要见于肺栓塞、支气管肺癌。

• 伴苍白、大汗、血压下降或休克：多见于心肌梗死、夹层动脉瘤、主动脉窦瘤破裂和大协肺栓塞。

• 伴吞咽困难：多提示食管疾病，如反流性食管炎等。

• 若发生轻微的胸痛，且持续时间较短，需要在医生的指导下进一步检查。

• 若突发胸痛，或之前也有胸痛的现象发生，应及时就医。

• 若胸部突发疼痛剧烈，并伴有头晕、呼吸困难，应立即就医。

• 胸痛症状是何时开始的，现在减轻还是加重了？

• 胸痛的具体部位是哪里？

• 胸痛性质是什么？

• 每次疼痛持续时间多长？

• 除了胸痛还有什么症状？

• 哪种情况下，胸痛症状会缓解或加重？

• 以前有没有胸痛的情况，经历过治疗吗？

• 休息或使用硝酸甘油后疼痛能够缓解吗？

体格检查

通过观察皮肤是否有疱疹、红肿、胸廓畸形等，来判断患者是否有胸壁组织疾病；询问患者胸部是否有压痛、触痛，判断患者疼痛的性质以及程度；明确有无浊音、过清音，心界浊音是否扩大，来判断患者有无胸廓内结构疾病；认真听诊肺部呼吸音、心脏听诊是否有杂音等，来判断患者有无胸廓内结构疾病。

血、痰常规检查

主要是检测有无细菌病毒感染，对诊断炎症有帮助。

心电图

通过记录心脏每一周期所产生的电活动的变化，对诊断心肌缺血、心肌梗死有帮助，可帮助医生明确疾病病因。

肺CT或胸部X线片

若患者胸痛合并一侧呼吸音减弱或消失，必须进行胸部放射检查。

超声心动图

能直接看到心脏解剖和功能变化，对冠心病节段性室壁运动异常、各种瓣膜病的鉴别、心房肿块、肥厚性心肌病和心包积液的诊断有帮助。以此来及时进行疾病诊断。

冠状动脉造影

是急性心肌梗死的精标准，可以明确有无心肌梗塞以及严重程度的判断。

肺动脉增强CT

可以明确证实是否存在肺栓塞，明确胸痛是否因肺栓塞引起。

食管滴酸试验或食管24小时pH监测

可帮助确诊是否是反流性食管炎引起的胸痛。

• 若食管内ph呈酸性，则可判断是由于反流性食管炎引起的胸痛。

• 若心电图异常，可判断心脏状态异常，进一步判断心脏疾病导致胸痛。

• 综合病史、实验室检查以及特殊检查结果，进一步明确导致急性胸痛的病因。

对于急性胸痛一定要慎重判断，有些原发病往往十分紧急，危及生命。

镇痛、休息

若之前也有轻微胸痛的反应，可先自行休息缓解疼痛，也可通过热敷、按摩、卧床休息等方式缓解。保持充足的睡眠，情绪不要过度激动。

找到病因

了解病史，并根据检查结果，判断原发病，从而进行进一步的治疗。例如，若是急性肺栓塞患者首先应在监护病房，连续监测血压、心率、呼吸、心电图和动脉血压等。然后，对于排除溶栓禁忌证的患者，及时给予静脉溶栓治疗。常规治疗无效者可行肺动脉血栓摘除术或为放置下腔静脉滤器，防止血栓再次脱落阻塞肺动脉。

对症治疗

服用镇痛药物缓解疼痛，如有发热，则进行物理或药物方法降温；对于呼吸困难的患者，可给予患者吸氧、补液等治疗措施，以保证机体呼吸道通畅；有咳嗽、咳痰症状的患者，静脉输液或使用雾化器。

药物治疗

阿片类药物

• 吗啡：吗啡口服后极易从胃肠道吸收，有强大的镇痛作用，对于绝大多数急性痛和慢性痛的镇痛效果良好，有镇静和致欣快作用，对多种原因引起的疼痛均可有效缓解和消除，但吗啡久用易成瘾，一般仅短期用于其他镇痛药无效时，诊断未明显慎用。

• 可待因：可待因又称甲基玛啡，镇痛作用为吗啡的1/10到1/12，镇咳作用为吗啡的1/4，对呼吸中枢抑制也较轻，无明显镇静作用，临床上用于中等程度的疼痛或剧烈干咳，欣快及成瘾性也低于吗啡，但仍属于限制性应用的精神药品。

• 哌替啶：哌替啶又名杜冷丁，是目前临床常用的人工合成镇痛药，镇痛作用虽较吗啡弱，但成瘾性较吗啡轻，镇静、呼吸抑制、致欣快和扩血管作用与吗啡相当。

• 曲马多：曲马多为合成的可待因类似物，镇痛效力相当于把吗啡的1/10到1/12，镇咳效力为可待因的1/2，呼吸抑制作用弱，本品适用于中重度及慢性疼痛，不能与单胺氧化酶抑制药合用。

硝酸脂类药物

硝酸甘油：硝酸脂类的代表药，可松弛平滑肌，是舒缓各类心绞痛最常用的药物。因其脂溶性高，舌下含服极易通过口腔粘膜吸收。

此病无特殊饮食调理，营养丰富均衡，避免辛辣刺激食物即可。

首先要保证患者的充足睡眠，有良好的休息，同时及时检测病情的发展情况，检测患者的各项生命体征，同时与患者及时进行沟通，舒缓心情，缓解焦虑。

• 胸痛轻微，在休息后疼痛减弱，可适当轻度活动。

• 疼痛剧烈应该绝对卧床休息，去枕平卧，及时服用药物，放松心情。

• 注意日常休息，保持良好的睡眠，避免过度劳累，保持心情愉悦，避免情绪波动过大。

在治疗过程中，需密切观察患者脸色、表情的变化，方便分析患者病程发展情况；备好心电监护、吸氧设备以及药品，监测患者各项生命体征；出院后，复诊时要做好详细询问及必要的检查工作。

胸痛患者可能会出现精神过度紧张，家人应细心、耐心安慰，消除其紧张情绪，使患者配合医生治疗。激励患者多表达自身感受，舒缓患者焦虑的负面情绪。

促使患者保持良好的心态，避免激动，避免过度紧张，要树立对抗疾病的信心。

对于急性胸痛的预防，平时生活中保持规范合理的生活作息，吃饭不要过快，过饱，生活中适当运动提高身体素质，若有心脏方面的疾病，尤其注意情绪的控制。

• 合理膳食，三餐规律，宜清淡饮食、低脂少油。

• 不做刺激性活动避免情绪波动过大，养成乐观的生活态度。