凡大便便质、便量、每日排便次数以及排便感的异常，均为大便异常。许多人通常认为腹泻、便秘就是大便异常，其实这只是一个方面。此外，如大便带黏液、出血、腹痛或腹胀以及肛门疼痛和瘙痒等，其发生、发展和缓解都与排便有一定的联系，甚至互为因果，因此从广义上来说也可归属于大便异常。多为消化系统方面的症状。临床除应了解大便的次数、性状及排便感外，还应结合其伴随症状一并分析。

• 引起大便异常的原因较多，如不良饮食习惯、不良生活习惯，滥用抗生素和消炎药，工作压力和精神调节，年龄及体质因素，疾病等因素。主要症状是便次异常、大便性状异常、排便感异常。

• 大便异常的诊断，根据患者的既往病史，大便异常的表现，之后会对患者进行体格检查，大概了解患者病情后，会有选择的让患者进行相关的辅助检查，进一步明确诊断。大便异常的治疗主要是针对原发病进行治疗。

• 大便异常的患者平时应注意饮食搭配，尽量少吃油炸、辛辣、油腻的食物，多喝水，且避免吃寒凉生冷的食物。

炎症、感染

如结肠炎、直肠炎等，在患病期间由于肠道黏膜上存在有炎症，所以会对肠道平滑肌造成刺激导致肠道蠕动亢进，肠道中的食物残渣在肠道蠕动作用下会被快速排出，从而导致大便异常，主要是以水分增多、排便次数增多为表现，部分人会因为炎症导致肠黏膜坏死、脱落，甚至会出现黏液脓血便。

肿瘤

如直肠癌、结肠癌等，肠道肿瘤在患病后肿瘤不仅会对肠道功能造成损坏，还会导致肠道管腔相对狭窄，因此患者会出现大便异常，肿瘤引起的大便异常是以便秘、腹泻为主，部分人会出现便秘、腹泻交替发作。

肛周病变

如肛裂、痔疮，由于肛管黏膜损伤，大便过程中会出现剧烈疼痛，同时会出现便血的症状，故很多患者恐惧排便，导致粪便在肠道内蓄积，加重便秘。

溃疡

如胃溃疡、十二指肠溃疡等，由于胃肠道黏膜受损影响消化吸收，可导致大便不成形。

其他

如肠易激综合征，在疾病发作时，肠道会出现蠕动亢进或停止蠕动，也可导致大便异常。

不良饮食习惯

如暴饮暴食、高脂高热、煎炸烧烤、不洁饮食、酗酒等。

不良生活习惯

经常加班、熬夜、不规律作息，容易出现肠道功能紊乱现象和肠道微生态环境失衡，进而造成肠道老化，导致大便异常。

滥用抗生素和消炎药

出现感冒、咳嗽时，经常会使用抗生素或消炎药。这些药物在杀灭病菌的同时，也会杀伤肠道中的益生菌，使得肠道菌群失衡，影响肠道功能，从而导致大便异常。

工作压力和精神调节

工作或学习压力过大，情绪紧张、焦虑、压抑、易怒，容易导致植物神经功能紊乱，致使胃肠蠕动减慢，消化液分泌减少，出现大便异常。

年龄及体质因素

老年人、久病体虚者由于膈肌、腹肌、肠平滑肌均收缩无力，缺乏推动粪便的力量，出现排便无力等症状。

便次异常

便秘

指大便次数减少，一般每周少于3次，伴排便困难、粪便干结。

腹泻

粪便稀薄，排便次数增加。

大便性状异常

颜色异常

可能表现为灰白色、黑亮如柏油、红色等。

气味异常

大便恶臭、大便有刺鼻的酸味、大便带有烧焦味、腥味的焦油状大便等。

形状异常

大便变细、大便呈硬块状、水样便、泥状大便、半链状大便等。

排便感异常

肛门灼热

指排便时肛门有灼热感，常见的病因有痔疮、肛管炎、肛窦炎等。

里急后重

为临床常见症状之一，表现为下腹部不适，很想解大便，然而又无法正常排泄。可由结肠、直肠病变和肠道外病变引起。

排便不爽

指排便不通畅，难以排尽，可见于细菌性痢疾、溃疡性结肠炎、大肠杆菌肠炎等疾病。

大便失禁

在神志清醒的情况下，不能自主控制粪便和气体排出的病理现象，又称排便失禁或肛门失禁。多由中枢神经系统疾病、周围神经损伤等所致。完全失禁时，粪便可以随时自行流出。咳嗽、走路、下蹲及睡眠时，常有粪便、黏液从肛门外流。

肛门坠胀

肛门有下坠感的症状，炎症者可伴有脱肛，常于劳累或排便后加重，常见于久泻或久痢不愈的患者。

大便异常的患者主要表现为便次异常、大便性状异常、排便感异常。

腹痛

排便时，在肠蠕动过程中，由于腹腔挤压及肠道挤压，可能出现腹痛。若肠道有炎症，排便时，由于肠内容物对肠道的刺激，也可出现腹痛。

腹泻

当肠蠕动过快，导致食糜在肠内停留时间缩短，未被充分吸收时可导致腹泻。

便血

多为下消化道出血，可见于溃疡性结肠炎、结肠癌等。

呕吐

当患者有胃肠道疾病，如急慢性胃炎、消化道溃疡、各型肠梗阻等，可引起反射性呕吐。

发热

当患者出现肠道菌群失调，细菌感染可导致发热症状。

腹泻

急性腹泻起病急骤，病程较短，多为感染或食物中毒所致，最常见的就是水电解质紊乱。慢性腹泻由于大便次数多，水分丢失明显，大部分患者可以出现消瘦、乏力，甚至可出现血电解质的紊乱，如低钾、低钠、低氯等。

便秘

结肠癌；直肠溃疡，较硬的粪块压迫肠腔使肠腔狭窄及盆腔周围结构，使直肠或结肠受压而形成粪便溃疡，严重者可引起肠穿孔。一些肛门疾患，粪便太过于坚硬，就会导致腹压升高，使得肛门静脉血液循环不畅，出现肛裂、痔疮、直肠脱垂、大便带血、大便困难等症状。

• 若出现便秘、腹泻等轻度症状时，需在医生的指导下进一步检查。

• 若伴有发热、腹痛、腹胀、寒战等症状时，应及时就医。

• 若有大量呕血、呕吐、便血、乏力甚至昏迷时，应立即就医。

• 发现自己大便异常多久了？

• 正常时候，排便情况是如何的？

• 症状是持续性的还是间断性的？

• 有没有觉得症状在逐渐加重或减轻？

• 除了大便异常，还有没有其他不适？

• 以前有没有类似的症状？

• 饮食习惯如何？喜欢吃清淡的还是比较油腻的？

• 最近生活工作压力大么？

体格检查

医生会先通过视诊观察精神状态、血压、脉搏、呼吸等一般情况。然后会为患者做腹部触诊，若有胃肠病变严重者可出现压痛、腹肌紧张。而后会通过肛门视诊查看是否有外痔、肛裂等病变。最后可能会给患者进行直肠指诊，可发现直肠癌、直肠息肉、内痔等病变。

血常规检查

根据白细胞和红细胞的计数，可初步判断消化道有无感染、有无出血。

粪便隐血试验

对消化道出血的诊断有重要价值，现常作为消化道恶性肿瘤早期诊断的一个筛选指标。阳性多见于肠结核、溃疡性结肠炎、结肠息肉、钩虫病等。

X线钡餐检查

主要用于显示消化道有无病变，可对整个消化道，尤其是上消化道进行更清晰的放射性检查。

CT

主要是对炎症及肿瘤病灶的定位与定性，以及对急腹症的诊断。

病理检查

组织病理学检查可确定肿瘤等病变性质。

肠镜检查

可发现肠内溃疡、出血、息肉等症状。

• 根据患者的既往病史，大便异常的表现，患者排便次数、粪便性状、有无排便困难或腹泻等，是否有伴随症状，如便血、贫血、黑粪、腹痛等。有无肠道病变、肛周病变、溃疡病史等，近期有无大量应用抗生素或消炎药等药物，以及患者的职业和生活习惯、精神状态和工作情况等，对患者进行初步的判断。

• 对患者进行体格检查，大概了解患者病情后，有选择地让患者进行相关的辅助检查，进一步明确诊断。

急性胃肠炎

有暴饮暴食或吃不洁腐败变质食物史，起病急，恶心、呕吐频繁，剧烈腹痛，频繁腹泻，多为水样便。常有发热、头痛、全身不适及程度不同的中毒症状。呕吐、腹泻严重者，可有脱水、酸中毒，甚至休克等。体征不明显，上腹及脐周有压痛，无肌紧张及反跳痛，肠鸣音多亢进。

结肠癌

早期可以没有任何症状，中晚期可表现为腹胀、消化不良，而后出现排便习惯改变，腹痛，黏液便或黏血便。肿瘤溃烂、失血、毒素吸收后，常出现贫血、低热、乏力、消瘦、下肢水肿等症状，乙状结肠镜和结肠镜检查有助于诊断。

直肠癌

多数早期可有排便习惯改变和便血，腹泻，里急后重，排便不尽感，排便不适，肛门下坠，晚期有下腹痛。大便表面带血，严重时出现脓血便，大便次数增多；肠腔狭窄症状，开始时大便变形、变细，癌肿造成肠腔部分梗阻后，有腹胀、阵发性腹痛、肠鸣音亢进，大便困难。直肠癌晚期侵犯前列腺可发生尿频、尿痛。侵犯骶前神经则发生剧烈持续性疼痛，有肝转移者出现肝大、腹腔积液、黄疸、贫血、消瘦、水肿等恶病质表现。

大肠息肉

多数息肉起病隐匿，临床上可无任何症状。一些较大的息肉可引起肠道症状，主要为大便习惯改变、次数增多、便中带黏液或黏液血便，偶有腹痛，极少数大便时有肿物从肛门脱出。一些患者可有长期便血或贫血。

直肠溃疡

常起病缓慢，有长期便秘或用力排便史。主要临床表现为腹痛、便秘、腹泻、脓血便、大便变细等表现，腹痛多位于下腹部，会阴骶尾部，呈钝痛，排便时加重，排便后减轻，排便困难，里急后重，可有大便带血、黏液便或脓血便，少数有腹泻、便秘交替现象。常伴有直肠脱垂。少数呈急性起病，与应激因素有关，表现为剧烈腹痛、便血，甚至发生急性大出血、肠穿孔、肠坏死而危及生命。

肠易激综合征

临床症状主要为腹痛，排便后腹痛缓解，腹胀、呕吐、体重明显下降，大便习惯改变、腹泻和便秘。除有腹部轻压痛，通常没有其他异常发现。

先天性巨结肠

患儿可出现胎便排出延迟，顽固性便秘、腹胀、营养不良、发育迟缓，可伴有小肠结肠炎，肠道钡餐和活体组织检查为诊断的金标准。

• 确认是否与饮食有关，应改善相关饮食，观察是否好转。如便秘，可注意补充膳食纤维、改变不良排便习惯，观察是否好转。

• 不盲目用药，确认既往是否有相关病史，确认本次症状是否与基础疾病有关，可进行对应的处理。

• 如果反复或持续大便异常，如颜色变黑，可拍照就医咨询。

药物治疗

便秘

• 容积性泻剂，如果胶铋、车前草等，容积性泻剂起效慢而副作用小、安全，故对妊娠便秘或轻症便秘有较好疗效，但不适于作为暂时性便秘的迅速通便治疗。

• 润滑性泻剂，如开塞露，能润滑肠壁，软化大便，使粪便易于排出。

• 渗透性泻剂，常用的药物有乳果糖、山梨醇等。适用于粪块嵌塞或作为慢性便秘者的临时治疗措施，是对容积性轻泻剂疗效差的便秘患者的较好选择。

• 促动力剂，如莫沙必利、伊托必利，有促胃肠动力作用。

腹泻

• 腹泻的病人可根据病情适当选用止泻药，洛哌丁胺或地芬诺酯止泻效果好，适用于腹泻症状较严重者，但不宜长期食用。

• 轻症者宜使用吸附止泻药如蒙脱石散、药用炭等。

• 炎症、感染患者，多需使用抗炎、抗感染药物针对性处理。

• 消化道溃疡者，多需使用胃黏膜保护剂如铋剂、硫糖铝等，也可应用质子泵抑制剂，如奥美拉唑等。

手术治疗

肛周病变的患者症状较轻时可采取保守治疗，症状较重时可能需要手术处理。消化道肿瘤或息肉患者则多需要手术切除。

大便异常的患者，若病情严重，可进食少量温度适宜的流质饮食。轻症者可进食清淡易消化食物，避免进食辛辣、刺激性食物等。

• 合理膳食，可多摄入一些高纤维素以及新鲜的蔬菜和水果，营养均衡，包括蛋白质、糖、脂肪、维生素、微量元素和膳食纤维等必需的营养素，荤素搭配。

• 戒酒，避免吃辛辣、生冷、刺激性食物。

大便异常的患者在生活上进行相应的护理，可以把诱发大便异常的因素降低到最低限度，对症状的消除或疾病的恢复，均有一定的促进作用。

• 注意观察粪便的量、形状、坚度、颜色、气味及有无黏液，若出现异常，应立即留取标本，并报告医生。

• 选取适宜的排便姿势，同时养成良好的排便习惯。

• 排便时不要久蹲，便秘时不要用力、以免损伤肠道或肛门。

密切关注患者排便的次数、颜色、性状等，以及是否伴有腹痛、腹胀、发热等，及时做好记录，必要时做内镜检查。

大便异常的患者可能会出现精神紧张，医生应了解患者的排便情况并给予安慰，家人应细心、耐心安慰，消除其紧张情绪，使患者配合医生治疗。

部分大便异常的患者可能会伴有血便，应特别注意，若发现有这种症状应及时就医。

• 戒烟戒酒，少吃酸、冷、生、硬、油腻及产气多的食物。

• 吃饭宜定时定量、少食多餐。每一顿都不宜吃得过饱，尤其是下午和晚上。

• 注意生活规律，保证充足睡眠。

• 多做室外运动，改善身体基础状况。