呼吸抑制以肺通气不足为临床表现，可表现为呼吸节律不规则，呼吸频率减慢、有呼吸动作但无通气等。呼吸抑制包括中枢性呼吸抑制和外周性呼吸抑制，病情危急，易造成呼吸心跳骤停死亡，呼吸抑制主要发生在原有慢支、肺气肿及肺功能不全患者，检查前过度应用有呼吸抑制作用的镇静剂和麻醉药，因此对有上述呼吸系统疾病，行纤维结肠镜检查前应忌用呼吸抑制剂。一旦发生呼吸抑制则立即行复苏术。

• 呼吸运动受呼吸中枢和呼吸化学感受器双重调节，由呼吸肌活动完成呼吸运动，任何一方面受损均可呼吸抑制，出现呼吸运动异常。

• 呼吸抑制分为中枢性呼吸抑制和外周性呼吸抑制，中枢性呼吸抑制指呼吸中枢和(或)呼吸化学感受器的直接或者继发损害而引起的呼吸抑制。外周性呼吸抑制指呼吸肌麻痹而出现的呼吸抑制。

• 呼吸抑制常见的病因有中枢神经系统病变、药物性、电解质紊乱及代谢异常、自身免疫性病变、低体温、过度通气等引起的呼吸抑制。

• 呼吸抑制主要临床表现为呼吸节律不规则，呼吸频率减慢、有呼吸动作但无通气等。

• 呼吸抑制病情危急，易出现呼吸心跳骤停，需针对病因，紧急给予呼吸支持。

• 呼吸抑制治疗的目的是针对病因维持患者正常的呼吸，立即给予有效的机械通气治疗，若患者存在自主呼吸，应实施辅助呼吸，保持与病人呼吸同步；若患者无呼吸，应行控制通气，保证正常的呼吸节律、频率及通气量。
  

中枢神经系统病变

包括感染性疾病和颅内非感染性疾病，感染性疾病如脑膜炎因软脑膜的弥漫性炎症性改变，可累及脑部呼吸中枢和中枢性化学感受器出现呼吸抑制。颅内非感染性疾病如脑外伤、脑肿瘤、脑出血、脊髓高位截瘫累及呼吸中枢出现呼吸抑制。

电解质紊乱及代谢异常

电解质紊乱主要为血钾的紊乱，低血钾和高血钾均可出现呼吸肌麻痹，从而出现呼吸抑制。代谢异常常见的疾病为肝衰竭和尿毒症，肝衰竭时由于肝脏的解毒代谢能力下降，可出现肝性脑病，血氨明显增加，抑制呼吸中枢出现呼吸抑制。尿毒症由于肾脏功能衰竭，可出现水电解质酸碱代谢紊乱，出现水钠潴留可致脑水肿，高血钾致呼吸肌麻痹，从而出现呼吸抑制。

自身免疫性疾病

重症肌无力为神经-肌肉接头传递功能障碍所引起的自身免疫学疾病，可累及全身肌肉，累及呼吸肌可出现呼吸肌麻痹出现呼吸抑制。

其他

低体温时可出现呼吸中枢受抑制，出现呼吸变浅变慢，以致呼吸心跳停止。过度通气导致二氧化碳分压降低，二氧化碳对中枢及外周化学感受器的刺激作用减弱，呼吸中枢受抑制，从而出现呼吸变慢变浅甚至停止。

脑部外伤

可能会造成呼吸抑制。

药物性因素

包括呼吸抑制药物和神经肌肉阻滞剂，呼吸抑制药物常见有阿片类药物、苯二氮卓类药物、巴比妥类药物、抗精神病药物等，以上药物均可抑制呼吸中枢出现呼吸抑制；神经肌肉阻滞剂即为麻醉科应用的肌松剂，可使呼吸肌麻痹出现呼吸抑制。

麻醉因素

麻醉过程中肌肉松弛剂的使用可使呼吸肌完全麻痹，必须给予控制呼吸支持，但其在麻醉恢复期的残留作用可导致延迟性呼吸抑制，特别是老年、体弱、肝肾疾患，水电解质平衡紊乱或过多辅用其他药物等因素，可影响肌松药代谢。较长时间无法恢复自主呼吸，椎管内麻醉阻滞平面过高、全脊麻或颈丛神经阻滞时阻滞了支配呼吸肌的运动神经纤维，打断了肌紧张反射弧造成呼吸肌麻痹，可导致严重呼吸抑制甚至呼吸暂停，选择椎管内麻醉实施手术，如二氧化碳气腹致使膈肌向胸腔移位，肺容量减少而通气不足，间接引起呼吸抑制。

肌麻痹

胸腔或腹腔内应用新霉素、卡那霉素等抗生素，由于这类抗生索具有类似镁离子的作用，使神经肌肉接头发生阻滞而致呼吸肌麻痹。

其他因素

病人本身呼吸肌的泵功能衰竭，造成呼吸肌无力，如重症肌无力、脊髓横断，肌营养不良等，长时间呼吸过速、过度通气、呼吸道阻力过高均可引起呼吸肌疲劳出现无力，电解质的紊乱，钾、镁、钙的代谢异常影响肌肉收缩导致呼吸肌无力。此外，病人呼吸运动受到遏止，如胸背部的外伤、急性胸膜炎、气胸和血胸、腹腔内巨大肿瘤、腹水等均可降低肺的顺应性，致使呼吸抑制。

呼吸抑制根据病变部位及发病机理可分为两类：

中枢性呼吸抑制

指呼吸中枢和(或)呼吸化学感受器的直接或者继发损害而引起的呼吸抑制，患者可出现血压降低、呼吸减弱、心跳缓慢的症状。

外周性呼吸抑制

各种原因所致呼吸肌麻痹而出现的呼吸抑制，患者可出现食欲下降、头晕头痛、恶心呕吐的症状。

呼吸抑制可表现为潮气量不足或呼吸频率减少，或二者兼有之，其结果都是分钟通气量减少，严重时甚至呼吸完全消失，可以有发绀等缺氧表现，但如果呼吸未完全消失，在吸人高浓度氧的情况下，可以不发绀，而只有二氧化碳蓄积的表现(面部潮红、出汗、血压增高、心率增快)。由于全脊髓麻醉引起的呼吸抑制，还可因交感神经广泛阻滞而有血压下降、心率减慢等循环抑制的表现。

呼吸抑制因病因不同，也可伴随其他症状同时出现。

重症脑膜炎患者

可出现呼吸抑制，同时可伴有头痛、恶心、呕吐、发热、昏迷等症状。

脑出血患者

在出现呼吸抑制的同时多伴有偏瘫、言语功能障碍、精神和认知功能障碍等情况。

肝衰竭患者

可伴有食欲减退、厌油腻、恶心、呕吐、呕血等情况。

呼吸衰竭

呼吸抑制因通气不足最常见的并发症即为呼吸衰竭，出现缺氧和(或)二氧化碳潴留，常需机械通气治疗纠正。

呼吸心跳骤停

患者呼吸抑制若得不到及时治疗，可出现呼吸心跳骤停而死亡。

嗜睡昏迷等意识障碍

呼吸抑制患者因缺氧或脑部本身病变(脑水肿、颅内压增高等)，可出现嗜睡、昏迷等不同程度的意识障碍。

若出现以下警示症状，立即前往医院就诊，由医生进行相关处理，具体包括：

• 呼吸变浅、变慢、呼吸节律不规则。
  

• 面色、口唇紫绀。
  

• 有嗜睡、昏迷等不同程度的意识障碍。

如果未出现警示症状，也应尽快就医。

• 患者年龄？
  

• 既往病史？外伤史？
  

• 药物服用史有哪些？(如吗啡、可待因、安定等)
  

• 呼吸抑制(出现呼吸节律不规则、呼吸频率减慢)多长时间？
  

• 是否有什么其他症状？(如发热、头痛、恶心、呕吐、抽搐、肢体活动不利、厌油腻、食欲减退、嗜睡、昏迷等)
  

实验室检查

血液毒物定性检查

有助于药物中毒所致呼吸抑制的诊断。

生化检查

包括血气分析、电解质、血氨、尿素氮、肌酐、肝功能等，有助于低钾血症和高钾血症所致呼吸肌麻痹、肝衰竭、尿毒症至呼吸抑制等的诊断。

乙酰胆碱受体抗体滴度的检测

有助于重症肌无力的诊断，大多数重症肌无力患者的血清中乙酰胆碱受体抗体滴度测定都增高。

影像学及特殊检查

头颈部CT检查/MRI检查

有助于中枢神经系统病变所致呼吸抑制的诊断。

脊髓MRI检查

有助于脊髓病变所致呼吸抑制的诊断，如脊髓高位截瘫、脊髓空洞症等。

肌电图检查

有助于神经-肌肉接头传递功能障碍疾病所致呼吸抑制的诊断，如重症肌无力。

体格检查

通过视诊检查来观察患者的呼吸频率，以及胸廓的起伏度，观察是否存在胸廓畸形等问题，通过触诊检查观察患者是否存在腹部的压痛、腹部是否存在肿块等。

超声心动图

通过检测患者的心脏功能，观察患者是否存在心功能不全以及心脏是否存在器质性的病变，导致患者出现呼吸抑制。

呼吸抑制的诊断主要为病因诊断，同时需与其他疾病相鉴别。

• 通过临床表现，即患者出现呼吸节律不规则，呼吸频率减慢、有呼吸动作但无通气者等情况，可初步确诊为呼吸抑制，同时结合患者伴随症状，大概判断导致呼吸抑制的可能病因。
  

• 结合病史、体格检查、临床表现可初步判断呼吸抑制原因，从而安排血液毒物定性检查、生化、头颈部CT检查/MRI检查、脊髓MRI检查、肌电图检查等相关检查，进一步明确病因。

气道阻塞性病变

呼吸抑制和气道阻塞性病变均表现为肺通气不足，气道阻塞性疾病常见于气管痉挛、异物、肿瘤、支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病等，可行胸部CT检查鉴别。

肺组织及肺血管病变

肺泡和肺间质的各种病变，如肺炎、肺间质纤维化、肺水肿、矽肺等，肺血管病变常见疾病为肺栓塞、肺血管炎等。肺组织及肺血管病变处于危重阶段也可出现呼吸困难、呼吸节律不规则、呼吸频率减慢等临床表现，可行胸部CT鉴别。

呼吸抑制患者病情危急，应立即就医，避免家庭错误处理而延误病情。

呼吸抑制患者病情危急一方面应维持患者正常的呼吸，另一方面应对因治疗。

机械通气

呼吸抑制应立即给予有效的机械通气治疗，患者若存在自主呼吸，应实施辅助呼吸，保持与病人呼吸同步。患者若无呼吸，应行控制通气，保证正常的呼吸节律、频率及通气量。

在未明确病因

患者病情危急的情况时，可应用可拉明和洛贝林静脉注射，可直接增加呼吸中枢敏感性，兴奋呼吸中枢，提高患者呼吸肌肉功能。

针对病因治疗

药物中毒所致的呼吸抑制

给予洗胃，血液毒物定性检查明确药物中毒种类后，给予对应的解救药物，阿片类药物所致呼吸抑制解救药品为纳洛酮，苯二氮䓬类药物所致的呼吸抑制的解救药品为氟马西尼。

中枢神经系统病变所致呼吸抑制

针对病因给予相应的治疗，脑膜炎给予对应抗感染治疗，脑出血给予降颅压及手术治疗。

自身免疫性疾病所致呼吸抑制

例如重症肌无力患者，可给予胆碱酯酶抑制剂(新斯的明、吡斯的明)、免疫抑制剂(肾上腺皮质类固醇激素、硫唑嘌呤、环孢素A、环磷酰胺、他克莫司)、血液置换、静脉注射免疫球蛋白等治疗。

电解质紊乱及代谢异常所致呼吸抑制

对症纠正电解质代谢紊乱。

药物治疗

• 对麻醉性镇痛药引起的呼吸抑制可用纳洛酮对抗，先静注小剂量，然后根据具体情况再适当追加剂量。

• 对于肌松药所致的呼吸抑制，静注新斯的明加阿托品予以拮抗。

• 对于巴比妥类等所致的呼吸抑制，可给予多沙普仑或贝美格等中枢兴奋药。

• 对于抗生素引起的呼吸抑制，静注10%葡萄糖酸钙有对抗作用；对于全脊髓麻醉引起的呼吸抑制，除维持通气外，还应注意循环稳定的维持。快速输液以扩充血容量，静脉注射麻黄碱以提升血压，增快心率。

呼吸抑制急性期无法进食者给予肠内或肠外营养支持，恢复期正常饮食，注意营养均衡。

• 宜吃高蛋白有营养的食物，如鸡蛋、牛奶。
  

• 宜吃维生素和矿物质含量丰富食物，如蔬菜水果。
  

• 宜吃高热量易消化食物，如鸡肉，富含优质蛋白和人体必需的维生素。
  

• 忌吃油腻难消化、油炸、熏制、烧烤、生冷、刺激、高盐高脂肪食物，多食无益，对人体极为有害。

呼吸抑制患者应在疾病及心理方面加强的护理，从根本上缓解呼吸抑制患者的身体和心理上的病痛，对症状的消除或疾病的恢复，均有一定的促进作用。

• 呼吸抑制患者应该卧床休息，去枕平卧，将头偏向一侧，也可采取侧卧位，将口腔低于咽喉，以避免误吸窒息。
  

• 注意观察患者的病情变化，如果患者出现呼吸频率变慢、呼吸节律不规则、烦躁、紫绀、神智不清的情况，应立即告知医生。

密切关注患者呼吸频率、节律等，以及是否出现口唇紫绀、嗜睡昏迷等意识障碍等情况，以及可能的出现的头痛、恶心、呕吐、食欲不振、偏瘫、言语及理解力障碍等伴随症状。

呼吸抑制患者可能存在精神抑郁焦虑紧张的情绪，应激励患者对治疗和护理的信心，树立战胜疾病的勇气，使其乐观的接受治疗。

• 针对药物中毒所致的呼吸抑制，应加强患者的心理疏导，避免患者服用药物过量。
  

• 针对疾病原因所致的呼吸抑制的患者，做好原发疾病的控制，预防呼吸抑制的发生。