巩膜是眼球外较坚强的被膜，白色而不透明，当患某些疾病，巩膜呈现分布均匀的黄色时，称巩膜黄染。

• 巩膜黄染是临床上常见的一种眼科症状，主要表现为巩膜发黄、皮肤发黄，但是二者并非同时出现，巩膜黄染较严重时可发展成为皮肤黄染。

• 黄疸是引起巩膜黄染的主要原因，并非是唯一原因，例如长期服用带有黄色素的药物也可引起黄疸。

• 当巩膜发生黄染时，应该及时就医，寻找病因，针对引起巩膜黄染的病因对因治疗，治疗目的是使巩膜黄染减轻或者消失，主要通过药物治疗、手术治疗来减轻巩膜黄染。

• 巩膜黄染是许多疾病的早期症状，所以预防较为困难，因此高危人群应该在日常生活定期进行常规体检，例如血常规、便常规、肝功等。

黄疸

黄疸是引起巩膜黄染的主要原因，溶血性黄疸、肝细胞性黄疸、胆汁淤积性黄疸等多种类型的黄疸均可出现巩膜黄染。

溶血性黄疸

溶血性黄疸可分为先天性与后天性，可由各类能引起溶血的黄疸导致。常见的疾病有海洋性贫血、遗传性球形红细胞增多、新生儿溶血、自身免疫性溶血性贫血，这些疾病可导致红细胞破坏，肝细胞代谢功能减弱，造成非胆红素潴留，引起巩膜黄染。

肝细胞性黄疸

主要见于各类损害肝细胞的疾病，常见的有中毒性肝炎、败血症、病毒性肝炎、钩端螺旋体病等，使肝细胞摄取、结合胆红素能力降低，造成巩膜黄染。

胆汁淤积性黄疸

可见于肝内泥沙样结石、寄生虫病、原发性胆汁性肝硬化以及氯丙嗪、甲睾酮、避孕药等导致的药物性胆汁淤积，可造成肝内性胆汁淤积；或胆总管结石、炎性水肿、肿瘤等导致肝外性胆汁淤积，可使胆汁内的胆红素反流，引起巩膜黄染。

先天性非溶血性黄疸

为先天性肝细胞摄取、结合和排泄胆红素功能缺陷所导致巩膜黄染。

药物

长期服用含有黄色素的药物也可引起巩膜黄染，例如米帕林、呋喃唑酮等药物。

输血

不同血型进行输血后会导致溶血，引起巩膜黄染。

饮食

食用过多胡萝卜、橘子、橙子等含有色素的食物，可能会导致巩膜黄染。

年龄

老年人出现巩膜发黄，可能是眼结合膜下脂肪沉着所致。

病理性巩膜黄染

巩膜黄染最先出现，且离巩膜缘越近颜色越轻、淡，硬腭后部与软腭黏膜也可见黄染，最后才可见皮肤黄染。

生理性巩膜黄染

皮肤最先出现黄染，病情严重时才可见巩膜黄染。且离巩膜缘越近黄色越深、越重。

巩膜黄染是连续性的，近角巩膜缘处黄染轻，颜色淡，远角巩膜缘处黄染重，颜色深。

发热

急性胆管炎与肝脓肿患者巩膜，除了出现黄染外，还可见发热表现。

上腹部剧烈疼痛

若患者巩膜出现黄染，且感到上腹部剧烈疼痛时，多见于胆道结石、胆道蛔虫病。

肝肿大

病毒性肝炎或者肝硬化患者，触诊可见肝肿大。

胆囊肿大

若患者巩膜黄染伴有胆囊肿大时，提示患者可能发生胆总管癌，胆总管结石等。

脾肿大

患者巩膜黄染且可见脾肿大，可能与溶血性贫血以及淋巴瘤有关。

腹腔积液

若查出有腹腔积液的巩膜黄染患者，可能由重症肝炎、肝癌引起。

皮肤发黄

皮肤的发黄通常表现为全身皮肤的发黄，与巩膜黄染的出现并无明确的先后之分，二者出现的先后视不同的疾病而定。

• 出现巩膜发黄，同时伴有皮肤发黄时，应该立即就医。

• 出现巩膜黄染，伴有发热、肝脾肿大时，应立即就医。

• 因为什么来就诊的？

• 巩膜黄染多长时间了？

• 目前都有什么症状？(如腹痛、皮肤发黄等)

• 是否有以下症状？(如发热、脾肿大等症状)

• 既往有无其他的病史？眼部是否有过发病史？

血常规

对患者行血常规检查，观察红细胞计数与血红蛋白，有助于诊断患者是否有贫血。

腹部CT检查

通过腹部CT检查，可显示肝、胆、胰脏等处有无病变，尤其对发现肝外梗阻有非常大的帮助。

便常规

若怀疑为蛔虫病引起巩膜黄疸，可通过对患者进行便常规检查查看有无虫卵。

肝功能检查

巩膜黄染患者多与肝脏病变有关，可通过该检查明确诊断。

甲胎蛋白检查

对患者进行甲胎蛋白检查，可以有助于评估患者肝癌的发生率。

抗核抗体检查

巩膜黄染需要对患者行抗核抗体检查，以判断患者有无免疫系统疾病。

超声

对患者腹部行超声检查有助于了解肝脏、脾脏的大小、形态，观察有无占位性病变。

胆道造影

对患者行胆道造影，有助于显示胆道系统，区分肝内性胆汁淤积与肝外阻塞性黄疸，以及确定病变部位。

• 询问病史，对患者进行体格检查后，观察到患者巩膜或者皮肤发黄，可初步诊断为巩膜黄染。

• 胆道造影观察结石，可确定患者的巩膜黄染是由胆道结石造成，腹部超声等观察到患者肝脏、脾脏肿大，可以高度怀疑患者的巩膜黄染是由肝胆病变或消化系统病变引起。

巩膜黄染症状特征明显，无需鉴别诊断。

当发现患者发生巩膜黄染时，不可在家中自行用药，以免耽误和加重病情，应及时到医院接受正规的治疗。

药物治疗

还原型谷胱甘肽

该药适用于病毒性肝炎引起的巩膜黄染，疗效显著，但应该注意该药的过敏症，如使用后出现皮疹，应该立即停药，使用该药还可能出现食欲不振、恶心、呕吐、上腹痛等症状。

腺苷蛋氨酸

该药主要用于肝硬化引起的巩膜黄染，该药目前尚未发现毒副作用以及不良反应，但仍然不建议长期单一使用，应该注意对该药特别敏感的个体会引起昼夜节律的紊乱，入睡前服用催眠类药物可有效防止。

水飞蓟素

该药主要适用于肝损伤引起的巩膜黄染，该药由明显的保肝、抗肿瘤作用。临床上可用于急、慢性肝炎、早期肝硬化、中毒性肝损伤等病引起的巩膜黄染。

手术治疗

根据患者的发病情况，必须时需行手术治疗，如胆道结石、肝移植、脾切除或者肿瘤手术等。

巩膜黄染患者的饮食调理以促进症状减轻为主，通常患者可正常饮食，建议多选择易消化的食物，且宜清淡，忌食辛辣刺激性食物，慎食肥甘油腻之品。

• 适当补充蛋白质，可增强体质，也要多吃新鲜蔬菜、水果。

• 避免食用胡萝卜、橙子等含有色素的食物，以免导致巩膜黄染加重。

• 清淡饮食，不可暴饮暴食，每日规律饮食，戒烟、戒酒。

巩膜黄染的的患者应该注意保持眼部卫生，保持干燥洁净，避免过度用眼，注意劳逸结合，发生巩膜黄染后不要过分紧张，积极治疗，术后患者遵遗嘱服药，注意伤口清洁，防止发生感染。

• 在医生的指导下正确用药，避免大剂量长期服用。

• 伴有原发病患者应积极治疗原发病，控制血压、血糖、血脂等。

• 巩膜黄染患者应该适度锻炼，加强体质，保持睡眠充足。

巩膜黄染患者应随时监测巩膜黄染消失情况，以便及时做出用药调整。

巩膜黄染患者可能会出现精神过度紧张，医生应该耐心病情，通俗的阐述治疗方案，家人应细心、耐心安慰，多与其沟通，消除其紧张情绪，使其配合医生治疗。

巩膜黄染需要通过各类措施来保护肝脏，预防相关疾病的发生。同时需要注意眼睛的保护，预防并发症的产生。

• 减少手机、电脑等电子产品的使用，减少对眼睛的损害。

• 眼部疲劳时可通过做眼保健操来缓解，注意劳逸结合，保护眼睛。

• 使用各类眼部用药时应在医生的指导下使用。

• 忌食生冷食物，需规律饮食。

• 戒烟、忌酒、避免熬夜。