产后发热为中医病名，是指产褥期内出现发热持续不退，或低热持续，或突然高热、寒战，并伴有其他症状。产妇如在产后1~2日内，由于阴血骤虚，营卫失调，常有轻微的发热，不兼有其他的症状，一般能自行退热，属生理性发热，或产后3~4日内，泌乳期间有低热，俗称“蒸乳”，这种现象以后会自然消失，亦不属病理范围。若突然高热，或持续性的低热不退者，均属产后发热。分娩后的生殖道感染，西医学称“产褥感染”，亦称“产褥热”，属本病范围，是产褥期常见的严重病症，病情严重者会危及到产妇的生命安全，其亦是导致产妇死亡的原因所在。

• 产后发热的感染途径包括内源性感染，寄生于产妇阴道内的细菌，在一定的条件下，细菌繁殖能力增加或机体抵抗力下降，使原本不治病的细菌转化为致病菌引起感染。外源性感染为外界的病原菌进入产道所引起的感染，其细菌可以通过医务人员、消毒不严或被污染的医疗器械及产妇临产前性生活等途径侵入机体。
  

• 产后发热与脱水不同，脱水后极易造成体温升高，不过只要正常补水就会恢复正常体温，但产褥感染不会，它发热通常超过38℃，并且阴部会出现不适的症状。
  

• 预防产后发热很重要，即使是冬天坐月子，孕妇分娩后也会出现汗多的症状，因此一定要及时补充体液。首先，分娩后女性应该增加自己每天的喝水量，勤排尿，并注意每次排尿时要将尿排净，以免细菌，在膀胱里繁殖。

中医病因

感染邪毒

产后气血耗伤，血室正开，产时接生不慎，或产后护理不洁，或不禁房事，致使邪毒乘虚而入，稽留于冲脉、任脉、胞脉，正邪交争，因而发热。

外感

产后百脉空虚，腠理不密，卫阳不固，以致风寒之邪，袭表犯肺，营卫不和，因而发热。

血虚

产时产后血去过多，阴血暴虚，阳无所附，以致虚阳越浮于外而令发热。

血瘀

产后情志不遂，或为寒邪所客，瘀阻冲任，恶露不下，败血停滞，阻碍气机，营卫不通，而致发热。

西医病因

病原体感染

• 外源性感染，指外界病原体进入产道所致的感染。由被污染的衣物、用具、各种手术器械、敷料等物品接触后引起。

• 内源性感染，正常孕妇生殖道或其他部位寄生的病原体，当机体抵抗力低下或病原体数量及毒力增加时致病。

药物热

通常是排除性诊断，可能存在皮疹。

产后发热有四种证型，分别是感染邪毒型、外感型、血虚型、血瘀型。

• 感染邪毒型，证见产后发热恶寒，或高热寒战，小腹疼痛拒按，恶露初时量多，继则量少，色紫黯，或如败脓，其气臭秽，心烦不宁，口渴喜饮，小便短赤，大便燥结，舌红，苔黄而干，脉数有力。

• 外感型，证见产后发热恶寒，头痛身疼，鼻塞流涕，咳嗽，苔薄白，脉浮紧。

• 血虚型，证见产后失血过多，身有微热，头晕眼花，心悸少寐，恶露或多或少，色淡质稀，小腹绵绵作痛，喜按，舌淡红，脉细弱。

• 血瘀型，证见产后乍寒乍热，恶露不下，或下亦甚少，色紫黯有块，小腹疼痛拒按，舌紫黯，或有瘀点瘀斑，脉弦涩有力。

女性在生产之后10日内任意2日(但不包括产后最初24小时)的口腔温度≥38.0℃。

因产后发热病因不同，故出现的伴随症状可能也不同。

产褥感染

发热、疼痛、异常恶露为产褥感染的三大主要症状。由于感染部位、程度、扩散范围不同，临床表现也不同。依感染发生部位，分为会阴、阴道宫颈、腹部切口、子宫切口局部感染，急性子宫内膜炎，急性盆腔结缔组织炎、腹膜炎，血栓性静脉炎，脓毒血症等。

急性外阴、阴道、宫颈炎

可出现会阴部疼痛，局部伤口红肿、发硬、伤口裂开，压痛明显，脓性分泌物。

子宫内膜炎

阴道内有大量脓性分泌物有臭味，子宫压痛，子宫复旧不良。

急性盆腔结缔组织炎

下腹痛、肛门坠胀、寒战、高热、头痛。

急性盆腔腹膜炎及弥漫性腹膜炎

全身中毒症状、高热、恶心、呕吐、腹胀。

血栓性静脉炎

寒战高热、下肢持续性疼痛、下肢水肿、皮肤发白。

感染血栓脱落进入血液循环可引起菌血症，继发脓毒血症、感染性休克、器官衰竭，以至于危及生命。

若出现以下警示症状，应立即前往医院就诊，由医生进行相关处理，具体包括：

• 分娩后出现体温升高，腹痛，阴道分泌物异常等。
  

• 分娩后出现切口发红、肿胀、发热、疼痛等不适。

如果未出现警示症状，也应在24~48小时内就医。

• 患者年龄？
  

• 分娩的时间？
  

• 怎样发现体温升高的？最高体温多少？发热有无规律？
  

• 是否自行服用药物降温？
  

• 恶露什么颜色？有臭味吗？量多吗？
  

• 乳房胀吗？有没有红肿硬结触痛？
  

• 有没有尿频尿急尿痛？
  

• 肚子疼吗？肛门坠胀吗？

妇科检查

可发现伤口愈合情况、恶露颜色性状是否异常、盆腔炎性改变等。

体格检查

体温、血压、心率、呼吸等生命体征，是否有腹部压痛、肾区扣痛、乳房胀痛等。

实验室检查

血常规检查呈是否感染改变，CRP(C反应蛋白)，血液及阴道或宫腔排出物培养有细菌生长。

超声检查

超声检查方法能够对盆腔脓肿、炎性包块的诊断提供依据。

病原体检查

宫腔分泌物、脓肿穿刺物培养，明确病原体。

• 对于近期分娩史且出现发热症状的女性，应首先考虑产后发热。
  

• 根据腹部、盆腔及会阴伤口可基本确定感染的部位和严重程度。通过全身检查，三合诊或双合诊有时可触到增粗的输卵管或盆腔脓肿包块。通过辅助检查如B超、CT、磁共振成像等检测手段，能够对产后发热形成的炎性包块、脓肿作出定位及定性诊断。
  

• 通过病原体培养、分泌物涂片培养可基本确定相应病原体。

上呼吸道感染

有鼻塞、喷嚏、流涕、咳嗽等上呼吸道感染表现。

泌乳热

产后3~4天泌乳期见低热，可自然消失，为生理现象。

急性乳腺炎

表现为乳房胀硬、红肿、热痛或溃破化脓。发热并伴有乳房局部症状是其特点，而产后发热不伴有乳房局部症状。

泌尿系统感染

有尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状。

加强营养、休息

产后发热的患者必须卧床休息，注意自身的营养保健，增强自身体质，增加抵抗力、免疫力，减少患病的机会。

一般治疗

一般治疗就是给产妇提供足够的营养物质，补充丰富的维生素，若有贫血的患者则需要通过输血以增加抵抗力。建议半卧位，利于恶露流出，控制盆腔炎症，避免扩散。

药物治疗

抗生素治疗就是用药来抑制患者炎症，减轻患者症状。比如通过使用抗菌作用强、肾毒性小的抗生素来缓解症状。需要注意的是，使用抗生素治疗前，要了解产妇有没有用药过敏史、避免过敏反应。病情稳定时，查明原因，及时对症处理，并予抗凝药物，如肝素钠、双香豆素等。

手术治疗

会阴伤口或腹部切口感染，应及时切开引流。如有盆腔脓肿形成，在保守治疗无效时，可经腹或后穹窿穿刺或切开引流。若子宫严重感染，径积极治疗无效，炎症继续扩展，出现不能控制的出血，脓毒血症或感染性休克时，应及时行子宫切除术。

中医治疗

感染邪毒型

清热解毒，凉血化瘀。方用解毒活血汤加银花、黄芩。

外感型

养血祛风，散寒解表。方用荆防四物汤加苏叶。

血虚型

养血益气，和营退热。方用八珍汤加黄芪、地骨皮。

血瘀型

活血祛瘀，和营除热。方用血府逐瘀汤。

产妇需要在分娩后注意饮食应营养合理，均衡膳食、合理分配餐次及营养物质、应注意养成良好的饮食习惯。产后宜食用高蛋白、维生素含量丰富的食物，适当补充粗纤维。

• 宜食奶、蛋、鸡、鱼、瘦肉、肉汤、排骨场及豆制品等。
  

• 宜吃富含维生素及矿物质食物。
  

• 为了防止便秘，也要吃些粗粮。
  

• 由于产后胃肠张力及蠕动均较弱，可能会发生消化不良，所以忌食油腻、不好消化的食物。

产后发热的患者在生活上应注意生殖系统的清洁卫生，可以避免诱发发热的因素，此外应该适当加强营养，增加抵抗力。

• 保证充足的睡眠，减少患病机会。
  

• 产后注意会阴清洁卫生，如厕后应用温水冲洗会阴部，以减少感染的发生。

• 产后保持伤口清洁干燥。
  

• 产后应定时测量体温、脉搏、呼吸、血压；取半卧位，利于恶露排出。

分娩后的女性应密切监测体温、脉搏、呼吸及血压变化，同时密切观察恶露的颜色、量、气味等。

有产后发热症状的产妇可能会出现精神过度紧张，过于担忧不能母乳喂养，家人应细心安慰，消除其紧张情绪，使患者配合医生治疗。

产妇在产后出现分泌物颜色及气味、量的异常以及体温升高，切口发红、肿胀、发热、疼痛等，应立即就医。

为避免产后发热，孕妇需要积极治疗孕期贫血及其他内科合并症，产时需要使用抗生素者应预防性使用抗生素；产后注意个人卫生，保持会阴清洁干燥。

• 孕妇应加强孕期保健知识的了解，积极治疗贫血等内科合并症。
  

• 产褥期应保持会阴清洁，大小便后均勤冲洗，仔细护理，避免交叉感染。
  

• 对于阴道助产及剖宫产者，或者是产程长、阴道操作次数多及胎膜早破、贫血者，应预防性应用抗生素。