肝肿大是指肝脏比正常形态稍大，可由多种疾病引起，是临床上常见的判断肝脏疾病的重要体征之一。病毒、细菌、寄生虫等多种病原体感染，可引起肝肿大，化学物质中毒、肿瘤、结缔组织疾病等因素也可引起肝肿大，常见于慢性肝炎、血吸虫病、肝癌等疾病。

• 肝肿大可由多种疾病引起，分为感染性因素和非感染性因素两种，感染性因素主要包括病毒感染、真菌性感染、原虫感染等，非感染性因素主要包括中毒、肝硬化、肿瘤等。

• 肝肿大可分为弥漫性肿大和局限性肿大，前者由于普遍性肝脏病变所致，如各种肝炎、脂肪肝，后者见于肝内占位性病变，如肝脓肿、肝囊肿、肝肿瘤等。

• 肝肿大主要表现为程度不一的肝脏增大，多伴有腹胀、恶心、厌食、皮肤发黄等症状，可有发热、消瘦、腹水等。

• 体检或自行触摸到肝肿大，伴随右上腹疼痛、食欲下降、消化不良、皮肤发黄等症状时，要及时到肝病科、消化内科就诊，做血常规、肝功能检查、影像学检查等。

• 肝肿大针对引发的疾病不同，治疗方案也不同，主要采取药物治疗为主，必要时可进行开腹手术或者腹腔镜手术治疗。

感染性肝肿大

病毒性感染

常见于甲型、乙型、丙型、丁型和戊型病毒性肝炎，由于肝炎病毒感染，肝细胞代偿性的增生，会引起肝肿大。其他疾病还有传染性单核细胞增多症、黄热病、风疹，以及巨细胞病毒、单纯疱疹病毒、柯萨奇病毒、腺病毒、带状疱疹病毒、麻疹病毒等感染所致疾病。

细菌性感染

常见于胆管炎、细菌性肝脓肿、肝结核等疾病，是由细菌侵袭肝细胞所致。

真菌性感染

可见于曲菌病、毛霉菌病、隐球菌病等，是由真菌侵袭肝细胞所致。

寄生虫感染

一些寄生虫可寄生于肝细胞，引起肝肿大，常见于血吸虫病、阿米巴性肝脓肿、胆道蛔虫病、蛔虫性肝脓肿、棘球蚴病、后睾吸虫病、肝片形吸虫病等。

螺旋体性感染

钩端螺旋体病、回归热、肝梅毒、莱姆病等。

衣原体性感染

如鹦鹉热等。

立克次性感染

斑疹伤寒、Q热等。

非感染性肝肿大

中毒

一些药物或化学成分可能会引起中毒，从而导致肝肿大，如重金属、四氯化碳、黄曲霉素、乙醇、酚、萘、苯、对乙酰氨基酚、丙戊酸钠、磷、砷、异硫氰基化合物、三硝基甲苯、单胺氧化酶抑制剂、对氨基水杨酸盐、吡嗪酰胺、乙硫异烟胺、硫唑嘌呤等。

肝硬化

包括原发性胆汁性、门脉性肝硬化等，肝硬化患者早期时，肝脏可触及或轻中度肿大，与肝细胞肿胀、脂肪变性有关。

胆汁淤积

如果是肝脏里面的外胆管梗阻而让肝脏里面的胆汁淤积，或者肝外胆汁淤积，也是会导致肝脏肿大。

肝脏肿瘤

如原发性肝癌、肝腺癌、肝腺瘤、囊腺瘤、肝血管肉瘤、等，肝脏上有肿瘤生成，可出现肝肿大。

其他

充血性心力衰竭、三尖瓣狭窄或关闭不全、心肌炎或心肌病、先天性心脏病、缩窄性心包炎、心包填塞、肝静脉阻塞等，可引起淤血性肝肿大。

剧烈运动、过度劳累、大量饮酒、熬夜等非疾病因素也可能会诱发肝肿大。

肝肿大可根据肿大的范围分为弥漫性及局限性。

弥漫性肝肿大

见于病毒性肝炎、肝淤血、脂肪肝、早期肝硬化、巴德吉亚利综合征、白血病、血吸虫病、华支睾吸虫病等。

局限性肝肿大

是指肝肿大局限在某个肝叶内，见于肝脓肿、肝肿瘤及肝囊肿等。

一般正常肝脏大小约为长径25cm、上下径15cm、前后径16cm，肝的大小超过正常范围则为肝肿大，可在肋下触到肝脏。

不同疾病引起的肝肿大其伴随的症状不同，肝肿大常伴有肝区疼痛、硬度改变、皮肤症状、消化道症状等，更有严重者会有出血等症状。

肝区疼痛

急性肝炎、胆汁淤积等疾病引起的肝肿大，肝区疼痛明显，慢性感染性肝炎一般会有局限性压痛。

硬度改变

肝脏呈慢性弥漫性损害，早期肝脏体积可稍大，晚期则因纤维化而缩小、质地变硬，常见于肝硬化。

皮肤症状

肝病患者由于慢性肝实质性病变，可能会出现蜘蛛痣、肝掌等皮肤症状，与体内雌激素和扩血管因子增加有关。

消化道症状

肝肿大可能会伴随口干口苦、恶心、厌油、腹胀等消化道症状，严重者会出现消瘦。

出血

大量的凝血因子在肝脏合成，肝细胞损伤后，肝脏产生凝血因子的功能下降，继而凝血功能发生障碍，出现出血的症状。

黄疸

病毒性肝炎、胆汁性肝硬化、肝外胆道梗阻多见。

消瘦

肝癌、肝硬化可伴明显消瘦。

腹水

肝癌、肝硬化、急性、亚急性重型肝炎等可见。

肝硬化既是肝肿大的病因，也是其他可导致该症状疾病的常见并发症，肝内纤维结缔组织增生，大量肝细胞破坏，早期肝脏体积可稍大，晚期则因纤维化而缩小、质地变硬，出现乏力、消瘦、面色晦暗、尿少、下肢水肿等全身性症状，还有些病人会出现皮肤黄染，女性月经量增多，男性有乳房发育，严重时还会导致昏迷。

肝肿大时伴以下情况，应该及时就医咨询：

• 体检或自行触摸到右侧肝肿大，可伴有自发性疼痛、压痛。

• 反复鼻出血、牙龈出血、伤口不易止血等凝血功能障碍表现。

• 有乏力、厌食、消瘦、发热、厌油、黄疸、腹胀、蜘蛛痣、肝掌等表现。

• 肝肿大的症状持续多久了？

• 有无肝区疼痛？

• 除肝肿大外，还有什么其他症状出现？

• 既往有无其他的病史？

• 是否有皮肤黏膜出血等表现？

• 是否有接受过治疗？治疗效果如何？

体格检查

可通过触诊判断患者肝界的位置，有无压痛，注意患者营养状态，皮肤、黏膜是否有黄染，腹部是否膨隆，有无腹水等。

血常规

通过观察白细胞、血小板、嗜酸性粒细胞的数量等，对感染性肝病有诊断价值，也可以判断有无凝血功能的异常。

肝功能检查

通过各种生化试验方法，检测与肝脏功能代谢有关的各项指标，从而反映肝脏功能基本状况，主要包括肝脏的蛋白质代谢功能、酶学指标、肝脏排泄和解毒功能的检测。

便常规

可以通过便常规，观察粪便中有无虫卵，判断是否为寄生虫感染所致的肝肿大。

影像学检查

包括超声检查、X线检查、CT与MRI等，有助于确定肝脏的大小，观察肝脏位置、形态，了解肝脏与相邻器官的关系，明确有无肿瘤等。

腹腔镜检查

对各种肝病的诊断与鉴别诊断有帮助，如可用于确诊肝炎、肝炎并发症，观察肿瘤部位、程度，决定是否须剖腹探查等。

病理学检查

如怀疑肝癌，可做肝穿刺活体组织检查，以明确诊断、判断疗效和预后。

正常成人的肝脏，一般在肋缘下触不到，但腹壁松软的瘦长体型，于深吸气时可于肋弓下触及肝下缘，在1cm以内。在剑突下可触及肝下缘，多在3cm以内，在腹上角较锐的瘦高者剑突根部下可达5cm，但是不会超过剑突根部至脐距离的中、上1/3交界处。如超出上述标准，如用叩诊法叩出肝上界升高，则提示肝肿大。结合其他检查，明确具体病因。

本症状特征表现明确，为患者主诉症状，一般无需与其他症状鉴别，临床多会对于本症状的起因进行鉴别。

感染性肝肿大

血常规可见白细胞、嗜酸性粒细胞数值升高，可能出现寒战、高热、肝区疼痛等伴随症状，寄生虫感染时，便常规可观察到虫卵。

非感染性肝肿大

有服药、接触化学物质等病史，胆汁淤积引起的肝肿大起病较急，肝癌引起的肝肿大超声可见肿块，病理学检查可确诊。

肝肿大患者要注意休息，不要熬夜、剧烈运动；避免吃油腻的食物，减轻肝脏负担；调节饮食，进食易消化有营养，富含优质蛋白、维生素的食物。如长时间肝肿大不能缓解，需及时到医院就诊。

药物治疗

感染性肝肿大

病毒感染引起的肝肿大，需使用干扰素等抗病毒治疗，细菌感染可根据血培养结果选用青霉素等敏感的抗生素，寄生虫引起肝肿大给予抗寄生虫药物，如血吸虫病使用吡喹酮。

非感染性肝肿大

中毒引起的肝肿大应立即停药、避免接触化学物质，肝硬化患者可对症采用支持治疗，如可以口服消心痛、硝苯吡啶等硝酸酯类、钙通道阻滞剂药物，降低门静脉压力。

对症药物治疗

肝肿大多伴有肝损害，可以服用一些保肝药物，如甘草酸制剂、多烯磷脂酰胆碱、谷胱甘肽等，可以抑制炎症反应、稳定肝细胞膜、抗氧化。

手术治疗

胆外梗阻引起胆汁淤积时，可以手术解除引起梗阻的结石；肝癌患者应尽早进行肿瘤切除，再结合放疗、化疗等治疗方法；肝豆状核变性和肝淀粉样变性晚期患者可采用肝移植。

肝肿大患者应进行饮食调理，可以缓解症状，提高机体免疫力，在疾病的治疗期间，能够起到良好的辅助治疗效果。

• 均衡饮食，多摄入优质蛋白、高纤维、高维生素食物，如鸡蛋、蔬菜等。

• 症状期间给予清淡易消化的流质或半流质饮食，如米粥、汤类、面片等。

• 注意休息，避免进食坚硬、油腻的食物，戒酒，以减轻肝脏负担。

肝肿大患者在积极治疗的同时，要做好日常护理，注意饮食及休息，积极治疗原发疾病，定期体检，有利于病情恢复。

• 注意休息，避免重体力劳动，保证充足睡眠。

• 注意个人卫生，饭前、便后要洗手，衣服勤换、勤洗。

• 病情稳定后，适当参加体育锻炼，如散步、打太极拳、做保健操等，以不感到疲劳为度。

• 遵医嘱使用抗病毒、护肝等药物，定期复查。

密切观察治疗后相关的症状等是否得到改善，如症状持续进展，应及时复诊调整治疗方案。

肝肿大患者可能由于疼痛、食欲下降等症状，产生紧张、焦虑的情绪，应消除紧张情绪，保持心境愉悦，家属应多关心、安慰患者，建立治疗疾病的信心，促进疾病早日康复。

肝肿大患者，应避免使用对肝脏有损害的药物，注意观察药物的不良反应，如出现发热、出血不止等情况，应及时的到医院就诊。乙肝患者具有传染性，注意做好预防和必要的隔离。

肝肿大的预防主要是通过饮食预防和疾病监测来实现，如在饮食方面要注意避免油腻的食物，避免暴饮暴食，并且要定期体检做到有效预防。

• 避免摄入过多油腻的食物，避免暴饮暴食，少饮酒，减小肝脏的负担。

• 及时接种肝炎疫苗，注意个人卫生，避免血液、唾液的接触，防止由肝炎引起肝肿大。

• 保持良好的作息习惯，避免熬夜，注意休息，适当进行体育锻炼，以增强抵抗力。

• 定期体检，早日发现肝脏疾病等情况。