阴道松弛是妇科的常见情况之一，常发生在阴道分娩后的妇女。由于阴道周围结缔组织及盆底肌改变而表现为阴道口和(或)阴道壁松弛，其发生发展主要与阴道分娩和年龄增长有关，可显著影响女性的性生活满意程度。

• 诱发阴道松弛的原因较多，其中妇科系统疾病与阴道松弛关系密切，如有过流产和多次分娩史；或是分娩时产程延长，因胎儿过大而导致盆底组织损伤的女性；或自然分娩后阴道会变得特别松弛。

• 主要症状为阴道口和阴道壁松弛，阴道前壁松弛常伴有膀胱膨出和尿道膨出，以膀胱膨出为主；阴道后壁松弛常伴有直肠膨出，可以单独存在，也常合并阴道前壁松弛。

• 阴道松弛的治疗分为药物治疗、心里辅助治疗、盆地康复治疗和手术治疗，对于规范的保守治疗无效的情况下可选择手术治疗。

阴道松弛一般不由疾病所导致。

• 妊娠对盆底损伤导致阴道松弛症，妇女非妊娠正常体位时，人体正常的生理弯曲使腹腔压力和盆腔脏器的重力轴指向骶骨。当妊娠时，随孕周增加、胎儿体重渐增，腹腔压力亦增加，腰部向前突出，腹部向前隆起、向下突出，使重力轴线向前移，而使腹腔压力和盆腔脏器的重力指向盆底肌肉；加上子宫重量日益增加，使盆底肌肉处在持续受压中而逐渐松弛，因此妊娠使盆底肌张力减弱，进而可引起阴道松弛。

• 年龄增长导致的阴道松弛，女性朋友在进入更年期之后，由于身体体内的各个器官机能会明显的下降衰退，这个时候也会导致女性朋友的雌激素含量下降，造成雌激素低。阴道失去原本致密的组织结构而导致阴道壁松弛、黏膜层变薄及萎缩。

• 其他，先天性因素或性爱频繁等非疾病因素，也可引起阴道松弛。

• 根据阴道松弛度，阴道松弛症可分为3度。

• 以阴道横径能并列容纳2~3指为轻度，3~4指为中度。

• 4指以上甚至能容纳一拳或合并有会阴Ⅱ度旧裂伤或阴道前后壁中度以上膨出者为重度。

阴吹

阴道松弛会有阴吹的现象，即阴道有气体出来像放屁，而自己不能控制。

性生活不和谐

因为阴道松弛，导致阴道紧缩感差，影响夫妻双方快感。

容易发生细菌感染

阴道松弛会使得阴道壁不能紧贴，阴道经常处于开口状态，因此很容易发生细菌感染。

女性的容颜提前衰老

阴道松弛会导致女性早衰，失去往日的色泽。80%的产后妇女和90%的30岁以上的女性，都会有不同程度的阴道松弛。

压力性尿失禁

由于阴道松弛致前壁膨出间接导致膀胱一定程度膨出，严重时，当出现大喊或者大笑等腹内压升高的情况，会引发尿失禁。

便秘

由于阴道分娩会损伤盆地组织，腹腔及盆底肌肉乏力，肛门内外括约肌减弱，胃结肠反射减弱，直肠敏感性下降，使食物在肠内停留过久，水分过度吸收引起便秘。

性生活反应迟钝

由于阴道松弛会导致阴道对阴茎的进入反应不敏感，导致性快感和性高潮丧失，总体表现为对性生活的刺激迟钝不敏感。

生殖道炎症

生殖器的上行性感染是很常见的一种疾病。即病原体侵入外阴、阴道经宫颈到达子宫内膜、输卵管内膜可以到达卵巢及腹腔。因阴道处于开口状态，使病原体容易入侵。

压力性尿失禁

阴道前壁作为尿道壁和膀胱颈底部重要支撑结构，阴道松弛的女性其阴道壁弹力下降，其对尿道壁的支撑作用减弱，出现压力性尿失禁的比例明显增加，临床上又称为泌尿生殖器综合征。

脱垂性疾病

阴道分为阴道前壁和阴道后壁，所以阴道脱垂也分为阴道前壁脱垂和阴道后壁脱垂，是中老年女性的常见疾病。阴道脱垂的定义是由于骨盆底支持结构的损伤或缺陷，阴道前后壁从正常位置沿着阴道下降，严重者会掉出阴道口外。

性冷淡

由于阴道松弛会导致女性对性生活反应迟钝不敏感，导致男性对夫妻生活不满意，久而久之，双方持续性得不到满足，会导致性欲望和性兴趣淡谟淡漠，以致性冷淡。

情绪障碍

由于夫妻生活无法满足需求，双方矛盾会增加，从而引发一系列的心里问题。

当患者出现以下症状表现时，应该及时前往医院就诊：

• 阴道松弛影响夫妻双方的性生活。

• 伴有白带量多、阴道瘙痒难忍等表现。

• 有漏尿以及在大笑大喊或弯腰用力时有尿液溢出等情况。

• 什么时候发现阴道松弛的？随着时间的推移，阴道松弛是否加重？
  

• 有没有白带增多、外阴瘙痒、排尿障碍这些症状？

• 是否已经结婚？是否生过孩子？是顺产还是剖宫产？生过几胎？

• 阴部是否受过外伤？

• 是否绝经了？

妇科检查

观察患者阴部有无外伤、撕裂伤、子宫脱垂、膀胱膨出、直肠膨出等异常表现，同时对阴道的松弛度进行判断，并检查阴道周围肌肉的肌力、肌张力是否减弱。

凝血功能

评估患者凝血功能便于后续手术的开展。

阴道分泌物检查

检查确定无霉菌、滴虫等的感染。

盆底肌肉肌力和阴道压力测定

法国国家卫生服务认证与评估局修改的盆底肌肉测试标准将肌力分为0~V级，应用盆底康复治疗仪的压力治疗头进行盆底肌肉肌力检测。

问卷调查

问卷将患者主观感受的阴道松弛程度分为7度(非常松弛、中等松弛、轻微松弛、不松也不紧、轻微紧、中等紧、非常紧)，并相应给予1~7分的评分；该问卷需由患者根据自我感知给出阴道松弛程度及其评分，评分<4分的患者可被诊断为阴道松弛症。

性生活满意问卷

也常被用以评价阴道松弛症带来的影响，该问卷由患者根据阴道性生活的满意程度给出6个等级中的1个，分别是无、差、中等、好、很好和极好。

阴道健康指数评分

结合阴道弹性、上皮完整性、润滑度以及分泌量和分泌物的酸碱度来评分，当有阴道萎缩的情况发生时，评分小于15分。

外阴阴道松弛量表

该量表是用来评价阴道松弛程度的量表。

阴道触觉成像

触觉成像系统是用于采集可视化的阴道和骨盆底支撑结构和记录盆底肌肉收缩情况，收集的数据和分析更广泛被应用于临床的盆底功能评估。

盆底电生理指标

盆底电生理检查和评估可早期发现盆底组织损伤，并对结果进行分析，医师可以了解盆底神经、肌肉的功能状态，进行个体化分析和判断，指导制定个体化康复治疗计划，然后在康复过程中通过这些电生理指标的变化判断康复恢复的程度，以评价康复的效果。

• 患者典型症状常为阴道松弛、阴吹，伴随症状常有细菌感染、压力性尿失禁、便秘、性生活反应迟钝。

• 妇科检查主要检查患者阴部有无外伤、撕裂伤、子宫脱垂、膀胱膨出、直肠膨出等异常表现，同时对阴道的松弛度进行判断，并检查阴道周围肌肉的肌力、肌张力是否减弱。可辅助诊断阴道松弛。

• 问卷调查评分<4分的患者可被诊断为阴道松弛症。

• 盆底肌肉肌力和阴道压力测定的结果可为诊断阴道松弛的依据。

阴道松弛的患者会有阴吹的表现而某些阴道感染的细菌亦可产生气体导致阴吹。阴道松弛是因阴道壁松弛留有空隙，导致空气可以进入，性生活时可能会发出声响；而某些阴道炎的患者，由于细菌在阴道内发酵，产生大量气体导致的响声。两者可依据妇科检查以及阴道分泌物检查明确鉴别。

轻度阴道松弛无需特殊处理适当休息、加强锻炼即可，但需要注意避免重体力劳动，避免抬举重物，进行下蹲、跳跃动作。

一般治疗

主要有盆底康复治疗，其优势是无创，经济简便，有一定的疗效；不足是需要长时间训练，通常至少3月的训练才能获得效果。凯格尔运动，即盆底肌肉锻炼，是一种主动盆底康复的方法。具体为治疗者每次收缩尿道、肛门和会阴5~10s，间隔5~10s重复上述动作，再快速收缩5次，连续10~15min,，每日2次，持续10周。凯格尔运动为轻度、中度女性尿失禁初次治疗的首选方案。

药物治疗

• 药物治疗如紧致霜、缩阴药等也具有一定的可行性，对于单纯主诉而会阴完好无损者的治疗效果较好，但对因损伤所致的阴道松弛症无效，且药物作用不持久、疗程长。停药后短期内症状又易复发，故常作为辅助治疗联合其他疗法。

• 雌激素，常用于雌激素水平低下患者，尤其是绝经期女性，局部用药优于口服。雌激素能提高会阴区神经对振动觉、触觉和压力觉的敏感性，能降低痛觉敏感性，可增加阴道平滑肌对α-肾上腺素能刺激的敏感性，使阴道括约肌的收缩增强。

• 他莫昔芬作为激素受体调节剂可使实验兔阴道黏膜上皮细胞中的Ki-67蛋白(标记细胞增殖状态的抗原)含量显著升高。

手术治疗

阴道紧缩术

阴道松弛症多因分娩时会阴撕裂、会阴切开等产伤或自然分娩后阴道周围肌力减弱、韧带张力变低等引起，可通过阴道紧缩术改善。此外，还可以应用埋线方法、生物补片加强修补法或注射充填治疗方法进行改善。

其他治疗

CO₂点阵激光

研究表明CO₂点阵激光对治疗该病症有一定的积极作用。通过激光光束对黏膜组织的光热作用原理，精准可控的激光能量脉冲可以作用到所选黏膜组织，从而对组织胶原蛋白进行非剥脱的加热。当胶原蛋白被加热到一定程度后会促使其纤维的收缩，从而促使受治疗组织的收缩。

干细胞治疗

骨髓间质干细胞、自体肌源性干细胞、质粒载体转染的人脐血单克隆细胞成肌分化、5-氮杂胞苷诱导下的脂肪干细胞成肌化应用于治疗阴道松弛。

非消融射频治疗

非消融射频术是在B超的全程引导下完成，术中直观易察，不需开腹，不会切除任何正常组织，从而完整的保留了子宫与盆腔结构的完整性。该法缩小阴道直径有效，对性功能改善力度较小。

阴道松弛患者应注重饮食均衡，多进食富含维生素的食物及营养丰富的食物，同时应多食用五谷杂粮类食物，要注意避免进食辛辣、刺激性食物。

• 要在饮食上增加一些富含维生素的食物，如鸡蛋、牛奶、鱼类和菌类等。这些食物在补充人体能量的同时也有利于身体的恢复。

• 多食用五谷杂粮可以增加阴道的黏膜弹性和含水量，有利于阴道的修复。

阴道松弛患者应在生活上进行方方面面的护理，日常进行各种缩阴的锻炼，以及保持日常的清洁预防感染。同时也应做到放松心情，正常看待疾病。

• 患者可在身体恢复后做一些有利于缩紧阴道的锻炼，如有意识的中断小便、多做提肛运动、走路时有意识地绷紧大腿内侧及会阴部肌肉等。

• 外阴要保持干燥清洁，以防感染。每天冲洗外阴两次，卫生护垫要经常换。

密切关注患者阴道流血和排液的情况，如发现有较多的鲜红色液体流出，应及时到医院就诊。

阴道松弛患者可能会出现精神过度紧张，家人应细心、耐心安慰，消除其紧张情绪，使患者配合医生治疗。心理疏导包括对阴道松弛产生原因的解释，告知患者阴道松弛症的普遍性，减轻患者焦虑情绪，充分了解患者期望治疗效果，耐心细致解答患者的疑问，提供可供选择的治疗方案，并为患者分析利弊等。

阴道松弛的患者在缩阴术后的1~2个月内禁止性生活。

屏住小便

产后6~8周身体各项机能逐渐恢复正常后，可尝试在小便的过程中，有意识地屏住小便几秒钟，中断排尿，稍停后再继续排尿。如此反复，经过一段时间锻炼后，可以提高阴道周围肌肉的张力，恢复阴道弹性。

提肛运动

在稍有便意的时候，屏住大便，并做提肛运动。反复练习此动作可以很好地锻炼盆底肌肉。

其他

日常生活中，在走路时可以有意识地绷紧腿内侧及会阴部肌肉，然后放松，重复练习。同时应注意性生活的频率和强度。