国际外阴阴道疾病研究协会(ISSVD)最新有关外阴疼痛的术语将外阴痛定义为“外阴不适，最常被描述为烧灼痛，不伴随相关的可见表现或特殊的临床可识别的神经功能紊乱。可由感染(假丝酵母菌、单纯疱疹病毒)、炎症(扁平苔癣，免疫性大泡等)、肿瘤(Paget病，鳞状细胞癌等)或神经功能障碍(疱疹性神经痛，脊髓神经压迫等)造成。

• 外阴痛是一组多因素异质性疾病，包括器质性和功能性因素。主要症状为外阴烧灼感、刺痛、接触痛。

• 外阴痛诊断是排除性的，需排除病因明确的其他疾病，如感染，炎症，肿瘤或神经功能障碍。

• 外阴痛治疗方法包括外阴护理，外用和口服药物，局部注射，生物反馈和物理治疗，心理及性咨询，外科手术等。

泌尿生殖窦缺陷

研究显示，原发性前庭痛起因于早期的泌尿生殖窦缺陷，可能是一种先天性疾病。

感染

病原体可包括病毒、细菌和真菌。微生物感染导致局部炎症反应，引起外阴痛，常见的如白色念珠菌感染。

盆底肌肉张力异常

多数前庭炎患者存在肛提肌不稳定、肌肉收缩后复原不良和静息基础张力升高。在这种情况下患者有可能出现外阴痛的表现。

医源性因素

由于外阴皮肤角质层的保护性屏障不如其他部位的皮肤，故外用药物的皮肤刺激可引起外阴痛。

饮食因素

有学者推测外阴痛与高草酸尿有关，尖锐的草酸盐结晶与上皮表面接触引起严重灼痛。然而，有研究提示草酸盐饮食与外阴痛的发病风险增加无关。因此高草酸盐尿可能不是外阴痛的病因，但可作为非特异性刺激剂加重外阴痛。

雌激素影响

雌激素水平降低，可能引起外阴痛，如产后或口服避孕药后。

心理和性心理因素

外阴痛患者可能会有明显的心理和性心理病态，但其能否引起症状发生尚有争议。性交期间性唤醒不足可引起润滑减少并导致外阴阴道刺激，而周期性外阴刺激症状可产生外阴痛。但几项研究并未显示出患者的不愉快性经历或性滥交发生率高于对照组，且其性伴亦无明显的性心理障碍。

物理性因素

因外界暴力或过度的性行为导致患者外阴收到物理性损伤，从而出现疼痛的表现。

基于疼痛定位，外阴痛可分为广泛性和局限性外阴痛，可根据诱发性，非诱发性或混合性进行亚型的区分

诱发性前庭痛

以往称为“前庭炎”或“外阴前庭炎综合征”，是指疼痛局限在前庭区，是绝经前妇女最常见的一种类型，以按压前庭出现剧烈的烧灼痛或锐痛为特征。可分为原发性和继发性。

• 原发性：在初次使用卫生棉塞或初次性交时出现疼痛。

• 继发性：初次使用卫生棉塞或初次性交时未出现疼痛，以后逐渐发展形成的前庭疼痛。

非诱发性广泛性外阴痛

以整个外阴区弥散性出现自发性烧灼痛为特征，有时疼痛可放射到肛门区、后背、大腿或阴部神经支配的其他部位，常见于围绝经和绝经后妇女。非诱发性广泛性外阴痛可表现为间歇性或持续性，尽管典型的疼痛是非诱发性，但很多病例出现激惹后加剧。

外阴痛的特征是外阴区域的钝痛、刺痛、触痛、灼痛。通常是轻度到中度疼痛，游泳、排尿及性交活动可加重其疼痛。可累及会阴、直肠、大腿内侧。

• 发生外阴部或尿道感染的患者，除了出现外阴痛，患者往往还会伴有尿频、尿急、尿痛等尿路刺激征，以及由于外阴痛造成的性功能障碍。

• 前庭炎患者会出现外阴痛的表现，同时还常伴有激惹性疼痛病史，如表浅性交痛、月经棉塞不耐受和妇科检查时疼痛，或是穿紧身衣服裤或骑自行车时疼痛，病史长达数月至数年。患者常为绝经期前的妇女。疼痛可在首次性交时出现或在经历正常性活动后发生，常在一些激发因素，如在手术、分娩、感染等情况的影响下急性发作。前庭区有不同程度的红斑，轻触可引起急性疼痛。

性交疼痛

外阴痛患者，当疼痛感明显，性交时未感到愉快而是不适甚至疼痛加剧。长此以往，会引起患者排斥性交，引起性交困难。

心理疾患

由于长期疼痛及未能及早明确诊疗，给患者带来生理，心理及社会交往多方面障碍和痛苦。

出现以下症状应立即将患者送往医院救治：

• 骑马或骑自行车时发生意外，导致外阴严重的创伤，如撕裂性创伤，并伴有持续性的剧烈疼痛，不能行走。

出现以下症状应及时就医：

• 外阴持续或间歇性疼痛，游泳或排尿时疼痛加重。

• 合并肛门、大腿内侧或身体其他部位的疼痛。

• 影响行走、坐立、身体活动和性活动受限。

• 伴有外阴红肿、充血、灼热、瘙痒。

• 伴有白带增多、白带带血。

• 伴有外阴脓疱、溃疡。

• 伴有尿频、尿急、尿痛等尿路刺激征。

• 从什么时候出现的疼痛？出现时有无诱因？(如外伤等)

• 疼痛的部位、程度、急性还是慢性？有无加重或缓解的因素？(如游泳、排尿等)

• 有无伴有其他症状？(如白带异常、外阴红肿等)

• 是否曾就诊于其他医院？做过哪些治疗？

• 月经史、不洁性生活史、生育史、过敏史、既往阴道炎或宫颈炎病史？

盆腔检查

视诊

检查外阴是否有感染，外伤或皮炎。应注意观察任何炎症，硬结，表皮剥落，裂隙，溃疡，苔藓样变，色素减退，色素沉着，瘢痕或外阴结构变化。使用阴道镜检查可以极大提高外阴视诊效果。

触诊

用湿润的棉拭子触诊大阴唇，皮褶内沟，会阴，小阴唇，阴蒂和外阴前庭。触诊肛提肌检查是否存在疼痛，压力过高提示盆底功能障碍。触诊尿道和膀胱，若有压痛证明存在间质性膀胱炎。触诊子宫，附件和直肠以证实是否存在肿块，瘢痕或子宫内膜异位症。最后，在坐骨棘上触诊阴部神经，因为压痛可以作为阴部神经病或阴部神经卡压的一个标志。

阴道分泌物检查

判断有无病原体感染。

X线检查

帮助判断有无盆腔骨折，有助于明确病因。

病理检查

对于外阴局部有溃疡或肿块的患者，可取病变部位组织进行病理检查。

外阴痛是一个排除性诊断，需根据全面的病史采集，如患者有无外阴损伤、粗暴或不当性交或药物接触的病史，以及疼痛的具体位置、性质、持续时间、加重或缓解因素等，同时有无外阴瘙痒、包块、溃疡、阴道分泌物增多、排尿异常等伴随症状，再结合体格检查以及相关的辅助检查以排除其他可能的病因，做出较为准确的判断。

本症状特征表现明确，为患者主诉症状，一般无需与其他症状鉴别。

外阴护理

建议穿白色纯棉内衣，使用100%棉卫生护垫，避免外阴使用香皂、洗涤剂及衣物柔顺剂，使用不含丙二醇的非处方润滑剂，比如天然润滑油，像杏仁油或橄榄油。

药物治疗

• 口服和外用药物治疗是外阴痛的主要治疗方法，最常用药物是5%利多卡因软膏，根据症状需要在性交前30分钟使用，能使性交舒适程度显著提高。因利多卡因软膏有使患者性伴出现短暂阴茎麻木的不良反应，可使用安全套减少性伴的不适感。

• 抗抑郁药。除非检查中发现明显原发病，如非假丝酵母菌感染或侵蚀性扁平苔癣，否则均可使用三环类抗抑郁药，如阿米替林或去甲丙咪嗪。需向患者解释该药用于治疗疼痛而非抑郁。

• 抗癫痫药。加巴喷丁和卡马西平已用于治疗外阴痛。根据不良反应需要检测和调整剂量，大多数病例并不需要停止剂量。

生物反馈和物理疗法

生物反馈和物理疗法已用于治疗局限性和广泛性外阴痛。生物反馈能帮助患者在面临外阴疼痛，特别同时合并阴道痉挛时做出应对策略。前庭痛患者通常盆底肌静息肌张力增加而收缩性降低。物理治疗和生物反馈的时间长短和频率因人而异，成功率在60%～80%之间。

病灶内注射

虽然局部应用类固醇药物通常无助于缓解外阴痛，但在扳机点注射类固醇和布比卡因已成功治疗一些局限性外阴痛患者。通用方案是用0.1%曲安奈德和布比卡因。

手术切除

手术切除外阴前庭有一定效果。成功率较低的情况大部分出现在经长期各种治疗无效的患者中。尽管多数研究中前庭切除术成功率较高，但多数专家认为，手术仅适于长期严重前庭痛，经其他治疗尚不能充分缓解疼痛者。尽管前庭切除术存在创伤性而不作为一线治疗手段，但基于随机和前瞻性研究，迄今为止手术仍然是诱发性前庭痛最有效的措施。

此病无特殊饮食调理，营养丰富均衡即可。

良好的生活习惯、积极乐观的心态均有助于康复。遵医嘱定期到医院复查，以便医生了解治疗效果。

• 保持外阴清洁干燥，穿白色纯棉宽松内裤，尤其在经期、孕期、产褥期，每天清洗外阴更换内裤。

• 如果分泌物不多不要使用护垫，如果使用，需用100%棉卫生护垫，且勤更换。

• 使用清水清洗外阴，避免外阴使用香皂、洗涤剂及衣物柔顺剂。

• 使用不含丙二醇的非处方润滑剂，比如天然润滑油，像杏仁油或橄榄油。

采取心理护理干预能够缓解负面情绪，提高生活质量，促进疾病康复。积极沟通，学习疾病相关知识。患者不良情绪对疾病治疗与康复的不利影响，故患者需学会自我控制与管理。

外阴痛不仅影响女性的正常生活与工作，甚至影响夫妻性生活，给夫妻双方造成精神及心理负担。由于引起外阴痛的原因复杂，目前无早期筛查的手段，但可通过日常生活方式进行预防外阴痛的发生。

• 养成健康的生活习惯，保证充足的睡眠，规律的饮食，适当的锻炼，缓解压力和紧张。

• 勤剪指甲、勤洗手，不要搔抓皮肤，以防破溃感染从而继发细菌性感染。

• 不穿化纤内裤、紧身裤，着白色棉织内衣裤。

• 避免经期同房，避免有多个性伴侣，使用不含丙二醇的非处方润滑剂，比如天然润滑油，像杏仁油或橄榄油。