等渗性脱水又称为等渗性缺水、等渗性失水或急性缺水、混合性缺水。是水和钠成比例丧失，血清钠浓度和细胞外液渗透压维持在正常范围，但细胞外液量包括循环血量迅速减少，是外科病人最常见的缺水类型。

• 脱水性质反映水和电解质相对丢失量，临床上常根据血清钠及血浆渗透压水平进行评估。根据血清钠的浓度将脱水分成等渗性脱水：血清钠130~150mmol/L，低渗性脱水：血清钠<130mmol/L，高渗性脱水：血清钠>150mmol/L。或根据体液渗透压的改变，分为高渗性、等渗性及低渗性脱水。低渗性脱水血浆渗透压＜280mOsm/L，等渗性脱水渗透压280~310mOsm/L，高渗性脱水渗透压＞310mOsm/L。
  

• 等渗性缺水的病因常因急性体液丧失，引起丧失的体液成分与细胞外液基本相同。患者会出现恶心、呕吐、厌食的症状，还会出现皮肤弹性降低、皮肤干燥等。若短时间内体液丧失过多，会出现血容量不足的表现，或者出现休克表现以及代谢性酸中毒。
  

• 其处理原则是积极处理原发疾病，并静脉补液等渗盐水或平衡盐溶液。该疾病会导致休克的表现，因此一定要积极处理。

急性胃肠炎

会出现大量呕吐、腹泻、肠漏等情况，会导致消化液急性丧失，从而引起等渗性脱水。

肠梗阻、烧伤

导致体液丧失于第三腔隙，出现等渗性脱水的情况。

胸腔积液、肝硬化腹水

治疗时大量抽放积液或腹水，出现等渗性脱水症状表现。

误食泻药等非疾病因素也可引起等渗性脱水。

等渗性脱水根据脱水程度可分为三类：

轻度脱水

病人出现恶心、呕吐、厌食、少尿等症状，口唇干燥，眼窝凹陷，皮肤弹性降低，但不口渴。

中度脱水

若短时间内体液散失达到体重的5%，可出现心率加快，脉搏细速，血压不稳或降低，肢端湿冷等血容量不足的表现。

重度脱水

当体液继续丧失达到体重的6%~7%时。休克表现明显，常伴有代谢性酸中毒。

等渗性脱水的典型症状为尿少、厌食、恶心、乏力、皮肤干燥、眼窝凹陷，但不口渴。

随着脱水进一步严重，可出现其他症状。

• 伴发休克的表现，出现心率加快，脉搏细速，血压不稳或降低，肢端湿冷等。
  

• 代谢性酸中毒的表现，出现排尿减少，血钾升高。

低血容量性休克

由于患者脱水加重，出现血容量不足的表现。后期导致低血容量性休克的发生。

肾衰竭

由于血容量不足，肾脏灌注减少，尿量减少，毒素不能排出体外，导致肾衰竭。

代谢性酸中毒

当体验丧失达体重的6%~7%时，休克表现明显，此时排尿减少，酸性物质蓄积，血钾升高，容易出现代谢性酸中毒。

代谢性碱中毒

大量胃液丧失所致的等渗性缺水，因有氢离子的大量丧失，可并发代谢性碱中毒。

心脏骤停

当机体脱水症状加重，发生严重的代谢性酸中毒和休克时，就会出现心跳骤停反应。

若出现以下警示症状，立即前往医院就诊，由医生进行相关处理，具体包括：

• 出现大量呕吐，腹泻等情况。
  

• 出现眼窝凹陷，口唇干燥，皮肤弹性降低的情况。
  

• 有大量失水迹象，如出现血压下降、心率过速、虚弱、乏力等。
  

一旦出现血压继续下降，心率变得很快，伴有意识障碍情况，及时拨打120急诊入院。

• 出现呕吐、腹泻的情况多长时间了？
  

• 是否感觉到口渴？
  

• 是否有什么其他症状？(如心率加快、出冷汗、浑身乏力等)
  

• 是否有其他基础性疾病？
  

• 最近有用过什么特殊的药物？

体格检查

医生通过临床表现，观察患者有无皮肤干燥、眼窝凹陷等体征，有利于初步判断等渗性脱水。

血常规检查

检查血常规可发现红细胞计数，血红蛋白和血细胞比容均明显增高。

血液离子检查

血液离子检查可以发现血清钠离子，氯离子一般无明显变化。

血气分析测定

判定有否酸碱平衡失调。

生命体征监测

可以早期发现休克的症状，避免出现血压下降，脉搏细弱的情况。

尿常规检查

尿常规检查有助于分析尿液中的尿比重，有利于明确患者的脱水情况。

等渗性脱水的诊断包括进一步明确等渗性脱水原因。

• 通过临床表现，即患者皮肤干燥，眼窝凹陷，软弱无力，伴恶心，呕吐等情况，可初步确诊为等渗性脱水。
  

• 结合病史、体检、电解质检查等检查，可初步判断出等渗性脱水的性质及严重程度，进一步明确等渗性脱水的病因诊断。

等渗性脱水患者的补液一般不建议在家里进行处理。

一般治疗

进行吸氧、监护、输液及对症和病因治疗。

药物治疗

等渗盐水

由于等渗盐水是等渗的，所以治疗等渗性脱水是比较好的。但是由于等渗盐水的氯离子含量高于血清氯离子含量，因此大量补液有导致高氯性酸中毒的危险。临床补液时要预防发生高氯性酸中毒。

平衡盐溶液

也称为乳酸钠溶液或复方氯化钠溶液。平衡盐溶液内电解质的含量与血浆相似，是等渗性脱水的最佳选择。

患者在日常生活中应注意均衡饮食，每日保证足够饮水，有高热、呕吐、腹泻等情况时可以通过饮食积极补液，不过最好到医院进行治疗。避免补充到的液体只有水分没有相应离子。

• 每日摄入足够的水分，可以喝淡盐水，或者是适当吃橘子，这样可以保证在补充水分的同时补钾和补钠，避免发生低钠和低钾血症。
  

• 避免饮浓茶、咖啡等刺激性饮料，避免刺激胃肠道。

等渗性脱水患者的护理首先采取有效预防或治疗措施，积极处理原发疾病，其次根据生理状况和各项实验室检查结果，针对具体的情况进行补液等治疗。注意避免患者发生意外。

• 由于脱水症状加重，出现低血压或血压不稳定的患者，在改变体位时，动作应该缓慢一些。避免因直立性低血压或眩晕而跌倒受伤。
  

• 出现皮肤干燥，眼窝深陷症状的患者，应该注意多饮水，及时补充水分。
  

• 等渗性脱水的患者应该保证充分的休息时间，以利于疾病康复。同时注意房间的温度和湿度应该适宜。
  

• 患者应该遵循医嘱用药，不要随意停药，改药或加药。

密切观察等渗性脱水患者皮肤，黏膜的改变，准确记录出入量，观察是否脱水进一步加重。以及定时监测血压、精神和脉搏等，避免患者发生低血容量性休克，还要及时检测血常规、电解质等相关检查。

等渗性脱水的患者可能由于担心病情及预后，以及担心发生并发症，可能会出现精神过度紧张，家人应耐心宽慰患者，使患者配合医生治疗。

等渗性脱水患者的补液最好不要自己在家里进行处理，以免发生离子紊乱，最好到医院根据离子监测进行补液，补充水分的同时注意补钠和补钾。

预防等渗性脱水除了预防原有病情加重，还应预防等渗性脱水可能引起的并发症，避免休克、代谢性酸中毒、心脏骤停等情况发生。

具体预防方法可参考如下几点：

• 出现呕吐、腹泻等消化液急剧丢失的患者，应该增加饮水量，补足丢失的液体。
  

• 有肠梗阻等胃肠道疾病史的患者，做好疾病控制，预防发生等渗性脱水。
  

• 出现大面积烧伤的患者，不能仅仅只是抗感染，还要加强补液。
  

• 如果是有大量胸水或腹水的患者，在抽积液的时候要少量多次进行，不要一次抽过多。
  

• 避免等渗性脱水引起的低血容量性休克。因此，在患者出现血压下降，脉搏细弱的情况，应该立即拨打120急诊住院。