关节肿痛是指关节周围肿胀、潮红、发热和运动受限，是多种疾病的临床表现。关节肿痛的部位包括关节囊、骨膜、韧带、软骨下骨和滑膜，但没有神经分布的软骨病变不会出现关节肿痛。

• 当关节红肿、剧烈疼痛持续无法缓解时，应及时就医针对原发病进行治疗，治疗方法以休息、理疗、按摩、服用药物等为主。

• 关节肿痛的患者在急性期应处于制动体位，进入恢复期时应尽快行关节的康复训练，防止关节粘连，形成关节挛缩。

• 日常保护好关节，关节损伤可导致或加重关节肿痛症状，应当选择低冲击性活动或者佩戴防护用品，降低受伤风险很低。

• 关节肿痛的患者在平时应该注意适当控制饮食、适当减轻体重，减轻关节负担。建议高尿酸血症及痛风患者减少高嘌呤食物的摄入，多进食碱性食物，严格限制饮酒。

感染性关节炎

由于血源性或者是直接的侵入方式，使细菌在局部增殖，造成关节的感染破坏，从而产生明显的水肿、肿胀以及伴有炎症反应等，这是比较常见的原因。有时还见特殊性的细菌感染，如关节的结核等也会引起肿痛，如化脓性关节炎、结核性关节炎等。

代谢障碍性关节病

机体因先天或后天性因素破坏或干扰了正常骨代谢和生化状态，导致骨生化代谢障碍，从而发生的骨疾病，如痛风性关节炎、褐黄病性关节炎等。

关节周围结构疾病

由于关节周围结构的病损而产生的关节周围的结构，如关节囊、滑囊、肌肉、肌健、腱鞘筋膜等结缔组织，本身可以发生炎性病变，也可以产生慢性劳损伤，如狭窄性腱鞘炎、慢性滑囊炎、腱鞘囊肿、肩关节周围炎、腕管综合征、跖管综合征、肱骨外上髁炎等。

自身免疫性疾病

因病原微生物及其产物、药物、异种血清与血液中的抗体形成免疫复合物，流经关节沉积在关节腔引起组织损伤和关节病变，如风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎等。

其他

血液病所致的关节炎、牛皮癣性关节炎、大骨节病，亦可导致关节肿痛。

外伤、减压病、放射性损伤，长期服用某些药物等也可导致关节肿痛。

急性关节肿痛

以关节以及其周围组织的炎症反应为主。

慢性关节肿痛

以关节囊肥厚以及骨质增生为主。

患者常出现关节周围肿胀、皮温明显升高、潮红、发热和运动受限，关节积液、疼痛的症状，并伴有关节活动受限。

关节肿痛可单独出现，也可伴随其他症状同时出现。

• 关节肿痛伴高热畏寒，局部红肿灼热，见于化脓性关节炎。

• 关节肿痛伴低热、乏力、盗汗、消瘦、纳差，见于结核性关节炎。

• 全身小关节对称性疼痛，伴有晨僵和关节畸形，见于风湿性关节炎。

• 关节肿痛呈游走性伴有心脏炎、舞蹈病，见于风湿热。

• 关节肿痛伴有血尿酸升高，局部红肿，灼热，见于痛风。

• 关节肿痛伴有皮肤红斑，光过敏低热和多器官损害，见于系统性红斑狼疮。

• 关节肿痛伴有皮肤紫癜、腹痛腹泻，见于关节受累型过敏性紫癜。

出现以下情况应及时就医：

• 外伤后持续不愈的关节疼痛、肿胀、活动受限；

• 常年饮酒，吃动物内脏、海鲜等，突发足部关节、踝关节等，明显红肿热痛；

• 结核病史或结核病人密切接触史，长期乏力、低热、夜间盗汗，伴病变关节肿胀疼痛；

• 多个关节发病，或关节持续肿胀疼痛、活动受限、晨起僵硬，或伴全身发热、肌肉萎缩、关节畸形；

• 老年人出现长期关节肿痛，劳累后加重。

如出现以下情况，应立即就医或拨打120急救电话：

• 外伤后立即出现关节剧烈疼痛、肿胀、不能活动、关节畸形；

• 关节持续明显红肿热痛、活动受限，伴高热、寒战。

• 近期是否有大量饮酒、吃海鲜的情况?

• 是否曾患有关节外伤、骨折等情况?

• 出现关节肿痛多长时间了？

• 是否有什么其他症状？(如关节畸形、活动受限等)

• 是否做过什么检查？结果如何？

体格检查

查体时重点在关节检查，主要检查关节有无压痛、肿胀、红肿及其活动度。

实验室检查

• 一般检查血、尿常规、血沉、C-反应蛋白、生化(肝、肾功能，A/G)、免疫球蛋白、蛋白电泳、补体等。

• 类风湿因子检查，当患者多关节、对称性的病变时，需要检查该项指标。

影像学检查

X线片

关节X线片可见软组织肿胀、骨质疏松及病情进展后的关节面囊性变、侵袭性骨破坏、关节面模糊、关节间隙狭窄、关节融合及脱位。

CT检查

包括关节CT和胸部CT检查。CT检查能够看到关节部位有没有退变增生的情况，以及看到关节间隙有没有发生改变。

MRI检查

关节的MRI检查对发现类风湿关节炎患者的早期关节病变很有帮助。

超声关节

超声是简易的无创性检查，对于滑膜炎、关节积液以及关节破坏有鉴别意义。

特殊检查

关节穿刺

对于有关节腔积液的关节进行检查，包括关节液培养、类风湿因子检测等，并做偏振光检测鉴别痛风的尿酸盐结晶。

关节镜及关节滑膜活检

对关节炎的诊断及鉴别诊断很有价值。

• 根据病史、肿痛的各种特征，包括发病快慢、性质、发作时间，伴随症状，加重或缓解因素进行初步判断。

• 辅以详细的体格检查及实验室和影像学检查来查明病因，做出准确的诊断。根据患者的临床表现、既往患病史及相关辅助检查就能明确诊断。

关节肿痛的症状较为典型，通常无需与其他症状相鉴别。

关节肿痛最常见原因为外力、运动关节扭伤，致使周围软组织撕裂造成疼痛肿胀，一般关节扭伤后肿痛，可采取以下措施：

• 注意休息，限制受伤部位活动。

• 局部冰敷，伤后24~48小时内，用冰袋等冰敷，每次敷10~20分钟，白天每2~3小时一次。

• 加压包扎，有助于减轻肿胀。

• 临时固定，避免再次受到外力伤害。

• 夜间睡眠垫高患肢，有利于减轻肿胀。

病因治疗

由于导致关节肿痛的疾病较多，治疗时首选要找到病因，根据原发病进行病因治疗，常见的几种原发病治疗如下：

痛风性关节炎

治疗原则是“标本兼治”，控制痛风急性发作只是“标”，而降尿酸治疗才是“本”。急性发作期主要是非甾类抗炎药、秋水仙碱或短期激素治疗改善症状。降尿酸药物包括抑制尿酸生成的药物别嘌醇和非布司他，以及促尿酸排泄药苯溴马隆。对于痛风石或关节功能障碍，必要时手术治疗。

风湿性关节炎

患者首先需要消除链球菌感染灶，使用抗生素治疗是清除病因的重要治疗措施。其次进行抗风湿治疗，单纯关节受累首选非甾体抗炎药，常用乙酰水杨酸(阿司匹林)。

化脓性关节炎

早期足量全身性使用抗生素，并根据关节液细菌培养及药物敏感试验结果进行调整。高热时给予降温，补液以纠正水、电解质紊乱，增加营养。当关节采用穿刺排脓效果不佳时，则采用手术治疗，常见的是切开引流。

药物治疗

非甾体抗炎药如芬必得、扶他林口服或外用。一般在数日内即可发挥作用，疼痛症状减轻，但不能控制病情的发展。抗风湿药如青霉胺、雷公藤多苷等除了改善临床症状外还可以阻止和延缓病情的发展。糖皮质激素，如强的松、得宝松等有抗炎和免疫抑制双重作用，还可控制疼痛。

物理疗法

对药物不能缓解症状或不能耐受的可用微波治疗，微波治疗有止痛、消肿，改善局部血液循环的作用。

关节肿痛可由多种疾病引起，对于某些疾病应采取一定的饮食护理，如痛风性关节炎应少吃海鲜及嘌呤高的食物，以免引起关节肿痛的加重。

• 多吃富含维生素的食物，如白菜、芹菜、西蓝花、生菜、苹果、葡萄等。

• 少吃嘌呤含量高的食物，如动物内脏、猪肉、牛肉、羊肉、贝类、螃蟹等食物，尽量不要喝酒，尤其是啤酒。

• 禁忌辛辣刺激性食物，以免食用以后导致关节肿胀情况的加重。

出现关节肿痛症状的患者日常中进行积极的心理疏导，避免关节过度运动，还要合理的控制体重、改善居住及工作环境、建立良好的生活方式。

• 鼓励病人晨起后行温水浴，或用热水浸泡疼痛和僵硬的关节，而后活动关节；或起床前先活动关节再下床活动。夜间睡眠戴弹力手套，注意保暖，可减轻晨僵程度。

• 指导和鼓励病人及早下床活动，必要时提供辅助工具，避免长时间不活动。可做肢体屈伸、散步、手部抓握、提举等活动，也可配合理疗、按摩等。肢体锻炼由被动运动过渡到主动运动，活动强度以病人能承受为限。

• 急性期患者应处于制动体位，恢复期的患者应进行关节康复训练，防止关节粘连。

• 患者要保持良好作息，不要剧烈运动。

• 有原发疾病的患者要遵医嘱用药，定期进行复查。

严密观察患者疼痛出现的时间、疼痛部位、疼痛的缓急程度及性质、加重与缓解因素。

通过参加有兴趣的活动，看报、听音乐、与家人交谈、深呼吸、放松按摩等方法分散病人对疼痛的注意力，以减轻疼痛。

由于引起关节肿痛的病因较多，目前还没有特异而有效的预防方法。但建立良好的生活习惯对预防疾病发生，或避免疾病进一步加重有益处。

加强锻炼，增强身体素质

应经常参加体育锻炼，如保健体操、练气功、太极拳、做广播体操、散步等。

避免受寒

防止受寒、淋雨和受潮，关节处要注意保暖，不穿湿衣、湿鞋、湿袜等。

注意劳逸结合

临床上部分关节肿痛患者的病情虽然基本控制，处于疾病恢复期，往往由于劳累而重新加重或复发，应劳逸结合，活动与休息要适度。