阴道出血是女性生殖器官疾病常见的症状，妇女生殖道任何部位，包括宫体、宫颈、阴道、处女膜、阴道前庭和外阴均可发生出血。虽然绝大多数出血来自宫体，但不论其源自何处，除正常月经外，一般均笼统地称为“阴道出血”。

• 诱发阴道出血的原因很多，大部分情况都与生殖系统疾病有关。此外，妊娠异常、内分泌异常、全身性疾病、创伤等也可造成阴道出血。
  

• 阴道出血的主要症状为出血前喉部有痒感，同时感觉胸闷、咳嗽。
  

• 阴道出血的治疗目的为止血，主要通过药物、手术等方法进行检查及治疗，部分情况下还需要通过治疗病因来纠正阴道出血症状。

生殖系统疾病

肿瘤

常见于宫颈癌、子宫内膜癌、卵巢的功能性肿瘤、葡萄状肉瘤、子宫肌瘤等。

其他

常见于外阴溃疡、尿道肉阜、阴道溃疡、阴道炎、宫颈炎、宫颈溃疡、宫颈息肉、子宫内膜炎、子宫内膜息肉、盆腔炎等。

妊娠异常

如先兆流产、不全流产、宫外孕、前置胎盘、胎盘早剥、葡萄胎、绒毛膜癌等，均可引起阴道出血。

内分泌异常

包括新生儿阴道出血、与避孕药有关的出血、排卵障碍性子宫出血、月经间期出血、绝经后子宫出血等。

全身性疾病

可见于肝脏疾病、再生障碍性贫血、血小板减少性紫癜、白血病及妇产科疾病并发的弥散性血管内凝血。

损伤、异物和药物

生殖道创伤如外阴、阴道骑跨伤、性交所致处女膜或阴道损伤均可发生出血，放置宫内节育器常并发子宫出血。使用雌激素或孕激素不当可引起不规则子宫出血。

妊娠

出现受精卵未着床的情况，也会导致患者出现阴道出血的现象，一般叫做生化妊娠。

阴道出血根据病因，其症状可分为9种：

月经量增多

经期延长但周期正常，多可能是子宫肌瘤、子宫肌腺症、异常子宫出血，此外上避孕环者也有可能经量增多。

月经周期不规则的阴道出血

常为异常子宫出血，但应先排除子宫内膜癌。

长期持续阴道出血

多为生殖器官恶性肿瘤，如子宫颈癌、子宫内膜癌等。

停经后不规则出血

育龄妇女多育龄妇女则多考虑与妊娠有关的疾病，如流产、宫外孕、葡萄胎等；绝经后妇女则多有恶性肿瘤的可能。

性生活后出血

多为宫颈糜烂、宫颈息肉、宫颈癌或黏膜下肌瘤。

阴道出血伴白带

多考虑为晚期宫颈癌、子宫内膜癌伴感染。

阵发性阴道血水

有原发性输卵管癌的可能。

经间出血

发生在两次月经之间，历时3~4天，血量极少时，大多为排卵期出血。

经前经后点滴出血

月经来潮前或后数日少量血性分泌物，一般为卵巢功能异常，亦可能是子宫内膜异位症。

阴道出血轻微者可能仅在上厕所后，发现用过的厕纸上有血迹；严重的患者可能一两个小时就要更换一次卫生巾。根据出血的表现形式可分为月经过多、经期延长、不规则性出血或接触性出血等。

阴道出血可单独出现，也可伴随其他症状同时出现。

老年性阴道炎、子宫颈糜烂及子宫颈息肉

多在妇科检查后或性生活后有少许新鲜出血，平时可能有血性白带(有时白带呈高梁米汤样或琥珀色)。

妇科炎症

大多数女性都会出现不同程度的妇科炎症，在炎症的长期刺激下就会破坏阴道的酸碱平衡，并且还会破坏阴道内的保护膜，这样就会导致患者出现出血的问题。

非特异性阴道炎

显著特征

阴道分泌物增多，呈脓性、浆液性，有臭味。

症状

阴道有下坠感、灼热，伴有盆腔不适及全身乏力。阴道分泌物增多，呈脓性、浆液性，有臭味。由于分泌物刺激尿道口，可引起尿频、尿急、尿痛。

危害

引发阴道粘连、阴道积脓或宫腔积脓，易引起盆腔炎、胎膜早破和绒毛膜羊膜炎等。

霉菌性阴道炎

显著特征

白带增多呈豆腐渣样。

症状

外阴瘙痒，外阴及阴道灼痛，白带增多呈豆腐渣样，有时伴有尿频、尿频、尿痛，性交痛。妇科检查时可见小阴唇内侧及阴道黏膜上附着白色膜状物，擦除后露出红肿黏膜面，急性期可见受损的糜烂面或表浅溃疡。

危害

不易根治，易反复，引发早产、胎儿感染畸形等。

细菌性阴道炎

显著特征

白带白色泡沫状。

症状

白带增多，灰白色，稀薄，呈泡沫状。阴道黏膜充血，散见出血点，外阴瘙痒并有灼痛感，阴部恶臭。

危害

诱发生殖器感染，盆腔炎、肾周炎、性交痛等。

滴虫性阴道炎

显著特征

脓性白带，呈泡沫状。

症状

白带增多，呈乳白色或黄色，有时为脓性白带，常呈泡沫状，有臭味，严重者有血性白带，尿痛、尿频、血尿。

危害

可并发滴虫性尿道炎、膀胱炎、肾盂肾炎，由于滴虫能吞噬精子，可引起不孕症、影响性生活等。

若出现以下警示症状，立即前往医院就诊，由医生进行相关处理，具体包括：

• 持续或反复月经过多、经期延长。
  

• 非月经期阴道出血。
  

• 绝经后阴道出血。
  

• 性生活后阴道出血或妇科检查时出现阴道出血。
  

• 伴盆腔肿块。
  

• 伴反复皮肤瘀斑、鼻出血、牙龈出血等血液病表现。
  

• 出现其他严重、持续或进展性症状体征。

• 阴道出血是从何时开始的？
  

• 阴道出血在什么情况下出现？有诱发因素吗？

• 阴道出血量是多少？

• 阴道出血颜色是怎么样的？

• 除阴道出血外，是否还有其他症状和体征？(如小腹疼痛、腹部包块、皮肤紫癜、其他部位出血)

血常规、凝血功能检查

了解有无贫血、感染及凝血功能异常。

妊娠试验

尿或血HCG(人绒毛膜促性腺激素)测定对早期诊断妊娠与妊娠相关的疾病至关重要。

宫颈细胞学检查

用于筛查宫颈癌及癌前病变。

宫颈活组织检查

阴道镜下的定位活检。若有明确病变，可直接取活检。

诊断性刮宫

刮取子宫内膜送病理检查，以明确有无子宫内膜病变。

超声检查

可了解子宫及卵巢的大小等，对早孕、异位妊娠、子宫内膜病变、妇科肿瘤等均有重要的诊断价值。

影像学检查

包括CT、MRI等，对妇科恶性肿瘤的诊断有一定价值。

宫腔镜、腹腔镜检查

宫腔镜检查对子宫内膜病变、黏膜下肌瘤有诊断价值，腹腔镜检查是异位妊娠诊断的金标准，并可在确诊的同时行镜下手术治疗。

肿瘤性阴道出血诊断

无痛性阴道出血，接触性阴道出血，血性白带，分泌物有恶臭。性生活障碍或困难。妇科检查发现阴道壁上有新生物、肿瘤生长。确诊需行活组织病理检查。

妇科手术后阴道出血诊断

有全子宫切除手术史、阴道手术史；病人术前有贫血、盆腔炎，术后有低热；阴道出血前有下腹部坠胀、腹痛、发热等；B型超声检查，在阴道残端，盆腔有混合型团块，妇科检查有触痛，盆腔组织增厚；应与保留子宫颈病人的月经相鉴别。

宫颈癌性阴道出血诊断

有不规则阴道出血史，尤其是接触性出血，阴道排液有恶臭；宫颈刮片，阴道镜检查提示宫颈癌性病变；宫颈活组织检查是确诊宫颈癌及其癌前病变最可靠和不可缺少的诊断方法。

异位妊娠

异位妊娠以输卵管妊娠为最常见。阴道出血是输卵管妊娠的主要症状之一。由于输卵管缺乏完整的蜕膜，不适应孕卵发育，胚胎早期死亡，胚囊从管壁分离进入腹腔称为输卵管流产，或穿破输卵管而致腹腔内出血。胚胎死亡后，子宫蜕膜失去HCG(人绒毛膜促性腺激素)的支持而从子宫壁剥离，而发生阴道出血。患者常有不孕史，多在停经6~8周后出现阴道出血，出血量少，但淋漓不止直到输卵管病灶去除后一才止血。一般通过病史与临床表现，对典型病例不难作出诊断。B超和腹腔镜检查可协助诊断。

葡萄胎

阴道出血是葡萄胎最早出现的症状，一般在停经6周左右开始有阴道出血，呈暗红色，量不定，时断时续或绵延不断，但随时可有大量出血。如在排出的血中见到水泡状物，即可确诊。患者有贫血貌，有时伴有甲亢症状。检查时子宫异常增大，超出妊娠月份的大小，一侧或双侧卵巢因囊性变而增大。由于增生的滋养细胞产生大量HCG(人绒毛膜促性腺激素)，故血、尿HGG增高，明显超过正常妊娠的水平。B超检查显示子宫增大，子宫内回声丰富，宫腔内充满闪亮密集光点如雪花纷飞状，没有胎儿及其附属物的影像。

幼儿阴道炎

幼儿期卵巢尚未发育，阴道上皮因缺乏雌激素影响，黏膜菲薄而抵抗力弱，任何病原体均可引起严重的阴道炎，特别是有阴道内异物滞留，更易引起感染，导致阴道出血，常伴有脓性、恶臭性分泌物。详细询问病史及肛门]指诊可帮助诊断。必要时在麻醉下进行阴道检查可获确诊。

慢性宫颈炎

可表现为宫颈糜烂或宫息肉，引起性生活出血或少量不规则阴道出血，须做宫颈刮片检查以除外早期宫颈癌。早期结核性子宫内膜炎因有内膜充血或溃疡形成，引起月经过多或经期延长，通过诊断性刮宫内膜活体组织检查可与排卵障碍性子宫出血相鉴别。慢性盆腔炎由于盆腔充血，或因卵巢功能障碍而出现月经增多，常伴有下腹坠胀及腰骸部疼痛等症状。患者常有不孕史。妇科检查子宫呈后位，活动受限，一侧孕史。妇科检查子宫呈后位，活动受限，一侧或双侧扪及增粗的输卵管或输卵管卵巢肿块。

子宫内膜癌

是绝经前后最常见的生殖道恶性肿瘤，主要症状是持续或间歇性阴道出血，血量一般不多。早期除阴道出血外无其他症状，检查时也可无明显阳性体征。晚期则血量增多，出现白带，且有下腹痛；妇科检查子宫增大、固定，子宫两侧或盆腔内可扪及浸润病灶。子宫内膜癌的早期诊断较困难，主要依靠分段诊断性刮宫及刮出物病理检查。如在宫腔镜直视下取可疑病灶进行活检，可提高确诊率。

宫颈癌

宫颈癌多见于中年妇女，但也可发生于绝经后。绝经后阴道出血是宫颈癌的早期症状，检查时宫颈可显示光滑或糜烂，但有接触性出血或见血从宫颈口流出。及时进行宫颈刮片做细胞学检查及宫颈活体组织检查可明确诊断。如胞学检查及宫颈活体组织检查可明确诊断。如活检阴性，应做分段诊刮，以便与子宫内膜癌鉴别。

子宫肌瘤

是育龄妇女常见的良性肿瘤。阴道出血是子宫肌瘤的主要症状。较大的肌壁间肌瘤表现为月经过多及经期延长；黏膜下肌瘤，尤其脱出阴道内继发感染者，可引起持续或不规则阴道出血。长期出血患者有贫血。妇科检查子宫增大，质硬，如为多发性肌瘤，子宫凹凸不平。诊刮可了解宫腔大小及宫壁有无突起不平。B超检查、宫腔镜检查及子宫输卵管碘油造影均可协助诊断。

对出血多的患者，取一块高温消毒、干净的手帕或卫生巾，患者侧卧，分开两腿，轻轻将其塞于阴道口处，然后两腿交叉紧压会阴部，迅速送医院救治，止血后一周内禁止房事。

急性期治疗

对于急性阴道出血，医生会先对患者进行评估，若患者存在血容量不足及血液动力学不稳定的现象，需尽早建立静脉通路，为患者输血或凝血因子代替品。

一般治疗

先兆流产的患者应保胎，卧床休息。

药物治疗

• 对于盆腔炎、阴道炎、宫颈炎患者，医生会针对病原体给予相应的抗菌药物，包括局部用药和全身用药。
  

• 对于病情比较平稳、一般情况良好的异位妊娠患者，可给予甲氨蝶呤。
  

• 排卵性障碍性子宫出血可人工调节月经周期，先用雌二醇，之后加用孕酮。
  

手术治疗

• 对各种引起阴道出血的良、恶性肿瘤确诊后行手术治疗。对晚期病例行放射治疗和化疗。
  

• 葡萄胎一经确诊，应立即予以清除，目前均采用吸宫方法。
  

• 宫颈息肉需行息肉摘除术。
  

• 生命体征不稳定或有腹腔内出血征象的异位妊娠患者，需行手术治疗。
  

• 不全流产应及时刮宫，清除宫腔内残留组织。

阴道出血的患者需要用科学合理的饮食保证机体功能的正常运转，起到辅助控制病情、维持治疗效果、促进疾病康复的作用。

• 养成良好的饮食习惯，三餐定时，不偏食、挑食。
  

• 保证每日的营养需求，多吃一些富含维生素及高蛋白的食物。
  

• 三餐中增加富含铁剂的食物，如动物肝脏、胡萝卜及蛋黄等。
  

• 忌生冷油腻、辛辣刺激性食物。
  

• 禁烟、戒酒。

阴道出血的患者在生活上进行相应的护理，可以把诱发阴道出血的因素降低到最低限度，对症状的消除或疾病的恢复，均有一定的促进作用。

• 适当进行运动，保持心情开朗、避免熬夜、抑郁和压力过大，增强抵抗力。但是如果出血量多，应注意休息，避免剧烈运动。
  

• 保持良好的卫生习惯，做好阴部的清洁，避免感染。
  

• 勤换内裤，衣着宽大、透气，不要穿着紧身或化纤性质内衣裤。
  

• 阴道出血期间禁止盆浴、坐浴和性生活。

患者需要密切关注自身阴道出血的量、颜色等。

阴道出血的患者均有紧张、焦虑、恐惧心理。应该主动给予患者极大的同情与安慰，倾听并给予心理支持，使其消除紧张情绪。

• 怀孕期间阴道出血可能危及母子生命，因此无论出血量多少，均应尽快就医诊治。
  

• 治疗期间应遵医嘱用药，按计划定期复查，出血加重要及时就诊。

• 注意个人卫生，尤其要注意性生活以及月经期的卫生，避免病原菌感染引起的阴道炎、宫颈炎，甚至子宫内膜炎症。
  

• 保持生活规律，保证充分的营养与睡眠，日常生活要有规律，在平时生活中要注意精神调理，保持乐观开朗心态，放松心情，减轻心理压力，避免焦虑和紧张的不良情绪。
  

• 要有规律的性生活，能够大大提升女性体内复合胺的分泌水平，有助于预防生理节律紊乱和内分泌失调。
  

• 要定期体检，以便早期明确有无疾病发生，一旦发现疾病要尽早治疗。