咯痰是借助咳嗽将气管、支气管分泌物或肺泡内的渗出液排出的行为，是呼吸科最常见的症状之一。咯痰可以是正常现象也可以是一种病态现象，主要为呼吸系统疾病引起，也可见于心血管系统疾病。

• 当呼吸道发生炎症时，黏膜充血、水肿，黏液分泌增多，毛细血管壁通透性增加，浆液渗出。此时含有红细胞、白细胞、巨噬细胞、纤维蛋白等渗出物与黏液、吸入的尘埃和某些组织破坏物等混合而成痰，随咳嗽动作排出。
  

• 引起咯痰的病因以呼吸系统疾病常见，肺部细菌、结核菌、真菌、病毒、支原体或寄生虫感染以及肺部肿瘤均可引起咳痰；二尖瓣狭窄或其他原因所致的左心衰竭引起肺淤血或肺水肿时可出现咳粉红色泡沫痰。
  

• 痰依据其性质可分为浆液性、粘液性、脓性、血性。咯痰是伴随着咳嗽症状出现的，但咳嗽可以为干咳。治疗主要以祛痰药为主，病因治疗是最根本的根除方法。

呼吸系统疾病

当肺泡有分泌物、渗出物、漏出物进入小支气管随即引起咳嗽，出现咯痰症状，常见于呼吸道感染，肺炎，肺结核，肺脓肿等，可为肺炎球菌肺炎、金黄色葡萄球菌肺炎、念珠菌、结核分枝杆菌等病原体感染出现咯痰。

心血管疾病

较常见于二尖瓣狭窄或其他原因所致的急性左心衰，如急性冠脉综合征、高血压急症、急性重症心肌炎等。心血管疾病引起肺淤血或肺水肿，肺泡及支气管内有浆液性或血性渗出物，可出现粉红色泡沫样痰的特征表现。

胸膜疾病

胸膜疾病所致的咳痰多为继发性，如常见的肺脓肿、肺结核并发脓气胸、外伤性气胸、血气胸等。

中枢神经因素

中枢神经可引起咳嗽或抑制咳嗽反射，脑炎、脑膜炎时可导致干咳，合并气道感染时则会有咯痰现象。

根据痰液的性质可将其分为四类：

黏液性痰

多见于急性支气管炎、支气管哮喘及大叶性肺炎的初期，也可见于慢性支气管炎、肺结核等。黏液是腺体产生的富含黏蛋白的分泌物，粘稠且不透明。

浆液性痰

见于肺水肿，多以血浆成分为主，无色透明。

脓性痰

可由化脓性细菌性下呼吸道感染引起，多由金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌、大肠埃希菌等细菌感染所致。

血性痰

血性痰是由呼吸道粘膜受侵害、损害毛细血管或血液深入肺泡所致，如急性左心衰、肺癌等。

患者在咯痰前有咳嗽症状，急性呼吸道炎症时痰量较少。痰量增多可见于支气管扩张、肺脓肿等。且排痰多少与体位有关。痰量多时静置可分层，从上到下依次为泡沫、浆液或浆液脓性、坏死物质。特征性的痰液有一定的提示作用，如铁锈色痰为肺炎链球菌肺炎的特征表现，黄绿色或翠绿色可提示铜绿假单胞菌感染，厌氧菌感染多有恶臭气味，粉红色泡沫样痰可提示肺水肿，肺泡癌可日咳数百至上千毫升浆液泡沫样痰。

咯痰可单独出现，也可伴随其他症状一同出现：

发热

多见于急性上、下呼吸道感染、肺结核等。

胸痛

常见于肺炎、支气管肺癌、急性冠脉综合征所致的急性左心衰竭等。

呼吸困难

可见于支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病、重症肺炎、肺结核、肺水肿等。

杵状指

常见于支气管扩张、慢性肺脓肿、支气管肺癌等。

感染性休克

重症肺炎患者可出现严重的脓毒症或毒血症，尤其是老年患者，表现为血压下降、四肢厥冷、多汗、发绀、心动过速、心律失常等。

肺性脑病

由于呼吸系统衰竭所致的缺氧、二氧化碳潴留而引起的神经精神系统障碍综合征，常见于慢性阻塞性肺疾病，需与感染中毒性脑病、严重电解质紊乱、脑血管疾病鉴别。

消化系统出血

由于感染、呼吸衰竭导致缺氧、二氧化碳潴留，慢性肺心病出现心力衰竭，从而导致胃肠道淤血，以及应用激素治疗等会导致消化道出血。

弥散性血管内凝血

可因恶性肿瘤、重症感染，尤其是革兰阴性细菌感染如铜绿假单胞菌所致，出现休克、微循环衰竭、微血管血栓等临床表现。

若出现持续咯大量痰液、咯脓臭痰、咯粉红色泡沫样痰，出现胸痛、呼吸困难、血压下降、发绀等症状，应尽快就诊。

• 患者年龄？既往病史？
  

• 咯的痰是什么颜色？痰液量？性状？(如黏稠？清水样？泡沫样？)
  

• 病程多长时间？
  

• 是否有什么其他症状？(如发热、胸痛、呼吸困难、乏力、体重下降等)
  

• 是否经受治疗？

痰液检查

有助于发现结核杆菌、真菌、细菌、癌细胞等。

血常规检查

白细胞计数、白细胞分类及占比，有助于初步判断病原体类型。

胸部CT检查

辅助疾病诊断，对病变程度、治疗效果有一定的提示作用。

支气管镜检查

可直视病变，取得病变组织，进行灌洗回收灌洗液，诊断或辅助诊断肺癌、肺结核等疾病。

体格检查

医生会听诊患者是否有呼吸音、心音的异常。

结核菌IgG、IgM检测

检测患者血中结核抗体IgG、IgM，用于临床和胸部X线疑为肺结核而不易获得痰标本或痰液涂片抗酸染色阴性患者。

结核菌素试验

结核菌素试验阳性仅表示结核感染，并不一定表示发病/患病。但对婴幼儿的诊断价值较大，3岁以下强阳性，应视为新近结核感染。

肿瘤标志物检测

内胚层分化的恶性肿瘤可出现肿瘤细胞分泌的标志物癌胚抗原(CEA)升高，在肺腺癌中有一定的检出率。

肺功能检测

包括肺容量、通气功能、换气功能、呼吸动力学、气体血液运输、呼吸节律控制及通气调节等多项内容。通过常规的肺功能检测可帮助了解人体的通气、换气、弥散功能状态，判断肺功能的损害程度的一项客观指标。

咯痰为临床上常见症状，病因诊断的临床意义更大。

• 通过临床表现，即患者在咳嗽后咯痰，根据痰液的性质、痰液量等特点初步判断为咯痰。
  

• 结合病史、伴随症状、体征及血常规、胸部CT或X线等可初步诊断。
  

• 通过对痰液、肺泡灌洗液、胸水等涂片、培养、生化及免疫学检查，判断致病病原体或肿瘤分类。

对于已明确病因的咯痰患者，可应用祛痰药物治疗，日常应注意多饮水、勤扣背，促进痰液排出，缩短病程。由于大多数咯痰为病态表现，如诊断未明时，还需就诊明确诊断。

一般治疗

根据疾病严重程度，给予吸氧、监护、平衡体液等治疗。

深呼吸和有效咳嗽

适用于神志清醒，一般状况良好、能够配合的病人，有利于气道远端分泌物的排除。

吸入疗法

适用于痰液黏稠和排痰困难者。通常是在湿化的同时加入药物以雾化方式吸入，可在雾化液中加入痰溶解剂、抗生素、平喘药等，达到祛痰、止咳、平喘的作用。

药物治疗

黏痰溶解剂

乙酰半胱氨酸可以使黏液中的二硫键裂解，从而降低痰液的黏稠度，使痰易于咳出。

黏痰调节剂

主要作用于气管、支气管的黏液产生细胞，促使其分泌黏滞性低的分泌物，使呼吸道分泌液的流变性恢复正常，痰液由黏变稀，易于咳出。如溴己新，除使呼吸道腺体分泌小分子黏蛋白外，还有促进呼吸道黏膜的纤毛运动和祛痰的作用。氨溴索为溴己新的活性代谢产物，作用强于溴己新，与抗生素有协同作用。

抗生素治疗

肺部感染是咯痰的一个最重要原因，如痰量明显增多，痰变粘稠、色变黄粘，大多要考虑合并感染，可给予左氧氟沙星、阿莫西林、头孢类抗生素等抗炎治疗。

咯痰的患者应注意补充水分，防止黏痰不易咳出，影响呼吸，感染性疾病时应提高每日能量摄入，以补偿感染的消耗。

患者处于呼吸系统疾病急性期时，可以给予易消化、高蛋白、高热量、含维生素丰富的流质或半流质食物。饮食要清淡、少油、少盐，在没有限制体液入量的疾病时，建议多饮水，可以使口腔清洁，防止继发口腔的感染，稀释痰液，促进痰液排出。

咯痰患者的护理需要多方面配合，如日常居家护理、心理护理、慢性病护理等，多方面协调对症状的消除、疾病的恢复，均有一定的促进作用。

• 注意口腔清洁，可以有效地防止口腔内细菌的滋生。
  

• 保持室内空气新鲜畅通及适宜的湿度。
  

• 扣背、改变体位等，可促进排痰。
  

• 对于具有传染性的呼吸系统疾病，如严重急性呼吸综合征等，应隔离。

密切关注患者咯痰的量、颜色、气味等，以及是否发热等，发热为全身症状的表现，可以评估疾病的严重程度。住院患者还可通过监测实验室相关指标，来了解病情进展及转归情况。

咯痰常伴有咳嗽的症状，频繁、剧烈的咳嗽可引起患者紧张、易怒、焦虑等心理状态，通过倾听、鼓励等方式帮助患者建立战胜疾病的信心；对于慢性呼吸系统疾病的患者还可以通过肺部康复锻炼，帮助患者改善肺功能，逐渐建立良好的心境。

• 慢性病患缓解期也要坚持规范的治疗，反复的急性发作可造成机体不可逆的病理损伤。
  

• 痰液中可能存在致病病原体，部分患者有痰不咳出，而是咽回，这是错误的。
  

• 禁止吸烟及接触二手烟。

具体预防方法可参考如下几点：

• 避免着凉，预防上呼吸道感染。
  

• 年龄大于65岁者可注射流感疫苗；年龄大于65岁或不足65岁且有基础疾病、免疫抑制者，可注射肺炎疫苗，预防肺炎。
  

• 增加体育锻炼，增强体质。减少危险因素如吸烟、酗酒等。