打鼾又称打呼噜，是由咽腔狭窄引起的睡眠时的声音，有的患者因睡眠时呼吸暂停而憋醒，引起的睡眠低氧和睡眠结构紊乱，甚至血压升高而影响正常工作学习。

• 睡眠时由上气道组织震动而产生鼾声，用内镜检查可直接发现打鼾者在睡眠时，上气道无软骨支撑的软组织产生震动，包括软颚、颚垂、咽喉、咽壁及上气道的其他部分，甚至可达声带水平，部位弥漫不局限。

• 打鼾是由气道松弛、塌陷、舌根后坠，气流通过狭窄的咽部，使咽腔软组织颤动而发出的一种声音，主要受舌、软腭和咽气道的质量和依从性影响。表现为睡眠时上呼吸道软组织震动产生的声音。常发生在吸气时，但也可能发生在呼气时。

• 治疗的目的是消除打鼾引起的睡眠低氧和睡眠结构紊乱，防止高血压、冠心病、卒中等各种并发症危及生命。有效的治疗可以减轻甚至完全消除鼾声、睡眠时低氧和睡眠结构紊乱，并且可以控制或治愈多系统的并发症。

呼吸道疾病

常见的有中枢性睡眠呼吸暂停综合征、阻塞性睡眠呼吸暂停综合征、复杂性睡眠呼吸暂停综合征。睡眠呼吸暂停地通气综合征患者夜间常有呼吸暂停、夜间憋醒、睡眠时多动不安、夜尿增多等表现；日间常有嗜睡、疲倦乏力、头痛头晕等表现。

喉咽部疾病

常见的有扁桃体腺样体肥大、软腭下垂松弛、颞颌关节功能障碍等。腺样体肥大患者表现为鼾声过大，睡眠时憋气，睡眠期张口呼吸、汗多、晨起头痛、白天嗜睡、学习困难等。

内分泌疾病

如甲状腺功能减退症、肢端肥大症。肢端肥大者主要由于呼吸道出现梗阻或狭窄导致睡眠时打鼾、睡眠呼吸暂停。

鼻部疾病

鼻塞可使吸气更加困难，鼻中隔偏曲可导致鼻通气受阻，导致睡眠时出现打鼾的情况。

睡姿欠佳、吸烟饮酒、肥胖、使用催眠镇静类药物等非疾病因素，也可引起打鼾。

单纯性打鼾

表现为不同程度的睡眠时打鼾，但无呼吸暂停和低氧血症。

阻塞型睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)

睡眠过程中口鼻呼吸气流消失或明显减弱，有典型的夜间睡眠时打鼾伴呼吸暂停、日间嗜睡、夜间憋醒、夜尿增多等症状。

打鼾者在睡眠时会出现鼾声，轻柔、洪亮、刺耳、粗糙等表现不一。睡眠时会出现张口睡觉、辗转反侧的现象。

除了典型的夜间打鼾症状，不同类型的患者有不同的伴随症状：

睡眠呼吸暂停低通气者

还可能出现日间嗜睡、疲乏无力、口唇发绀低氧血症、血压升高等临床表现。

扁桃体腺样体肥大者

可能影响儿童面骨发育，引起牙齿不整，咬合不良。

窒息

打鼾气道阻塞引起呼吸暂停，可能引起窒息危及生命。

靶器官功能受损

严重打鼾者，若出现反复发作的夜间间歇性缺氧和睡眠结构破坏，可引起一系列靶器官受损，包括高血压、冠心病、心律失常、Ⅱ型糖尿病、慢性肺源性心脏病、代谢综合征、情绪障碍等。此外，也可引起左心衰竭、哮喘夜间反复发作，儿童患有OSAHS可导致发育迟缓、智力降低。

患者出现以下情况需要就医：

• 自觉夜间或晨起口干、夜间憋醒、夜尿增多、疲倦乏力、嗜睡等自觉症状需及时就医。

• 血压升高、心律失常、心力衰竭、认知障碍等需立即就医。

• 有无夜间或晨起口干？有无夜间憋醒？有无夜尿增多？有无白天嗜睡和疲倦乏力？

• 同室或同床睡眠者有无发现其夜间呼吸暂停？鼾声不规律？张口呼吸？

• 出现打鼾的时间多久？有无进一步加重？

• 是否有什么其他症状？(如认知障碍、性格变化等)

• 有无牙齿不齐、咬合不正等情况？

实验室检查

动脉血气分析

可出现氧分压的降低，二氧化碳分压升高，有助于发现低氧血症、高碳酸血症、呼吸性酸中毒等。

血常规检查

长期低氧血症者红细胞计数增多，血红蛋白和血细胞比容升高。

影像学检查

胸部X线检查

并发肺动脉高压、高血压、冠心病时，可有心影增大，肺动脉段突出等相应表现。

头颅X线

检查可以定量地了解颌面部异常的程度。

心电图及超声心动图检查

有高血压、冠心病时，出现心肌肥厚、心肌缺血或心律失常等变化。动态心电图检查发现夜间心律失常提示OSAHS(阻塞型睡眠呼吸暂停低通气综合征)的可能。

其他检查

电子鼻咽镜

可明确患者是否有扁桃体腺样体肥大及鼻咽喉部位的其它结构异常。

多导睡眠监测

通过多导生理记录仪进行睡觉呼吸监测是确诊睡眠呼吸暂停低通气综合征的主要手段。

肺功能检查

患者可表现为限制性肺通气功能障碍，流速容量曲线的吸气部分平坦或出现凹陷。肺功能受损程度与血气改变不匹配提示有OSAHS的可能。

• 通过临床表现，即患者在睡眠中上气道组织震动而产生的声音伴呼吸暂停、白天嗜睡等，可初步诊断为打鼾。

• 结合病史、体检、多导睡眠监测、电子鼻咽镜等检查，可初步判断打鼾的程度分级及危害性的大小。

• 综合病史、实验室检查以及特殊检查结果，进一步明确打鼾的病因诊断。

上气道阻力综合征

上气道阻力增加，睡眠连续性中断，有疲倦及白天嗜睡，可有或无明显鼾声，无呼吸暂停和低氧血症。食管压力测定可反映与胸腔内压力的变化及呼吸努力相关的觉醒。试验性无创通气治疗常可缓解症状。

发作性睡病

是引起白天犯困的第二大病因，主要表现为白天过度嗜睡、发作性猝倒、睡眠瘫痪和睡眠幻觉，多发生在青少年。除典型的猝倒症状外，主要诊断依据为多次小睡睡眠潜伏时间试验时平均睡眠潜伏期<8分钟，伴≥2次的异常快速眼动睡眠，少数有家族史。

患者注意减肥，饮食控制并锻炼。睡觉时可选择侧位睡眠，抬高床头。注意戒烟酒，慎用镇静促眠药物。

一般治疗

进行吸氧、对症和病因治疗。

无创气道正压通气治疗

鼻持续气道正压通气

可以有效的消除夜间打鼾、改善睡眠结构、改善夜间呼吸暂停和低通气、纠正夜间低氧血症，也显著改善白天嗜睡、头痛及记忆力减退等症状。

双水平气道正压通气治疗

利于排出二氧化碳，适用于不能耐受鼻持续气道正压通气治疗的患者。

手术治疗

耳鼻喉科手术、口腔颌面外科手术

其主要目标是纠正鼻部及咽部的解剖狭窄、扩大口咽腔的面积，解除上气道阻塞或降低气道阻力。包括鼻手术(如鼻中隔矫正术、鼻息肉摘除术、鼻甲切除术等)、扁桃体手术、气管切开造瘘术、腭垂软腭咽成形术和正颌手术(如下颌前移术、颏前移术、颏前移和舌骨肌肉切断悬吊术、双颌前移术等)。

其他治疗

口腔矫治器治疗

通过前移下颌位置，使舌根部及舌骨前移，达到上气道扩大的目的。

打鼾患者需要保持规律的生活作息，营养均衡，加强运动，减轻体重，戒烟酒；手术后患者以软食为主，勿食过烫食物。

• 手术后患者可给予以下流质或半流质饮食，如米粥、汤类、面条等，但不宜过热。

• 避免饮浓茶、咖啡等刺激性饮料。

打鼾患者在生活上进行相应的护理，可以把诱发打鼾的因素降低到最低限度，对症状的消除或疾病的恢复，均有一定的促进作用。

• 轻症打鼾者可改变睡姿，抬高床头，适当运动，减轻体重，鼓励戒烟酒。

• 注意观察患者的病情变化，如果患者症状进一步加重，出现夜间睡眠呼吸暂停、憋醒、神智改变等情况，应立即告知医生，同时立即予以吸氧等对症处理。

动态监测患者动脉血气分析及血氧饱和度情况。患者在经过正压通气治疗15天左右可复查动脉血气分析，可能出现氧分压的上升，二氧化碳分压的下降，血氧饱和度上升等。

打鼾患者出现中重度睡眠呼吸暂停低通气综合征时，一线治疗为无创正压通气治疗，初期可能会出现一些不适应，因此应根据患者不同心理状态做好解释工作；需要手术患者则会担心术后恢复情况，应向患者及家属说明该病的治疗过程、基本手术方法等注意事项，使患者有充分的心理准备。

术后患者15天内禁食硬食物，刷牙时应用软牙刷，动作轻柔。

• 避免吸烟、饮酒，控制体重，选择合适的睡姿及床头高度。

• 有气道狭窄及疾病史患者及甲状腺功能减退、肢端肥大的患者，做好疾病控制，预防发生打鼾。