涎瘘是指唾液不进导管系统排入口腔而流向面颊皮肤表面。腮腺是最常见的部位，损伤是主要的原因。手术损伤腮腺或其导管，也可导致涎瘘的发生。化脓性感染或其他疾病也可能破坏腺体或导管而产生涎瘘，但少见。唾液由创口外流，影响其愈合，上皮细胞沿瘘道生长覆盖整个创面，形成永久性瘘管。

• 腮腺涎瘘根据瘘口所在的位置，可分为腺体瘘和导管瘘两种。造成涎瘘的原因主要是面颊部外伤。其次，术中对腺体或导管的损伤也会引发术后涎瘘。一些病理性因素，如腮腺化脓性感染和腮腺恶性肿瘤，也是涎瘘的诱因之一。

• 涎瘘主要表现为面颊部皮肤表面出现点状瘘口，伴有清亮或浑浊液体流出，其流出量随进食咀嚼而增加。

• 治疗涎瘘的手段以手术为主，例如导管改道术、导管端-端吻合术、瘘管封闭术、导管再造术、腮腺切除术等。其他方法包括加压包扎、电凝固器灼烧、服用阿托品或东莨菪碱等。

• 妥善的术后护理是保证病情恢复的关键，具体包括保护手术创口、保证加压包扎质量、饮食避免酸性与辛辣刺激食物等。

化脓性感染

患有腮腺化脓性感染的患者，当脓肿穿破皮肤或切开引流后，可形成涎瘘，短期内可自愈，也可能形成慢性涎瘘。

腮腺恶性肿瘤

部分腮腺恶性肿瘤，当侵及皮肤时，引起皮肤表面溃破，造成涎瘘。

外伤

当面颊部受到外伤，如撞击、刀砍伤时，可导致腮腺及其导管结构被破坏，引起涎瘘。

手术损伤

在进行涉及到腮腺区的面部手术时，由于操作不当，导致腮腺腺体及其导管部分受损，并未被发现和及时处理，引起涎瘘。

腮腺涎瘘根据瘘口所在的位置，可分为腺体瘘和导管瘘两类：

腺体瘘

腮腺腺体区皮肤有小的点状瘘孔，其周围有瘢痕，瘘管的腺端通向一个或多个腺小叶的分泌管。从瘘口经常有少量的清亮唾液流出，很少是浑浊的。进食、咀嚼、嗅到或想到美味食品时，唾液的流出量显著增加。口腔内由导管流出的唾液尚正常。

导管瘘

发生于腮腺导管段的涎瘘。根据导管断裂的情况，可分为完全瘘及不完全瘘。前者指唾液经瘘口全部流向面部，口腔内导管口无唾液分泌。后者指导管虽破裂，但未完全断离，仍有部分唾液流入口腔内。由瘘口流出的唾液清亮，并发感染者为浑浊液体。完全性瘘每日流出的唾液量可多达2000ml以上，瘘口周围皮肤被唾液激惹而表现为潮红、糜烂或伴发湿疹。

腺体区或腮腺导管段对应的皮肤表面出现瘘孔，从瘘孔流出清亮或浑浊的液体，随进食、咀嚼加重。

点状瘘孔

在腺体区的皮肤表面有小的点状瘘孔，其周围有瘢痕，瘘管的腺端通向一个或多个腺小叶的分泌管。

清亮唾液

当患者腮腺无感染时，从瘘口流出的唾液是清亮的，并且唾液量随进食咀嚼活动而增多。

浑浊唾液

当涎瘘并发感染时，从瘘口流出的唾液是浑浊的。

皮损

瘘孔有清亮或浑浊的涎液外流至面颊部，进食时增多，皮肤因涎液刺激，可出现轻度炎症或湿疹样皮损。

流出的唾液长期刺激瘘口周围的皮肤，造成皮肤不适。

皮肤炎症

由于流出的唾液长期刺激瘘口周围的皮肤，引起皮肤真皮浅层及表皮产生炎症，有渗出倾向，伴有皮肤潮红、糜烂、瘙痒等表现。

腮腺导管断裂

当损伤较为严重的时候，并且不断有涎液流出，可能会导致局部发生感染的症状，当炎症不断的攻击患者的损伤部位可能会导致腮腺导管断裂。

癌变

当炎症治疗不及时或者治疗不彻底的时候，可能会导致患者出现感染的部位发生癌变。

当出现以下症状时，患者应及时就医，具体包括：

• 面颊部皮肤表面出现点状瘘口，有液体从瘘口流出。

• 瘘口周围皮肤潮红、糜烂或伴发湿疹。

• 进食或咀嚼食物时，从瘘口流出的液体量增多。

• 患者年龄？

• 涎瘘从什么时候发生？持续多久了？

• 近期面颊部是否受过外伤？

• 是否有清亮或浑浊液体从瘘口流出？

• 进食或咀嚼时，流出的唾液量是否增多？

• 之前是否做过面部的手术？

一般检查

视诊检查

观察面颊部是否有瘘口、是否有液体流出、液体是清亮还是浑浊、瘘口周围皮肤是否潮红糜烂等。

唾液腺内镜检查

将唾液腺内镜从导管口进入，检查导管系统，可以直视导管的断裂口及其位置。

塑料管插入检查

从口腔内腮腺导管口插入细塑料管，如导管完全断裂，可见塑料管从损伤部位穿出。

亚甲蓝染色检查

为更精确地判断是否有导管不完全断裂，可从腮腺导管口缓慢注入1%亚甲蓝，仔细观察损伤部位，如有导管损伤，则立即停止注射，以免蓝染区域过大，影响瘘口的确定。

腮腺造影

从导管口或瘘口注入造影剂，腮腺腺瘘者可见腺体某处有造影剂外溢，而导管系统显示良好。导管瘘则可见主导管上瘘口处有造影剂外溢，在其后方可见导管扩张，系瘘口处狭窄或继发感染所致。

实验室检查

唾液生化定性分析：当不确定病情时，可以对流出的液体作生化定性分析，若有淀粉酶，可判断为涎瘘。

X线检查

观察下颌颏部片时，患者取坐位，将下颌向前伸展放于暗盒上，头的矢状面对准台面中线，并与台面垂直，X线中心线束向患者面部倾斜，并与台面成40~45度，经下倾中点射入胶片；观察下颌侧位片时，患者俯卧，头转向受检查侧，并略后仰，头的矢状面与暗盒成10度，X线中心线束向头倾斜，并与暗盒成30度角，经颌骨体射入胶片；对颈部短粗患者，X线中心线束再向面部倾斜5 ~ 10度，适用于唾液腺慢性炎症、唾液腺良性肿瘤、唾液腺瘘等疾病。

CT检查

通过CT检查观察患者的骨骼是否存在病变，同时观察患者周围的组织或者神经是否存在病变。

涎瘘的诊断包括判断损伤的位置，及进一步明确涎瘘的原因。

• 通过临床表现，即患者面颊部有点状瘘口，瘘口流出清亮或浑浊的液体，其流出量随进食咀嚼增加，可初步诊断为涎瘘。

• 结合病史以及各种相关检查结果，初步判断损伤的部位。

• 综合病史、一般检查及实验室检查结果，进一步明确涎瘘的病因诊断。

当患者及其家属发现有涎瘘情况时，应保持瘘口部位的清洁，防止感染。若观察到流出的液体量较少，可用无菌棉或纱布对瘘口进行简单的加压包扎。注意在加压包扎期间不要进食食物，避免涎瘘加重。经简单的家庭处理后应及时就医，进行相关检查和治疗。

手术治疗

腺体瘘唾液分泌量少者，新鲜创口直接加压包扎。陈旧者用电凝固器烧灼瘘管及瘘口，破坏上皮，加压包扎。如果失败，则需行瘘管封闭术。新鲜的腮腺导管断裂伤，有条件时可作导管端-端吻合术。如断裂处接近口腔，则可行导管改道术。陈旧性导管损伤已形成导管瘘者，很难做导管吻合。如瘘口靠近腺门且为不完全瘘者，可做瘘管封闭术。腮腺导管完全瘘且缺损较多，残留导管较短，可行导管再造术。如同时伴有局部广泛而深的瘢痕组织，可在控制炎症后做腮腺导管结扎。若腺体有慢性炎症，其他手术方法失败，则考虑做腮腺切除术。

药物治疗

• 患者可服用副交感神经抑制剂阿托品，限制唾液分泌。

• 术后服用抗生素类药物，对抗感染。

对于已进行加压包扎或手术的患者，其饮食方面要避免进食酸性或刺激性食物，以富含营养的流质食物为主。

• 避免进食酸性食物或辛辣刺激性食物。

• 以富含营养的流质食物为主，促进创口的恢复。

已进行加压包扎或者手术的患者，在生活中应采取相应的护理措施，以促进病情恢复。

饮食护理

在饮食方面要保证清淡，避免酸性食物或者辛辣刺激性食物，以流质食物为主。

术区护理

对已行加压包扎的患者，应经常检查绷带是否松动，是否有纱布脱落现象。对已行手术的患者，要注意创口是否有感染现象，保持面颊部卫生，加强对面颊部的保护等。

定期复查

发现异常及时就诊。

密切关注患者绷带的包扎情况以及创口的恢复情况。当有绷带松动脱落或者伤口感染时，患者应及时就医。

涎瘘患者由于瘘口影响面部美观，可能会出现烦躁和焦虑等心理，家属应与患者耐心沟通，劝导患者正确面对病情，积极应对，并及时就医。

患者在术后恢复期间，若创口处红肿疼痛、全身发热，应立即就医，进行抗感染治疗。

涎瘘多由其他感染和损伤继发引起，因此在日常生活中，可采取针对性的预防措施，减少涎瘘的发生几率。如增强对面颊部的保护，治疗面部组织感染，积极锻炼和进行完善的术后护理等。

对于涎瘘的预防，应主要从病因方面考虑，减少致病因素的作用，具体包括：

• 在运动时注意对面颊部位的保护，防止外伤造成的损伤。

• 及早治疗腮腺区化脓性感染，避免脓肿发展并破溃。

• 积极锻炼身体，提高机体免疫力和抗感染能力。

• 腮腺恶性肿瘤已行手术的患者，注意术后护理，保证加压包扎质量，服用药物减少唾液分泌，不进食酸性食物。