板状腹是腹膜炎中因腹肌广泛紧张，导致腹部硬如木板的一种表现。该症状常由腹内空腔脏器穿孔、实质脏器破裂，导致化学性物质、血液进入腹腔，引起腹膜弥漫充血、水肿、渗出等炎症反应所致。腹肌紧张的程度及范围与腹膜炎的严重程度具有一致性，目前治疗采用控制感染、营养支持治疗、维持电解质酸碱平衡紊乱为原则。绝大多数患者可治愈，极少数可因治疗不及时而死亡。

• 是严重的腹膜炎的临床表现，可因多种因素引起，如空腔脏器破裂穿孔所致。
  

• 腹膜炎按累及范围分为弥漫性腹膜炎和局限性腹膜炎；按发病机制分为原发性腹膜炎和继发性腹膜炎。幼儿、老年人或极度衰弱的病人由于腹肌不发达，导致腹肌紧张常常不明显，所以很容易被忽略。主要表现为腹部硬如木板，腹部难以忍受的疼痛、压痛、反跳痛、高热、大汗淋漓、全身虚弱无力等。
  

• 腹膜刺激征的治疗目的是积极消除原发病，主要通过手术方法彻底清除腹腔内的渗出液及感染病灶，术前尽可能纠正水、电解质、酸碱平衡紊乱，抗休克治疗的同时积极准备手术。

继发性腹膜炎

是最常见的腹膜炎，如胃十二指肠溃疡穿孔，胃肠内容物流入腹腔产生化学性刺激，诱发化学性腹膜炎，继发感染后成为化脓性腹膜炎等，急性化脓性胆囊炎穿孔引起胆汁性腹膜炎，引发继发性腹膜炎最常见的致病菌为大肠埃希菌多见，其次为厌氧菌、链球菌等，一般都是混合菌感染。

原发性腹膜炎

又称自发性腹膜炎，即腹腔内无原发病灶。细菌进入腹腔的途径一般为血行播散、上行性感染、直接扩散、透壁性感染。致病菌多为溶血性链球菌、肺炎双球菌或大肠埃希菌。如肝硬化引起腹水，导致细菌滋生，发生腹膜炎，婴儿肺炎容易引起腹膜炎。

外伤造成的肠管破裂，膀胱破裂，腹腔污染及腹壁伤口进入细菌等非疾病因素，会导致板状腹的出现。

按照波及范围不同可分为弥漫性腹膜炎、局限性腹膜炎。

弥漫性腹膜炎

腹膜炎症扩散于全腹、全部或大部分腹膜的表面，并且没有一定的界限，则称之为弥漫性腹膜炎。

局限性腹膜炎

是指局部腹膜发生的炎症，它主要表现为比较固定，腹部的压痛以及腹肌的紧张局限。

腹壁肌肉僵硬如木板，手压上去的感觉如同“乌龟的肚皮”，又平又硬。腹腔炎症刺激腹膜，可导致患者出现的保护性体位。

腹痛

腹痛是最主要的症状，其程度随炎症的程度而异，但一般都很剧烈，不能忍受，且呈持续性。深呼吸、咳嗽、转动身体时都可加剧疼痛，故患者不变动体位。疼痛多自原发灶开始，炎症扩散后蔓延及全腹，但仍以原发病变部位较为显著。

恶心、呕吐

此为早期出现的常见症状，开始时因腹膜受刺激引起反射性的恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物。后期出现麻痹性肠梗阻时，呕吐物转为黄绿色内含胆汁液，甚至为棕褐色粪样肠内容物。由于呕吐频繁，可呈现严重脱水和电解质紊乱。

发热

其变化与炎症程度有关，开始时体温可以正常，之后逐渐升高。老年衰弱的患者，体温不一定随病情加重而升高，脉搏通常随体温的升高而加快。如果脉搏增快而体温反而下降，多为病情恶化的征象，必须及早采取有效措施。

感染中毒症状

当腹膜炎进入严重阶段时，常出现高热、大汗、口干、脉快、呼吸浅促等全身中毒表现。后期由于大量毒素吸收，患者则表现为表情淡漠、面容憔悴、眼窝凹陷、口唇发绀、肢体冰冷、舌黄干裂、皮肤干燥、呼吸急促、脉搏细弱、体温剧升或下降、血压下降、休克、酸中毒，表明疾病明显恶化。若病情继续恶化，终因肝肾衰弱及呼吸循环衰竭而死亡。

由于感染及毒素的吸收，可导致感染中毒性休克，甚至危及生命。

若出现以下警示症状，立即前往医院就诊，由医生进行相关处理，具体包括：

• 腹部外伤史，并且腹部疼痛，建议患者及时就医，排除诊断。
  

• 一旦出现腹部压痛、反跳痛、肌紧张时，应立即就医。
  

• 有大量失血迹象，如出汗、口渴、心率过速、虚弱、乏力等，应立即就医。
  

如果未出现警示症状，也应在24~48小时内就医。

• 因为什么来就诊的？
  

• 板状腹出现的时间？
  

• 目前都有什么症状？(如恶心、呕吐、停止排便、排气等)
  

• 是否有以下症状？(如腹部疼痛、有无发热、出冷汗等)
  

• 既往有无其他的病史？

体格检查

医生观察腹部，可见腹壁紧张而平坦，有时可见腹直肌腱划和轮廓，腹式呼吸消失或极微弱。触摸腹部发现腹壁紧张度极度增高，腹肌痉挛强硬，触感硬如木板，叩板状腹。患者感觉腹部剧痛，可有压迫感，因剧痛不敢转侧，呼吸短促。

实验室检查

血常规

白细胞、中性粒细胞检查有助于诊断感染性疾病，白细胞和中性粒细胞增高对急性化脓性弥漫性腹膜炎的诊断有重要价值。

腹腔穿刺涂片检查

腹腔穿刺可判断原发病变，明确病因，如胃十二指肠溃疡穿孔时穿刺液呈黄色、浑浊、无臭味，有时可抽出食物残渣。急性重症胰腺炎时抽出液为血性，胰淀粉酶含量高。如果腹腔穿刺抽出不凝固血液，说明有腹腔内实质脏器损伤。

影像学检查

X线片

立位腹平片发现小肠普遍胀气，并有多个小液平面的肠麻痹征象，胃肠穿孔时多数可见膈下游离气体。

B超

可探测到腹水的量及范围，可为腹腔穿刺提供较确切的部位，B超检查对实质性脏器病变具有确诊意义。

CT检查

对腹腔内实质性脏器病变的诊断帮助较大，准确性高于腹部彩超，可以显示少量的腹腔积液、肝肾阴窝等部位，可以较准确判断腹腔内的液体量。

• 根据既往存在腹部外伤史以及临床表现，即出现肌紧张、压痛、反跳痛，可初步确诊为板状腹。
  

• 结合病史、腹部CT检查，腹腔穿刺可初步板状腹的原因及部位，如来自肠管、肝等。

板状腹爱查体较为直观，无需鉴别诊断。

板状腹属于较严重的腹膜炎体征，一旦发现需要立即到附近医院就医，不可自行在家处理。

 一般治疗

适用于原发性腹膜炎和继发性腹膜炎炎症比较局限或症状较轻、病程较短，全身状况良好者，具体措施包括半卧位、禁食、持续胃肠减压、输液纠正水、电解质紊乱、输血、应用头孢类抗生素、补充热量及营养，镇静、止痛、给氧等，绝大部分继发性腹膜炎需要手术治疗。

手术治疗

适应证

• 腹腔内原发病灶严重者，如腹腔内脏器损伤破裂、绞窄性肠梗阻、炎症引起肠坏死、肠穿孔、胆囊坏疽穿孔、术后之胃肠吻合口瘘所致腹膜炎。
  

• 弥漫性腹膜炎较重而无局限趋势者。
  

• 患者一般情况差，腹腔积液多，肠麻痹重，或中毒症状明显，尤其是有休克者。
  

• 经非手术治疗6~8小时(一般不超过12小时)，如腹膜炎症与体征均不见缓解，反而加重者。
  

具体措施

包括处理原发病因、清理腹腔、充分引流。

• 如不能确定原发部位，右旁正中切口，小心仔细探查，注意保护肠管。
  

• 胃十二指肠穿孔，行修补或胃大部切除术。
  

• 化脓性阑尾炎，行阑尾切除术。
  

• 化脓性胆囊炎，如解剖层次不清，全身情况差，行胆囊造口术和腹腔引流术，有条件时，可行超声引导下胆囊造瘘术。
  

• 坏死的结肠如不能一期切除吻合，行坏死肠段外置或结肠造瘘术。
  

术后留置腹腔引流管的指征

• 坏死病灶无法切除。
  

• 预防胃肠道穿孔修补后出现术后渗漏。
  

• 手术部位存在较多渗血、渗液。
  

• 已形成局部脓肿。
  

药物治疗

本症需根据原发病采取相应的药物治疗，无固定药物。

板状腹患者的护理以促进症状减轻并消退为目的，应做到合理、均衡地分配各种营养物质，合理的控制总热量，合理分配餐次，促进患者早期恢复。

• 术后患者的饮食建议多流食，避免刺激食品，如辣椒、大蒜、咖啡、浓茶、碳酸饮料。
  

• 如果患者出现板状腹，应禁食及禁饮。
  

• 严重腹痛的患者不能在家中自行服用止疼药。
  

• 避免暴饮暴食，三餐规律，少食多餐。
  

• 如果患者出现剧烈的恶心、呕吐，应禁食，防止出现窒息。

术后的护理注意保持伤口干燥洁净，术后早日下地活动，避免剧烈活动，注意引流管的护理，防止活动时脱出，以防出现并发症。同时告诫患者不要过分紧张，放松心情将有助于早日康复。

口服用药

了解各类抗菌药物的作用、剂量、用法、不良反应和注意事项，指导病人正确服用。

日常活动

每日保证正常活动量，尽可能减少术后肠粘连的可能性。

日常监测

监测体温，如有不适随时就诊。

注意预防术后感染，积极治疗原发病。

由于腹肌紧张、腹部剧烈疼痛，患者可能会出现精神过度紧张，家人应细心、耐心安慰，消除其紧张情绪，使患者配合医生治疗。

术后的患者应尽量避免冷饮、冷食，以防引起肠痉挛、肠狭窄、肠梗阻等。

对于板状腹的预防，还应预防可能引起的并发症。具体预防方法可参考如下几点：

• 合理膳食，三餐规律，禁止暴饮、暴食，控制总热量的摄入，可少食多餐、清淡饮食、低脂少油、少糖少盐，定时定量进餐。
  

• 养成良好的生活习惯。
  

• 注意保护好自己，避免外伤。
  

• 有胃溃疡、十二指肠溃疡、胆囊炎、胰腺炎、阑尾炎的患者建议早期治疗，以防发生板状腹。