正常人的健康牙齿呈现半透明的乳白色或者微微发黄的白色，这是由于牙齿的特殊结构所决定。部分牙齿发黑可能是由于不健康的生活、饮食等引起，如吸烟、喝茶等。此外，在某些病理条件下，如龋病、牙髓坏死、四环素牙、无髓牙、牙齿表面色素沉积、铅中毒、牙结石等，会导致牙齿颜色发黑发暗，影响美观。

• 很多因素均可导致牙齿发黑，如龋病、儿童时期服用四环素、牙结石堆积、牙髓坏死等，改善牙齿发黑必须结合具体病因而定。牙垢、牙石以及外来色素或口腔中细菌分解产生的色素沉积是导致牙齿发黑的外源性原因，全身疾病或(和)牙齿病变是导致牙齿发黑的内源性因素。

• 龋病会破坏牙齿正常结构，使牙齿发黑并伴有牙体组织缺损。牙髓坏死的牙齿，由于牙髓毛细血管破解，血红蛋白分解，使牙齿发黑变色。经过根管治疗后的牙齿，由于没有正常牙髓神经的滋养，牙齿也会发黑发暗。

• 主要症状为牙齿表面或者整体，呈现出较深的黑褐色，普通刷牙方法难以去除。

• 牙齿变黑的治疗目的为根据病因，对症治疗，恢复牙齿正常形态外观，恢复牙齿健康的色泽。

• 通过日常预防和饮食方面的调整，能较好地避免牙齿变黑。

龋病

龋病根据病变深度的不同分为浅龋、中龋和深龋三种。通常龋病的病变时间较长，在细菌的作用下，牙齿表面脱矿、牙体组织坏死崩解，颜色发黑。当龋病向牙齿的深部组织发展时，可在牙齿表面形成黑色的龋洞，容易嵌塞食物，冷热酸甜刺激时有一过性敏感现象，刺激去除后疼痛立刻消失。当龋病进一步加重，病变靠近牙神经时，有可能导致牙髓炎，引起牙神经疼痛。

牙髓坏死

顾名思义，牙髓坏死是指牙神经在病理条件下发生死亡，失去感知冷热和滋养牙齿的能力。牙髓坏死的发生有可能是由于患牙以前曾经受过外伤，或者曾患过牙髓炎未经治疗。

四环素牙

在牙齿发育早期，患者服用过四环素类药物，四环素被结合到牙组织内，使牙着色。初期呈现黄色，在阳光照射下呈明亮的黄色荧光。以后逐渐由黄色变成棕褐色或深灰色。小时后曾经短时间内大量服用四环素或者长时间服用四环素的患者，其牙齿的着色程度更深。

无髓牙

同牙髓坏死情况类似，不过无髓牙特指经过根管治疗后的牙齿，由于没有正常牙神经的滋养，导致牙体组织颜色发黑，硬度减弱，不能承受较大咬合力。

铅中毒

铅中毒属于全身系统性疾病，口腔表现为牙齿和牙龈颜色发黑，同时伴有其他相关并发症。

牙结石

牙结石常见于下颌前牙靠近舌头的一面，以及上颌左右第一个磨牙(大牙)，初期牙结石为灰白色或者淡黄色，随着时间延长，其颜色越来越深，逐渐发展为灰褐色甚至是黑色，一般的刷牙无法去除。

• 患者平时喜欢抽烟，或者喝茶，特别是喝浓茶，长期积累下来，牙齿表面堆积了大量的烟渍和茶渍。并且患者平常刷牙习惯较差，刷牙次数少，刷牙动作不规范，刷不到位，导致牙齿表面色素沉积。

• 食用染色食品、长期用高锰酸钾水漱口等非疾病原因，也可导致牙齿出现变黑。

• 职业性接触，某些矿物质可使牙面可着黑色。

牙齿发黑根据病变部位分成两类：

内源性着色

由于一些原因，如牙髓坏死、缺失，小时候曾经服用过四环素类药物等，导致牙齿内部结构的着色变色。患牙看起来整体呈现均匀发黑的外观表现。食物堆积在髓腔或龋洞内，产生细菌分解，有色物资进入牙本质。

外源性着色

由于一些原因，如长期抽烟、长期喝茶、喝浓茶等，导致有色物质沉积于牙齿表面。这种情况下，牙齿发黑部位主要位于刷牙难刷到的地方，并且着色程度不均匀。口服某些药物，如铁剂，某些中药。职业性接触某些矿物质，如铅。口腔卫生不良，菌斑支付、滞留，牙石附着。唾液粘稠度、酸碱度改变以及扣你产生细菌生长等。

通过视诊观察牙齿外观，可发现牙齿局部或者全部并非正常牙齿那样，呈现微微发黄的白色或者乳白色的外观，而是颜色较深发黑，普通的漱口、刷牙难以去除。

• 龋病患者，除了牙齿变黑，还伴有牙体组织的缺损、冷热酸甜一过性敏感等症状。

• 牙髓坏死和无髓牙患者，除了牙齿变黑，还可能伴有牙齿折裂与缺损。

• 四环素牙患者，伴随有骨组织着色。但骨组织着色通常随着生理代谢会逐渐去除，并且也不易察觉。

• 铅中毒患者，伴有典型的重金属中毒症状，除了牙齿、指甲变黑，还会出现龈铅线，以及身体与神经系统的发育障碍等。

牙髓炎

龋病引起的牙齿变黑是不可逆性的病变，会一直向下发展，必须得到重视，晚期易引发牙神经疼痛，导致牙髓炎的发生。

根尖周炎

龋病引起的牙髓炎向下发展，或者牙髓坏死向下发展，都会引起牙齿根尖周组织的炎症，引发根尖周炎。

牙周炎

牙结石是牙周炎的致病因素之一，尤其是长期积累的黑褐色牙结石，更容易引发牙周组织炎症。

• 牙齿发黑、没有消退迹象，牙体组织缺损、伴有冷热酸甜不适，伴有牙齿疼痛、松动、牙龈红肿、口腔异味。

• 发黑牙齿出现裂纹，或者已经出现折裂缺损。

• 口腔卫生条件差，牙龈红肿。

• 发现牙龈与指甲颜色发黑，伴有其他不适症状。

• 伴有铅接触史。

• 患者年龄？

• 变黑的牙齿有没有疼痛史？

• 变黑的牙齿有没有做过根管治疗术？

• 是否有什么其他症状？(如冷热酸甜一过性敏感不适、嵌塞食物，牙龈红肿等)

• 患者发现牙齿发黑多久了？

• 以前是否出现过类似症状？

口腔一般检查

视诊检查

观察口腔卫生状况，黑色的着色部位、着色程度、着色范围，牙龈是否有龈铅线，牙齿是否有缺损，表面是否有充填体，牙龈形态和颜色是否正常等。

探诊检查

探查牙齿缺损部位是否有一过性敏感，检查变黑部位的粗糙度。

口腔特殊检查

牙髓冷热诊

判断牙髓活力状态，进而判断龋病是否已经波及牙神经。

牙髓电活力测试

一种牙髓活力检查的方式，主要用于牙髓坏死的判断。

实验室检查

血铅测定

检查血液中的铅含量，判断是否是铅中毒。

尿检

从尿液中的铅含量判断是否有铅中毒。

影像学检查

X线片

牙片观察龋病的病变深度和部位，观察根尖周有无病变。骨片观察是否有铅中毒的影像学表现。

• 考量采集的病史资料，结合口腔一般检查、专科检查、实验室检查、影像学检查结果综合判断。

• 除了牙齿变黑，还要注意其他并发症与异常改变，结合实际进行诊断。

本症状特征表现明确，为患者主诉症状，一般无需与其他症状鉴别，临床多会对于本症状的起因进行鉴别。

龋病

龋病根据病变深度可分为浅龋、中龋、深龋三种。龋病的病变持续时间较长，少则半年，长则数年不等。中龋和深龋患者在进食时可发生食物嵌塞、冷热酸甜刺激一过性敏感不适等症状，刺激去除后，疼痛不适立刻消失。

四环素牙

患者在小时候，尤其是八岁之前，曾经服用过四环素类药物，如金霉素、土霉素、米诺环素、多西环素、强力霉素等。

牙髓坏死

患牙曾有过疼痛史，后来疼痛逐渐减轻，对冷热刺激无任何感觉，未经相关治疗。

无髓牙

患者的变色牙有根管治疗史，根管治疗后未做漂白、冠修复、贴面修复等。

牙结石

好发于患者的下前牙靠近舌头的一面，以及上颌第一磨牙(第一颗大牙)靠近脸的一侧，是口腔内食物残渣和唾液中钙盐的沉积，压迫牙龈，通过洗牙能去除。

铅中毒

患者有接触铅的历史，或者曾误食、误饮含有铅的东西，使用过铅制的炊具。除了牙齿变黑，指甲也会变黑，牙龈上有蓝黑色线条。并伴有铅中毒症状，如肢体发育异常、头痛、智力障碍等。

患者在家要注意日常对牙齿的自我检查，对于牙齿长期变黑，刷牙也无法改善的情况，应尽快就诊。

一般治疗

不同情况引起的牙齿变黑对应着不同的治疗方法。龋病引起的牙齿变黑，如果未波及牙神经，需要在进行检查后，去除腐坏的牙齿组织，根据情况选择是否间接盖髓保护神经，之后充填治疗，恢复牙齿外形和颜色。牙髓坏死和无髓牙引起的牙齿变黑，可以做过氧化氢内漂白，或者做贴面、全冠修复。虽然全冠修复磨除牙齿组织较多，但是考虑到能改善无髓牙牙齿脆弱程度，降低折裂几率，从远期看这是一种最好的方法。牙结石和茶渍、烟渍引起的牙齿变黑，建议进行全口洁治(洗牙)来去除。四环素牙与铅中毒引起的牙齿变黑，建议行贴面修复或者全冠修复，铅中毒患者还需要进行对应全身治疗。

药物治疗

龋病患者

氟化物

使用氟化物防龋，即用于窝沟封闭及初期龋的预防性充填。常用的氟化物有75%氟化钠甘油糊剂、8%氟化亚锡溶液等，氟化物对软组织无腐蚀性，不会使牙变色，安全有效，前牙后牙均可使用。

氟化铵银

使用氟化铵银制剂处理龋洞，可使龋损停止进展。氟化铵银会使牙齿变黑，一般多用于乳牙。

牙结石患者

在洗牙后可使用具有常规护理作用的漱口液。

铅中毒患者

在医嘱下服用二巯丁二酸。

牙齿发黑的患者饮食上注意少吃容易使牙着色的食物，少喝咖啡、浓茶，减少牙齿与深色食物接触的时间，建议多喝清水。

对于牙齿发黑的患者，家属要经常监督并提醒，督促患者戒烟、戒喝浓茶、少吃过甜过黏的食物，提醒患者按时刷牙，定期到医院进行口腔检查。

• 保证食物与水源清洁，减少患者通过口服摄入铅元素的机会。

• 经常提供凉开水等饮品，监督患者喝浓茶的情况。

• 劝导患者不吸烟，吸烟的危害非常多，也会影响家人健康。

• 督促患者饭后刷牙漱口。

• 均衡饮食，适当运动，保证充足的睡眠以及愉快的心情，增强抵抗力。

由于龋病充填治疗后仍有一定可能产生继发龋，或者牙齿漂白后两到三年会再次复发，因此，需要定期对治疗后患者牙齿颜色情况进行检测。如果出现反弹或者加重情况，则需要再次就诊治疗。

牙齿发黑深深影响着牙齿的美观，洁白的牙齿给人带来自信，而黑色的牙齿也会降低人们社交沟通得勇气与信心。家属要注意开导，鼓励患者及时就医，改善牙齿颜色，帮助患者重新建立良好的心态。

牙齿发黑的原因很多，不要自行判断，私下治疗，必须去医院进行正规的检查与治疗。目前社会上存在很多兜售牙齿美白仪的个体，不要轻易相信，其原理会破坏牙齿结构，刺激牙神经。有牙齿美白意愿的，需要到正规口腔医疗机构进行检查，使用专业的美白设备进行治疗。

• 不抽烟，不喝浓茶，不嚼槟榔。

• 八岁之前不使用四环素类药物。

• 注意口腔卫生，勤刷牙，用正确的方式刷牙，不吃过甜过黏食物，如饼干。

• 不使用含铅的炊具。

• 定期进行口腔检查，每半年洗一次牙，牙齿出现异常及时就医。