儿童头痛是指头颅、眼眶和枕骨部以上区域的疼痛，常牵涉到面部或颈部。头痛常是一般疾病如上呼吸道感染或疲劳、紧张所致，头痛可轻可重，时间可长可短，还有的呈反复发作的头痛。婴儿期头痛不能自诉，往往表现以手打头、抓耳、摇头、揪发、皱眉、突然尖声哭叫或烦躁不安等表现，而年长儿一般均能说明头痛的部位与程度。

• 儿童头痛为常见神经系统症状之一，可因头颅内或头颅外疾病所致。

• 儿童头痛有急慢之分。急性头痛伴有发热、呕吐时，首先应考虑和注意排除中枢神经系统感染。慢性头痛伴有呕吐而不伴发热者，首先应考虑和注意排除中枢神经系统肿瘤。对头痛患儿应注意全面检查和追踪观察，分清器质性或功能性，抑或两者并存，要尽量争取查明原因，不要满足于对症处理，以免延误诊断。

• 幼童对头痛与头晕常难以区分，也可将耳痛误为头痛，头痛应与眩晕相区别。眩晕患儿对空间定位障碍，自觉周围物体旋转或自身旋转。

脑器质性疾病

中枢神经系统感染

如细菌性(或化脓性)脑膜炎和病毒性脑炎。临床表现为发热、恶心、呕吐，大多有不同程度的意识障碍。可能有脑膜刺激征、锥体束征，多有脑脊液异常改变。

颅脑损伤

头颅外伤后头痛，严重者伤后立即出现意识障碍。有锥体束征，蛛网膜下腔出血患者多有明显的脑膜刺激征。

颅内占位性病变

头痛常为发作性，发作频率和严重程度呈进行性加重，可为局限性或全头胀痛，伴有日益加重的呕吐，清晨更严重。早期意识障碍可不明显，婴儿可见前囟隆起、头围增大及颅缝分离，可见视盘水肿，但病程早期可不明显。

颅脑外疾病

眼部疾病

疼痛多在前额部，有时向枕后放射，持续性胀痛，有时较剧烈，看书或集中视力后头痛加重，常见于屈光不正、眼内压增高。

鼻窦炎

为学龄儿童头痛的常见原因，头痛部位与同侧鼻窦炎一致，有一定时间性，可随体位变化，可有放射，如上颌窦炎患儿有额部疼痛，晨起较轻，后逐渐加重，弯腰低头时加重。额窦炎及前筛窦炎的头痛则多在额部或眉间，有时放射到颞部，晨起加重，中午减轻，低头时加重。应做详细的耳鼻喉科检查，以协助诊断。

中耳炎

多有外耳道流脓或耳部疼痛病史。头痛为反射性，与患耳同侧。

颈部疾病

疼痛多在枕后，与颈项疼痛同时发生，呈放射性头痛，可持续数月不止，时轻时重。颅颈交界部位有压痛，有头颈部活动受限。可见于颈部皮肤或皮下组织炎、颈肌损伤或炎症、颈椎病变等。

遗传因素

发病与遗传因素有关，多见于女孩，并与月经周期有关，是小儿时期复发性头痛中最常见的病因，脑电图及影像学检查正常。

紧张因素

可能与学习紧张有关，体力活动不加重头痛。可分为发作性和慢性两种类型。多次发作，每次头痛发作的持续时间在30分钟以上。慢性型患者平均每月头痛频度15天以上。发作中可有畏光、畏声，但不伴呕吐，脑超声、脑电图或头颅影像学检查正常。

其他因素

额、颞、枕、颈后、头顶和颈部的肌肉，可因劳损、外伤、炎症、受凉等因素，引起反射性收缩或痉挛而导致头痛。

婴儿难于正确表达头痛，常常阵发性哭闹烦躁不安、摇头、打头、抓头发或撞击母亲怀中或撞墙等动作，年长的儿童较能正确描述头痛的部位、性质和程度，也能说出持续的时间及伴随的症状。头痛有急性、慢性之分，急性头痛多伴有发热、呕吐及精神和神志的改变，应该考虑和排除神经系统感染。慢性头痛伴有呕吐而不伴发烧者，首先要排除颅内肿痛。

• 头痛伴发热、呕吐，主要见于各种细菌性脑膜炎、病毒性脑炎及脑脓肿等。

• 慢性头痛伴呕吐，而且为喷射状呕吐时，多见颅内占位性病变及颅内高压。

• 头前伴颈硬或强迫性头位，可见蛛网膜下腔出血、颅后凹肿瘤。

• 头痛伴眩晕，见于颅后凹肿瘤特别是小脑肿瘤及脑干病变，内耳病变等。

• 头痛伴颅神经麻痹，见于脑干的肿瘤及炎症及脑疝。

• 头痛呈慢性进行性，又伴有精神症状者，应警惕额叶肿病(肿瘤)。头痛又有精神症状者也要考虑病毒性脑炎精神型。

• 头痛发生突然而剧烈，随即昏迷，见于脑血管畸形或脑动脉瘤破裂出血。

• 头痛伴高血压，见于高血压性脑病、急慢性肾炎。

• 头痛伴视障碍见于青光眼，慢性头痛出现眼底视乳头水肿者，颅内占位性病变可能性大。

• 年长儿自述头痛、婴儿难于正确表达头痛，常常阵发性哭闹烦躁不安、摇头、打头等动作，应及时就医。

• 儿童有头部严重外伤，或出现烦躁不安、面色苍白、意识模糊、意识丧失等症状，应立即就医。

• 头痛的时间？随着时间的推移，头痛有加重吗？

• 有头部外伤史吗？
  

• 头痛的部位？(颞部、前额部等)

• 头痛的性质、程度？

• 是否有什么其他症状？(如发热、呕吐、眩晕等)

实验室检查

脑脊液检查可明确有无颅内出血、颅内感染。血常规检查根据白细胞计数及中性粒细胞比例，可判断有无感染；血糖检查了解血糖是否正常。

影像学检查

疑有颅内占位性病变、血管或出血性病变时考虑进行颅骨平片CT、MRI检查，可明确病因。

体格检查

常规检查眼、耳、鼻、咽喉、口腔有无病灶、眼底有无视盘水肿、然后进行系统体检；注意意识改变、呼吸、脉搏、血压体温、心率、瞳孔等生命体征变化。重点注意颅内压增高体征、锥体束征、脑膜刺激征。

脑电图检查

脑电图检查可判断大脑功能是否正常，判断是否存在癫痫等脑部病变。

儿童头痛一般通过患儿表现，如不停哭闹、情绪低落等，或患儿自诉头部感到疼痛可以直接诊断，但临床一般会再通过各种影像学或实验室检查，来诊断是何种原因导致了儿童头痛，并根据病因进行相应治疗。

儿童头痛症状比较典型，一般无需与其他症状进行鉴别，可对病因进行鉴别。

中枢神经系统感染性头痛

主要见于感染引起的脑膜炎，细菌性脑膜炎的共同表现是发热、头痛、呕吐，重者惊厥、昏迷，脑脊液检查可以明确细菌类别。病毒性脑炎的临床表现总的特点是起病急，有发热、头痛呕吐。病毒性脑膜炎者有脑膜刺激征，脑脊液检查可以明确病毒类别。

颅内高压性头痛

主要见于脑肿瘤、中枢神经系统白血病、脑脓肿、血肿等占位性病变。头痛为深在的钝痛、无明显特征，咳嗽、用力、弯腰、突然活动头部等均可使头痛加重。常伴有神经系统异常体征。

外伤后头痛

除在头部撞击部位有数小时至数天的疼痛外，还可产生外伤后头痛，头痛可呈持续性胀痛，常伴眩晕、烦躁不安、失眠等。如头痛呈进行性加重，且出现呕吐及意识改变者，应警惕颅内血肿可能。

对偏头痛较轻的发作，一般不需处理，经短时间休息或睡眠，可自行缓解，对重度或中度的发作或者其他原因引起的头痛等，应尽快至医院就诊。

一般治疗

• 疲劳、情绪波动是头痛的诱发因素，故应尽量避免，必要时使用镇静药、镇痛药。

• 观察头痛的性质、部位、持续时间及使用镇静药或卧床休息后头痛是否减轻。

病因治疗

感染、发热所致头痛，必须首先控制感染。颅内占位病变所致者，应查明病变性质，然后给予相应的病因治疗。五官疾病所致者，须治疗原发疾病。

对症治疗

热性头痛可用解热镇静药布洛芬和罗通定等镇痛药。功能性血管性头痛可用山莨菪碱、地巴唑口服。中枢性高热可用溴隐停。

偏头痛的治疗

常用药物有麦角胺咖啡因、阿司匹林、吲哚美辛、布洛芬抑制前列腺素合成酶。

各类脑膜炎的治疗

细菌性脑膜炎

流脑A群菌首选磺胺嘧啶，肺炎链球菌性脑膜炎首选青霉素，金黄色葡萄球菌性脑膜炎首选苯唑西林或其他耐酶半合成新型青霉素，如氯唑西林。

病毒性脑膜脑炎

更昔洛韦，阿昔洛韦等抗病毒药物抗病毒治疗、干扰素，转移因子，免疫球蛋白等的免疫疗法。

儿童头痛一般无需进行饮食调理，缺镁患儿可适当食用含镁食物，如绿叶蔬菜、豆类食品等，提高机体镁水平即可。

儿童头痛患儿在生活上进行相应的护理，如保证充足的睡眠，避免疲劳、情绪波动等，对病情的恢复有一定的促进作用。

• 保持环境安静，减少声、光对患儿的刺激。非颅内器质性病变通过休息、睡眠、头痛可减轻或消失，器质性头痛绝对卧床休息，减少头部搬动。

• 避免强光刺激、太阳曝晒、过度劳累、头部外伤、吵闹声音、太饿、坐车或特殊药物等。

• 患儿应遵医嘱用药，家属应了解药物的作用、用法，帮助患儿正确用药。
  

颅内高压者可抬高床头，以减轻患儿恶心、呕吐，并防止误吸呕吐物。呕吐时头偏向一侧，保持大便通畅，不宜剧烈咳嗽，以免加重头痛。

儿童头痛的预防主要是针对病因进行，对于疾病因素的预防主要是防治并控制病情进展，对于非疾病因素引起的头痛可通过改善生活习惯、调整心情等方式进行预防。

• 保证充足睡眠时间，避免大的情绪波动和学业的过重压力。

• 女孩在月经期生活照料和心理稳定，避免过度疲劳。

• 积极治疗脑器质性疾病、颅脑外疾病，避免诱发头痛。